Zagotavljanje dostopa do zdravil je ključnega pomena za zdravstveni sistem. V Sloveniji se zdravila na recept večinoma predpisujejo v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja. Ta podrobna pojasnila zajemajo vse pomembne vidike zdravniškega recepta, njegove vrste, veljavnost, možnosti prevzema ter povračila stroškov, vključno z nabavo v tujini.
Kaj je zdravniški recept?
Zdravniški recept je javna listina, s katero strokovnjak, usposobljen in pooblaščen za predpisovanje zdravil, predpiše zdravilo, ki ga v lekarni izda pooblaščena oseba (magister farmacije z opravljenim strokovnim izpitom).
Recept je vrsta zdravniškega recepta na veljavnem receptnem obrazcu, in sicer v papirni ali elektronski obliki. Z uvedbo elektronskega recepta bolnik pogosto v roke ne prejme papirnatega obrazca, temveč za prevzem zdravila potrebuje le kartico zdravstvenega zavarovanja, s katero farmacevt v lekarni dostopa do podatkov o predpisanem zdravilu. Da boste zagotovo vedeli, katera zdravila vam je predpisal vaš zdravnik, lahko v ambulanti prosite za izpis vaših receptov.
Poleg zdravil zdravnik na naročilnico predpiše tudi različne medicinske pripomočke, katerih strošek krije zdravstvena zavarovalnica. Prvi prevzem medicinskih pripomočkov v breme zavarovalnice je treba izvesti v enem mesecu od predpisa. Zdravnik lahko, podobno kot pri zdravilih na recept, naročilnico predpiše za več ločenih izdaj, in sicer za obdobje enega leta.
Vrste zdravniških receptov
Poznamo več vrst zdravniških receptov: neobnovljivi, obnovljivi in posebni zdravniški recept, uradno pa sta veljavna zeleni in beli receptni obrazec.
Zeleni receptni obrazec
Na zeleni receptni obrazec pooblaščene osebe (zdravniki, zobozdravniki) predpisujejo zdravila, ki so s strani zdravstvene zavarovalnice razvrščena na pozitivni ali vmesni seznam. ZZZS v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja krije stroške zdravil, ki jih zavarovanim osebam predpišejo zdravniki na zeleni receptni obrazec. Zdravila in živila za posebne zdravstvene namene (živila), ki se lahko predpisujejo na zeleni receptni obrazec v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja, se razvrščajo na pozitivno listo.
- Če je zdravilo na pozitivnem seznamu, je strošek zdravila v celoti pokrit iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (OZZ).
- Če je zdravilo na vmesnem seznamu, en del stroška krije obvezno zdravstveno zavarovanje (OZZ), drugi del pa prostovoljno (ali dodatno) zdravstveno zavarovanje (PZZ).
Večina predpisanih zdravil na zelenih receptnih obrazcih se ne doplača. Obstaja pa nekaj zdravil, ki jih je treba kljub temu doplačati. Razlogov za to je lahko več:
- Bolnik nima osnovnega zdravstvenega zavarovanja ali pa ni reden plačnik zavarovanja.
- Zdravilo je razvrščeno na vmesni seznam, bolnik pa nima dodatnega zdravstvenega zavarovanja.
- Bolnik doplača zdravilo, ko je cena zdravila višja od najvišje priznane vrednosti cene zdravila, ki ga krije obvezno zdravstveno zavarovanje. Velikokrat to pomeni, da ima zdravilo na trgu zamenjavo z zdravilom drugega proizvajalca, ki ima nižjo ceno. V tem primeru farmacevt lahko izda predpisano zdravilo, ki ga doplačate, ali pa generično, medsebojno zamenljivo zdravilo, ki ga ni treba doplačati.
Beli receptni obrazec
Na beli receptni obrazec so predpisana zdravila, katerih stroški niso kriti iz zdravstvenega zavarovanja. Plačnik teh zdravil je v celoti bolnik. Beli, samoplačniški recept, se uporablja, če:
- Bolnik obišče t. i. samoplačniško ambulanto, ki nima koncesije za delo v okviru javne zdravstvene službe.
- Zdravnik predpiše zdravilo, ki ni razvrščeno na seznam zdravil, ki jih zavarovalnica krije (t.i. nerazvrščena zdravila so v celoti samoplačniška).
- Bolnik recepte ali zdravila izgubi ali pa jih je pozabil doma ob odhodu na dopust.
- Mora bolnik po zdravilo v tujino, ne da bi izpolnjeval pogoje za povračilo.
Posebni zdravniški recept
Med zdravila, ki se izdajajo na posebni zdravniški recept, so razvrščena zdravila, ki vsebujejo narkotične snovi, določene psihotropne snovi ali snovi s posebnimi lastnostmi. Tak recept se izdaja v dveh izvodih, pri čemer mora biti na drugem izvodu označba 'kopija'. Bolnik oziroma oseba, ki prevzame zdravilo, mora ob prevzemu pokazati osebni dokument. Podatki o osebi, ki zdravilo prevzame, se v lekarni vpišejo na hrbtno stran recepta ter v posebno uradno knjigo evidenc o izdaji teh zdravil. Posebni zdravniški recept velja pet dni od predpisa, po preteku tega datuma prevzem zdravila ni mogoč.
Veljavnost in prevzem zdravil na recept
Zdravila na recept se predpisujejo le ambulantno zdravljenim zavarovanim osebam. Predpisujejo se v smiselnih kombinacijah, najprimernejših odmerkih in primernem časovnem obdobju ter ob upoštevanju stroškovnega vidika predpisa zdravila na recept.
Neobnovljivi zdravniški recept
Zdravilo na neobnovljivi zdravniški recept se sme izdati samo enkrat. Recept je veljaven en mesec od datuma predpisa (velja za zelene in bele receptne obrazce). Izjema so antibiotiki, za katere recept velja tri dni od datuma predpisa, in narkotiki, pri katerih recept velja pet dni. Po preteku tega datuma papirnat receptni obrazec ni več veljaven oziroma dostop do elektronskega recepta v lekarni ni več mogoč. Pretečenih receptov vam vaša zavarovalnica ne krije več.
Rok za prevzem zdravila na neobnovljiv recept in za prvo izdajo zdravila na obnovljivi recept je:
- 24 ur od predpisa recepta, če je zdravilo predpisano v okviru nujnega zdravljenja in je recept označen z »nujno zdravljenje!« - rok začne teči od ure predpisa recepta.
- Tri dni od dneva predpisa recepta za protimikrobno zdravilo za akutno bolezen - rok začne teči naslednji dan od dneva predpisa recepta.
- 30 dni od dneva predpisa recepta za druga zdravila - rok začne teči naslednji dan od dneva predpisa recepta.
Obnovljivi zdravniški recept
Obnovljivi recept je zdravniški recept, na katerega se sme zdravilo izdati večkrat. Lahko je zeleni ali beli recept in je lahko predpisan v papirnati ali elektronski obliki. Na en obnovljivi recept lahko zdravnik predpiše terapijo za največ eno leto, v lekarni pa vam lahko izdamo naenkrat količino zdravila za največ tri mesece. Zdravnik na receptu označi število želenih ponovitev.
Prvi prevzem zdravil na obnovljivi recept mora zavarovanec v lekarni opraviti v roku enega meseca od predpisa zdravila. Naslednjo količino zdravila lahko zavarovanec prevzame najhitreje en mesec dni pred tem, ko mu, glede na izdano količino, zmanjka zdravila. Obnovljivi recept velja največ eno leto od predpisa, sicer recept poteče, tudi če ni bila prevzeta celotna količina zdravila.
Rok za prevzem zdravila pri ponovni izdaji zdravila na obnovljivi recept je:
- Na predviden datum naslednje izdaje ali v 30 dneh pred predvideno ponovno izdajo zdravila.
- Pred rokom iz prejšnje alineje, če gre za izjemen primer (npr. študijska obveznost v tujini, daljše službeno ali zasebno potovanje v tujino) in če je razlog predčasne ponovne izdaje zdravila kot opomba farmacevta vpisan v elektronski recept oziroma na zadnjo stran obnovljivega papirnatega recepta.
Če je obnovljiv recept napisan kot elektronski recept, se lahko vsaka naslednja izdaja predpisanega zdravila prevzame v drugi slovenski lekarni. Če pa je obnovljivi recept napisan na papirnat obrazec, si bolnik izbere lekarno, v kateri bo prevzel prvo in tudi vse naslednje izdaje. Farmacevt v tem primeru ob prvi izdaji papirnat recept obdrži v lekarni. Kadar dvignete vaša zdravila na obnovljivi recept, vam zraven računa priložimo tudi izpisek stanja vaših obnovljivih receptov.
Delna izdaja zdravil
Včasih se zgodi, da v določeni lekarni nimajo v zalogi celotne količine zdravila, ki je predpisana na recept. V tem primeru se lahko bolnik odloči za delno izdajo, kar pomeni, da en del predpisanih zdravil prejme takoj, preostanek zdravil pa v lekarni naročijo in jih bolnik prevzame v isti lekarni pozneje. Pomembno je, da se preostanek prevzame najpozneje v 60 dneh od prve delne izdaje.
Nabava zdravil v tujini in povračilo stroškov
Povračilo stroškov nakupa zdravila ali živila za posebne zdravstvene namene lahko uveljavljate, kadar gre za nakup zdravila ali živila, ki je pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in je prisotno na slovenskem trgu, vendar ste ga kupili v drugi državi članici EU ali v Sloveniji na podlagi recepta EU. Prav tako ste upravičeni do povračila, če ste ga kupili v tujini, ker ga na slovenskem trgu ni zaradi motene preskrbe in ga ni bilo mogoče zamenjati z drugim zdravilom. Do povračila stroškov nakupa boste upravičeni le, če je zdravilo predpisano in izdano skladno s predpisi, ki urejajo področje predpisovanja zdravil.
Pomembno je, da je zdravilo predpisano in kupljeno v tujini v skladu s predpisi, ki veljajo za predpis in prevzem zdravila v slovenski lekarni. Povračilo stroškov nakupa zdravila v tujini lahko uveljavljate z:
- Zelenim receptom v elektronski ali papirni obliki, ki ga predpiše pooblaščeni zdravnik v Sloveniji.
- Receptom, ki ga predpiše zdravstveni delavec v drugi državi članici EU (recept EU).
Postopek povračila po 135.e členu Pravil OZZ (Nakup v EU/na podlagi EU recepta)
Za povračilo stroškov nakupa zdravila v tujini na podlagi recepta v državi članici EU morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji:
- Zdravilo je pravica iz OZZ.
- Na papirnati ali elektronski zeleni recept je predpisano zdravilo, ki je pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.
- Zdravilo je predpisano in kupljeno v količini, kot to velja za predpis in prevzem zdravila v slovenski lekarni.
- Zdravilo je kupljeno v roku veljavnosti recepta.
- Zdravilo je kupljeno v državi članici EU, in sicer:
- v drugi državi članici EU na podlagi recepta, ali
- v RS ali drugi državi članici EU na podlagi recepta EU.
Zahteva za povračilo mora poleg sestavin, določenih v Zakonu o splošnem upravnem postopku (ZUP), vsebovati:
- Papirnati recept, na podlagi katerega je zdravilo kupljeno; če je zdravilo kupljeno na podlagi elektronskega recepta, navedbo zavarovane osebe, da uveljavlja pravico na podlagi elektronskega recepta, ki ga pridobi uradna oseba ZZZS sama z vpogledom v eRecept.
- Račun lekarne za kupljeno zdravilo, ki je v skladu s prakso države, v kateri je zdravilo kupljeno.
- Podatke o transakcijskem računu.
Če je zdravilo kupljeno v RS ali drugi državi članici EU na podlagi recepta EU, mora zahteva za povračilo vsebovati še izvid z diagnozo in mnenjem zdravnika, ki je predpisal recept EU, ki dokazuje, da je zdravilo na receptu EU predpisano v okviru bolnišnične ali specialistično ambulantne zdravstvene storitve, ter drugo dokumentacijo, ki je potrebna v postopku odločanja.
Postopek povračila po 135.f členu Pravil OZZ (Nakup zaradi motene preskrbe)
V kolikor zdravila v roku veljavnosti recepta ni bilo mogoče izdati v lekarni RS zaradi motnje v preskrbi in ga ni bilo mogoče zamenjati z drugim zdravilom, lahko zdravilo nabavite v tujini (v drugi državi članici EU ali tretji državi na podlagi recepta ali recepta EU). V tem primeru mora zdravilo, ki je razvrščeno na listo, predpiše na papirnat zeleni receptni obrazec z lastniškim imenom ali splošnim imenom (ne pa z imenom, kot ga zavarovane osebe kupijo v tujini) in zavarovano osebo napoti po nakup zdravila v tujino.
Za povračilo stroškov nabavljenega zdravila zaradi motnje v preskrbi morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji:
- Zdravilo je pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.
- Na papirnati ali elektronski zeleni recept je predpisano zdravilo, ki je pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.
- Zdravilo je predpisano in kupljeno v količini, kot to velja za predpis in prevzem zdravila v slovenski lekarni.
- Zdravila v roku veljavnosti recepta ni bilo mogoče izdati v lekarni v RS zaradi motnje v preskrbi in ga ni bilo mogoče zamenjati z drugim zdravilom.
- Zdravilo je kupljeno v roku veljavnosti recepta.
Zahteva za povračilo stroškov nabavljenega zdravila v tujini zaradi motnje v preskrbi mora vsebovati:
- Navedbo zavarovane osebe, da uveljavlja povračilo zaradi motnje v preskrbi z zdravilom.
- Papirnati recept ali recept EU, na podlagi katerega je zdravilo kupljeno; če je kupljeno na podlagi elektronskega recepta, navedbo zavarovane osebe, da uveljavlja pravico na podlagi elektronskega recepta, ki ga pridobi uradna oseba ZZZS sama z vpogledom v eRecept.
- Račun lekarne za kupljeno zdravilo, ki je v skladu s prakso države, v kateri je zdravilo kupljeno.
- Podatek o transakcijskem računu.
Zahtevek za povračilo stroškov lahko posredujete elektronsko, brez potrebnega digitalnega potrdila na spletni strani za oddajo vloge za povračilo stroškov.
Višina povračila stroškov
- Povračilo po 135.e členu Pravil OZZ se odobri do vrednosti, ki se krije iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, vendar ne več, kot so dejanski stroški nakupa.
- Povračilo po 135.f členu Pravil OZZ se odobri do višine dejanskih stroškov nakupa, pri čemer se ne upošteva morebiti določena najvišja priznana vrednost.
Zamenljivost zdravil
Če je zavarovani osebi na recept ali recept EU predpisano zdravilo iz skupine medsebojno zamenljivih zdravil (MZZ) ali terapevtske skupine zdravil (TSZ), ki ga ni mogoče zamenjati z drugim zdravilom iz MZZ oziroma TSZ, se predpisano zdravilo upošteva kot nezamenljivo, če zdravnik predpiše zdravilo z lastniškim imenom in nezamenljivost zdravila označi ob predpisu zdravila tako, da:
- Na elektronskem receptu - označi »ne zamenjuj!«
- Na papirnatem receptu - označi z besedami »ne zamenjuj!« in se poleg podpiše.
- Na receptu EU - na receptu pripiše razloge, ki upravičujejo predpis zdravila z lastniškim imenom.
Zavarovana oseba ima pravico do povračila (135.e in 135.f člena Pravil OZZ) le, če je kupila točno to predpisano zdravilo, ki pa ga lahko kupi v primerljivi jakosti ali drugem pakiranju.
Če je zdravilo s splošnim imenom, se šteje za zamenljivo. Če je na elektronski ali papirnati recept predpisano zdravilo z lastniškim imenom, vendar ni oznake »ne zamenjuj!« (s podpisom zdravnika na papirnatem), ali če na receptu EU ni naveden razlog, zakaj je zdravnik uporabil lastniško ime, se prav tako šteje za zamenljivo zdravilo. V teh primerih ima zavarovana oseba pravico do povračila po 135.f členu Pravil OZZ le, če je bila v roku veljavnosti recepta oziroma recepta EU motena preskrba z vsemi zdravili iz skupine medsebojno zamenljivih zdravil oziroma terapevtske skupine zdravil, v katero sodi predpisano zdravilo.
Krijetje stroškov zdravil s strani ZZZS
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije krije ceno razvrščenega zdravila in živila za posebne zdravstvene namene, v skladu z Zakonom o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ):
- V 100% deležu, če nimajo določene najvišje priznane vrednosti.
- Zdravila in živila za posebne zdravstvene namene, ki imajo določeno najvišjo priznano vrednost, krije obvezno zdravstveno zavarovanje le do najvišje priznane vrednosti. Za razliko od najvišje priznane vrednosti do polne cene zdravila je zavarovana oseba samoplačnik.
Nerazvrščena zdravila so zdravila, ki jih obvezno zdravstveno zavarovanje ne krije in so v celoti samoplačniška.
Naenkrat se ne sme izdati dveh ali več zdravil na recepte z enako učinkovino v enaki jakosti in enaki farmacevtski obliki, ne glede na to, ali je recepte predpisal en ali več pooblaščenih zdravnikov. V tem primeru se izda zdravilo na en recept, drugi recept pa se označi z opombo farmacevta »podvojeni recept«, na katerega se ne sme izdati zdravila. Farmacevt opombo vpiše v elektronski recept in sočasno razveljavi podvojeni elektronski recept oziroma opombo z datumom, s podpisom farmacevta in z žigom lekarne vpiše na sprednjo stran podvojenega recepta na papirnati listini, ki ga vrne zavarovani osebi. Izda se pakiranje, ki je najbližje predpisani količini zdravila glede na razpoložljiva pakiranja na slovenskem trgu.
Vloga lekarne in informiranost pacienta
Osnovna naloga lekarne kot dela zdravstvenega sistema je zagotavljanje oskrbe prebivalcev z zdravili. Velik poudarek javne mreže lekarn je na enakovredni dostopnosti do zdravil za vse prebivalce. V lekarnah izdajamo zdravila na recept in brez recepta. Zdravila na recept osebi predpiše zdravnik, izdati jih sme le magister farmacije z opravljenim strokovnim izpitom.
Varovanje pacientovih osebnih podatkov farmacevtu ne dovoljuje podajanja informacij o predpisanih zdravilih, veljavnosti ali obnovljivosti receptov po telefonu. Osebam tako svetujemo ureditev dostopa do portala zVem, kjer je omogočen vpogled v napotnice, naročila, recepte, osebne kartice zdravil, izvide in druge dokumente. Svetujemo tudi spremljanje stanja zalog zdravil v domačem okolju. Pri obnovljivih receptih je potrebna skrb, da vso predpisano terapijo bolnik naroči pri zdravniku naenkrat in enako tudi v lekarni prevzame vsa zdravila hkrati.
Zelo pomembna naloga lekarniških delavcev je tudi svetovanje o pravilni uporabi zdravil in drugih izdelkov za ohranjanje zdravja. Poseben pomen zato v vseh lekarnah namenjamo izvajanju in razvoju lekarniških zdravstvenih storitev, ki vključujejo osebni posvet s farmacevtom.
Na nacionalnem nivoju se je uvedla lekarniška zdravstvena storitev, imenovana pregled uporabe zdravil. Pri tej storitvi farmacevt izdela tudi osebno kartico zdravil - seznam vseh zdravil z navodili za pravilno in varno uporabo ter informacijo o namenu uporabe posameznega zdravila. Osebna kartica zdravil je zelo koristen vir informacij ob uporabi zdravil doma ter ob sprejemu ali odpustu iz bolnišnice oziroma obisku zdravnikov specialistov. Predstavlja medsebojno izmenjavo informacij o zdravljenju z zdravili posameznega pacienta pri prehajanju med različnimi ravnmi zdravstvenega varstva, kar imenujemo brezšivna skrb.