Ko vam zdravnik po pregledu v svoji ambulanti predpiše zdravilo, v roke praviloma ne dobite več papirnatega obrazca, ampak vam predpiše zdravila na elektronski recept. Da v lekarni, ki jo obiščete z namenom, da bi dobili predpisana zdravila, ne bi prihajalo do neželenih situacij zaradi nepoznavanja pravil, je pomembno poznati roke veljavnosti receptov in postopke prevzema zdravil. Za zdravila, ki imajo režim izdaje na recept, je najprej potreben obisk pri zdravniku. Nato lahko zdravila dvignete v lekarni z vašo kartico zdravstvenega zavarovanja.
Recepti so večinoma predpisani v elektronski obliki (e-recept), še vedno pa je možen tudi predpis v pisni obliki. Magistri farmacije vam ob izdaji zdravila svetujejo o pravilni in varni uporabi zdravil, o predpisanem odmerjanju in posebnostih pri jemanju vaše terapije. Pacienti, ki imajo v redni terapiji veliko zdravil in potrebujejo pomoč za lažje razumevanje in jemanje zdravil, se lahko dogovorijo za izdelavo osebne kartice zdravil. Na recept lahko dobite zdravila, ki so objavljena na seznamu v Centralni bazi zdravil.
Kaj je zdravniški recept?
Zdravniški recept je javna listina, s katero strokovnjak, usposobljen in pooblaščen za predpisovanje zdravil, predpiše zdravilo, ki ga v lekarni izda pooblaščena oseba. Zdravniški recept je lahko recept ali naročilnica. Recept je vrsta zdravniškega recepta na veljavnem receptnem obrazcu, in sicer v papirni ali elektronski obliki. Z uvedbo elektronskega recepta bolnik pogosto v roke ne prejme papirnatega obrazca, temveč za prevzem zdravila potrebuje le kartico zdravstvenega zavarovanja, s katero farmacevt v lekarni dostopa do podatkov o predpisanem zdravilu.
Vrste zdravniških receptov
Poznamo več vrst zdravniških receptov: neobnovljivi, obnovljivi in posebni zdravniški recept. Uradno sta veljavna zeleni in beli receptni obrazec.
Zeleni receptni obrazec
Na zeleni receptni obrazec pooblaščene osebe (zdravniki, zobozdravniki) predpisujejo zdravila, ki so s strani zdravstvene zavarovalnice razvrščena na pozitivni ali vmesni seznam. Če je zdravilo na pozitivnem seznamu, je strošek zdravila v celoti pokrit iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (OZZ), če je pa zdravilo na vmesnem seznamu, pa en del stroška krije obvezno zdravstveno zavarovanje (OZZ), drugi del pa prostovoljno (ali dodatno) zdravstveno zavarovanje (PZZ).
Večina predpisanih zdravil na zelenih receptnih obrazcih se ne doplača. Obstaja pa nekaj zdravil, ki jih je treba kljub temu doplačati. Razlogov za to je lahko več:
- bolnik nima osnovnega zdravstvenega zavarovanja ali pa ni reden plačnik zavarovanja,
- zdravilo je razvrščeno na vmesnem seznamu, bolnik pa nima dodatnega zdravstvenega zavarovanja,
- bolnik doplača zdravilo, ko je cena zdravila višja od najvišje priznane vrednosti cene zdravila, ki ga krije obvezno zdravstveno zavarovanje.
Velikokrat to pomeni, da ima zdravilo na trgu zamenjavo z zdravilom drugega proizvajalca, ki ima nižjo ceno. V tem primeru farmacevt lahko izda predpisano zdravilo, ki ga doplačate, ali pa generično, medsebojno zamenljivo zdravilo, ki ga ni treba doplačati.
Beli receptni obrazec
Na ta receptni obrazec so predpisana zdravila, katerih stroški niso kriti iz zdravstvenega zavarovanja. Plačnik teh zdravil je v celoti bolnik. Beli, samoplačniški recept, se uporablja, če bolnik obišče t. i. samoplačniško ambulanto, ki nima koncesije za delo v okviru javne zdravstvene službe, če zdravnik predpiše zdravilo, ki ni razvrščeno na seznam zdravil, če bolnik recepte ali zdravila izgubi ali pa jih je pozabil doma ob odhodu na dopust, če mora bolnik po zdravilo v tujino. Zdravila, predpisana na beli recept, lahko bolnik dvigne najkasneje v enem mesecu od datuma predpisa recepta.
Veljavnost in roki za prevzem zdravil
Veljavnost neobnovljivega zdravniškega recepta je en mesec od predpisa. Recept za antibiotik je izjema, saj tak recept velja le tri dni. Po preteku tega datuma papirnat receptni obrazec ni več veljaven oziroma dostop do elektronskega recepta v lekarni ni več mogoč. Posebni zdravniški recepti veljajo pet dni od predpisa, pri čemer so recepti vedno v papirnati obliki in dvojniku.
Obnovljivi zdravniški recept je recept, na katerega se sme zdravilo izdati večkrat. Količina zdravila, predpisanega na takem receptu, ne sme presegati predvidene količine porabe zdravila v enem letu. Zdravnik lahko predpiše različno število posameznih izdaj zdravila. Naenkrat se ob vsaki posamezni izdaji lahko izda količina zdravila za največ 3 mesece. Prvi prevzem zdravil na obnovljivi recept mora zavarovanec v lekarni opraviti v roku enega meseca od predpisa zdravila. Naslednjo količino zdravila lahko zavarovanec prevzame najhitreje en mesec dni pred tem, ko mu, glede na izdano količino, zmanjka zdravila. Obnovljivi recept velja največ eno leto od predpisa, sicer recept poteče, tudi če ni bila prevzeta celotna količina zdravila.
V primeru, da vam zdravnik predpiše obnovljivi recept, vas na to v lekarni opozorijo. Recept ima lahko največ tri ponovitve, to je prvo izdajo in še tri ponovitve. Zdravnik se lahko odloči tudi za predpis samo ene ali dveh ponovitev. Naslednjo izdajo na obnovljiv recept je glede na pravila možno opraviti največ en mesec pred predvideno redno izdajo. Obnovljivi recept velja največ eno leto od dneva predpisa. Po tem datumu izdaja ni več mogoča, tudi če še niso bile opravljene vse ponovitve izdaj.
V 35. členu Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja (OZZ) je zapisano, da recept velja 30 dni od datuma izdaje, v kolikor ni to drugače določeno. Skladno s Pravilnikom o razvrščanju, predpisovanju in izdajanju zdravil za uporabo v humani medicini se na en recept lahko predpiše eno zdravilo za eno zavarovano osebo. Poleg že prej omenjenega 30-dnevnega roka, za nekatere recepte velja rok 24 ur. V 24 urah je namreč treba predložiti recept za zdravila, predpisana na recept s pozitivne liste, ki so potrebna za zdravljenje nekaterih stanj (npr. oskrba ran, preprečitev nenadnih in usodnih poslabšanj kroničnih bolezni, zvini, zlomi, zastrupitev, preprečitev širjenja infekcij, za zdravljenje bolezni, za katere je z zakonom predpisano zdravljenje).
Delna izdaja zdravil
Včasih se zgodi, da v določeni lekarni nimajo v zalogi celotne količine zdravila, ki je predpisana na recept. V tem primeru se lahko bolnik odloči za delno izdajo, kar pomeni, da en del predpisanih zdravil prejme takoj, preostanek zdravil pa v lekarni naročijo in jih bolnik prevzame v isti lekarni pozneje. Pomembno je, da se preostanek prevzame najpozneje v 60 dneh od prve delne izdaje.
Nakup zdravil v tujini in povračilo stroškov
Povračilo stroškov nakupa zdravila ali živila za posebne zdravstvene namene (v nadaljevanju: živilo) lahko uveljavljate, kadar gre za nakup zdravila ali živila, ki je pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in je prisotno na slovenskem trgu, vendar ste ga kupili v drugi državi članici EU ali v Sloveniji na podlagi recepta EU, ali pa ste ga kupili v tujini, ker ga na slovenskem trgu ni zaradi motene preskrbe in ga ni bilo mogoče zamenjati z drugim zdravilom. Do povračila stroškov nakupa boste upravičeni le, če je zdravilo predpisano in izdano skladno s predpisi, ki urejajo področje predpisovanja zdravil, in sicer, da je:
- predpisano in izdano (kupljeno) v ustrezni količini za določeno časovno obdobje;
- izdana (kupljena) količina zdravila enaka ali primerljiva glede na pakiranje, ki je predpisano na predloženem receptu;
- zdravilo izdano (kupljeno) v obdobju veljavnosti recepta;
- predpisano in izdano (kupljeno) skladno z omejitvijo predpisovanja.
Pomembno je, da je zdravilo predpisano in kupljeno v tujini v skladu s predpisi, ki veljajo za predpis in prevzem zdravila v slovenski lekarni.
Uveljavljanje povračila stroškov nakupa zdravila v tujini
Povračilo stroškov nakupa zdravila v tujini lahko uveljavljate z:
- zelenim receptom v elektronski ali papirni obliki, ki ga predpiše pooblaščeni zdravnik v Sloveniji,
- receptom, ki ga predpiše zdravstveni delavec v drugi državi članici EU.
Postopek nabave zdravila v tujini na podlagi recepta v državi članici EU (135.e člen Pravil OZZ)
Za povračilo stroškov morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji:
- zdravilo je pravica iz OZZ,
- na papirnati ali elektronski zeleni recept je predpisano zdravilo, ki je pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja,
- zdravilo je predpisano in kupljeno v količini, kot to velja za predpis in prevzem zdravila v slovenski lekarni,
- zdravilo je kupljeno v roku veljavnosti recepta in
- zdravilo je kupljeno v državi članici EU, in sicer:
- v drugi državi članici EU na podlagi recepta ali
- v RS ali drugi državi članici EU na podlagi recepta EU.
Če je zdravilo kupljeno v drugi državi članici EU na podlagi recepta, mora zahteva za povračilo iz 135.e člena Pravil OZZ poleg sestavin, določenih v Zakonu o splošnem upravnem postopku (ZUP), vsebovati:
- papirnati recept, na podlagi katerega je zdravilo kupljeno, če pa je zdravilo kupljeno na podlagi elektronskega recepta, navedbo zavarovane osebe, da uveljavlja pravico na podlagi elektronskega recepta, ki ga pridobi uradna oseba ZZZS sama z vpogledom v eRecept,
- račun lekarne za kupljeno zdravilo, ki je v skladu s prakso države, v kateri je zdravilo kupljeno, in
- podatke o transakcijskem računu.
Če je zdravilo kupljeno v RS ali drugi državi članici EU na podlagi recepta EU, mora zahteva za povračilo vsebovati:
- recept EU, na podlagi katerega je kupljeno zdravilo,
- izvid z diagnozo in mnenjem zdravnika, ki je predpisal recept EU, ki dokazuje, da je zdravilo na receptu EU predpisano v okviru bolnišnične ali specialistično ambulantne zdravstvene storitve v skladu s 3. točko 4. člena Navodil ZZZS za izvajanje 135.e, 135.f in 210. člena Pravil OZZ,
- račun lekarne za kupljeno zdravilo, ki je v skladu s prakso države, v kateri je zdravilo kupljeno,
- na zahtevo ZZZS drugo dokumentacijo, ki je potrebna v postopku odločanja, in
- podatke o transakcijskem računu.
Postopek uveljavljanja povračila stroškov nabave zdravila, ker ga ni na slovenskem tržišču (na podlagi 135.f člena Pravil OZZ)
V kolikor zdravila v roku veljavnosti recepta ni bilo mogoče izdati v lekarni RS zaradi motnje v preskrbi in ga ni bilo mogoče zamenjati z drugim zdravilom, lahko zdravilo nabavite v tujini. Zdravilo nabavite v tujini na podlagi zelenega papirnatega recepta.
Za povračilo stroškov nabavljenega zdravila zaradi motnje v preskrbi morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji:
- zdravilo je pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja,
- na papirnati ali elektronski zeleni recept je predpisano zdravilo, ki je pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja,
- zdravilo je predpisano in kupljeno v količini, kot to velja za predpis in prevzem zdravila v slovenski lekarni,
- zdravila v roku veljavnosti recepta ni bilo mogoče izdati v lekarni v RS zaradi motnje v preskrbi in ga ni bilo mogoče zamenjati z drugim zdravilom,
- zdravilo je kupljeno v roku veljavnosti recepta in
- zdravilo je kupljeno v drugi državi članici EU ali tretji državi na podlagi recepta ali recepta EU.
Zahteva za povračilo stroškov nabavljenega zdravila v tujini zaradi motnje v preskrbi mora vsebovati:
- navedbo zavarovane osebe, da uveljavlja povračilo zaradi motnje v preskrbi z zdravilom,
- papirnati recept ali recept EU, na podlagi katerega je zdravilo kupljeno,
- če je kupljeno na podlagi elektronskega recepta, navedbo zavarovane osebe, da uveljavlja pravico na podlagi elektronskega recepta, ki ga pridobi uradna oseba ZZZS sama z vpogledom v eRecept,
- račun lekarne za kupljeno zdravilo, ki je v skladu s prakso države, v kateri je zdravilo kupljeno in
- podatek o transakcijskem računu.
Pravica do povrnjenega stroška nakupa zdravila v celotni vrednosti
- Povračilo iz 135.e člena Pravil OZZ se odobri do vrednosti, ki se krije iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, vendar ne več, kot so dejanski stroški nakupa.
- Povračilo iz 135.f člena Pravil OZZ se odobri do višine dejanskih stroškov nakupa, pri čemer se ne upošteva morebiti določena najvišja priznana vrednost.
Zahtevek za povračilo stroškov lahko posredujete elektronsko, brez potrebnega digitalnega potrdila na spletni strani za oddajo vloge za povračilo stroškov.
Zamenljivost zdravil
Če je zavarovani osebi na recept ali recept EU predpisano zdravilo iz skupine medsebojno zamenljivih zdravil (MZZ) ali terapevtske skupine zdravil (TSZ), ki ga ni mogoče zamenjati z drugim zdravilom iz MZZ oziroma TSZ, se predpisano zdravilo upošteva kot nezamenljivo, če zdravnik predpiše zdravilo z lastniškim imenom in nezamenljivost zdravila označi ob predpisu zdravila tako, da:
- na elektronskem receptu - označi »ne zamenjuj!«;
- na papirnatem receptu - označi z besedami »ne zamenjuj!« in se poleg podpiše;
- na receptu EU na receptu pripiše razloge, ki upravičujejo predpis zdravila z lastniškim imenom.
Zavarovana oseba ima pravico do povračila (135.e in 135.f člena Pravil OZZ le, če je kupila točno to predpisano zdravilo, ki pa ga lahko kupi v primerljivi jakosti ali drugem pakiranju.
Če je zavarovani osebi na recept ali recept EU predpisano zdravilo iz skupine medsebojno zamenljivih zdravil ali terapevtske skupine zdravil, se predpisano zdravilo upošteva kot zamenljivo zdravilo v naslednjih primerih:
- če je na recept ali recept EU predpisano zdravilo s splošnim imenom (npr. acetilsalicilna kislina), ne glede, ali je poleg oznaka nezamenljivosti zdravila (»ne zamenjuj!«);
- če je na elektronski recept predpisano zdravilo z lastniškim imenom (npr. Aspirin), vendar ni oznake »ne zamenjuj!«;
- če je na papirnati recept predpisano zdravilo z lastniškim imenom (npr. Aspirin), vendar ni oznake »ne zamenjuj!« s podpisom zdravnika;
- če je na recept EU predpisano zdravilo z lastniškim imenom (npr. Aspirin) in zraven ni naveden razlog, zakaj je zdravnik uporabil lastniško ime (Aspirin) in ne splošno ime (npr. acetilsalicilna kislina).
V primeru iz prejšnjega odstavka ima zavarovana oseba pravico do povračila na podlagi 135.f člena Pravil OZZ le, če je bila v roku veljavnosti recepta oziroma recepta EU motena preskrba z vsemi zdravili iz skupine medsebojno zamenljivih zdravil oziroma terapevtske skupine zdravil, v katero sodi predpisano zdravilo.