Zdravila in živila za posebne zdravstvene namene (v nadaljevanju: živila) se na recept predpisujejo v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja le, če jih ZZZS razvrsti na pozitivno listo. Predpisujejo se izključno ambulantno zdravljenim zavarovanim osebam v skladu s predpisi, ki urejajo predpisovanje in izdajanje zdravil v humani medicini, ter splošnimi akti ZZZS. Pri tem je treba upoštevati povzetek glavnih značilnosti zdravila, strokovne smernice, vse okoliščine, ki lahko vplivajo na potek zdravljenja, ter uspešnost predhodnega zdravljenja.
Zdravila se predpisujejo v smiselnih kombinacijah, najprimernejših odmerkih in primernem časovnem obdobju, ob upoštevanju stroškovnega vidika predpisa zdravila na recept. Če zdravila, ki je razvrščeno na listo zdravil, ni na trgu in zanj ni primerne zamenjave, se to zdravilo predpiše na papirnat zeleni receptni obrazec z lastniškim ali splošnim imenom in se zavarovano osebo napoti po nakup zdravila v tujino. Pomembno je, da se pri tem ne uporablja imena, kot ga zavarovane osebe kupijo v tujini.
Vrste zdravniških receptov
Zdravniški recept je javna listina, s katero strokovnjak, usposobljen in pooblaščen za predpisovanje zdravil, predpiše zdravilo, ki ga v lekarni izda pooblaščena oseba. Recept je lahko papirni ali elektronski. Z uvedbo elektronskega recepta bolnik pogosto ne prejme papirnatega obrazca, temveč za prevzem zdravila potrebuje le kartico zdravstvenega zavarovanja, s katero farmacevt v lekarni dostopa do podatkov o predpisanem zdravilu. Poznamo več vrst zdravniških receptov, uradno sta veljavna zeleni in beli receptni obrazec.
Zeleni receptni obrazec
Na zeleni receptni obrazec pooblaščene osebe (zdravniki, zobozdravniki) predpisujejo zdravila, ki so s strani zdravstvene zavarovalnice razvrščena na pozitivni ali vmesni seznam. Če je zdravilo na pozitivnem seznamu, je strošek zdravila v celoti pokrit iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (OZZ). Če je zdravilo na vmesnem seznamu, en del stroška krije OZZ, drugi del pa prostovoljno (ali dodatno) zdravstveno zavarovanje (PZZ).
Večina zdravil, predpisanih na zelenih receptnih obrazcih, se ne doplača. Kljub temu obstajajo izjeme, ko je doplačilo potrebno:
- Bolnik nima osnovnega zdravstvenega zavarovanja ali ni reden plačnik zavarovanja.
- Zdravilo je razvrščeno na vmesni seznam, bolnik pa nima dodatnega zdravstvenega zavarovanja.
- Bolnik doplača zdravilo, ko je cena zdravila višja od najvišje priznane vrednosti cene zdravila, ki ga krije obvezno zdravstveno zavarovanje. To pogosto pomeni, da ima zdravilo na trgu zamenjavo z zdravilom drugega proizvajalca z nižjo ceno. V tem primeru farmacevt lahko izda predpisano zdravilo, ki ga bolnik doplača, ali pa generično, medsebojno zamenljivo zdravilo, ki ga ni treba doplačati.
Beli receptni obrazec
Na beli receptni obrazec so predpisana zdravila, katerih stroški niso kriti iz zdravstvenega zavarovanja; plačnik teh zdravil je v celoti bolnik. Beli, samoplačniški recept se uporablja, če:
- bolnik obišče samoplačniško ambulanto, ki nima koncesije za delo v okviru javne zdravstvene službe;
- zdravnik predpiše zdravilo, ki ni razvrščeno na seznam zdravil;
- bolnik recepte ali zdravila izgubi ali pa jih je pozabil doma ob odhodu na dopust;
- mora bolnik po zdravilo v tujino.
Za zdravila, predpisana na beli recept, bolnik ne more uveljavljati povračila stroškov iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Osebni zdravnik ne more "prepisati" zdravila z belega recepta na zeleni recept.
Seznama zdravil, ki se predpisujejo na beli recept, ni. Mogoče ste imeli v mislih listo nerazvrščenih zdravil.
Neobnovljivi zdravniški recept
Zdravilo na neobnovljivi zdravniški recept se sme izdati samo enkrat. Recept je veljaven en mesec od datuma predpisa (velja za zelene in bele receptne obrazce). Recept za antibiotik je izjema, saj tak recept velja le tri dni. Po preteku tega datuma papirnat receptni obrazec ni več veljaven oziroma dostop do elektronskega recepta v lekarni ni več mogoč.
Obnovljivi zdravniški recept
To je zdravniški recept, na katerega se sme zdravilo izdati večkrat. Količina zdravila, predpisanega na takem receptu, ne sme presegati predvidene količine porabe zdravila v enem letu. Zdravnik lahko predpiše različno število posameznih izdaj zdravila. Naenkrat se ob vsaki posamezni izdaji lahko izda količina zdravila za največ tri mesece. Prvi prevzem zdravil na obnovljivi recept mora zavarovanec v lekarni opraviti v roku enega meseca od predpisa zdravila. Naslednjo količino zdravila lahko zavarovanec prevzame najhitreje en mesec dni pred tem, ko mu, glede na izdano količino, zmanjka zdravila. Obnovljivi recept velja največ eno leto od predpisa, sicer recept poteče, tudi če ni bila prevzeta celotna količina zdravila.
Če je obnovljiv recept napisan kot elektronski recept, se lahko vsaka naslednja izdaja predpisanega zdravila prevzame v drugi slovenski lekarni. Če pa je obnovljivi recept napisan na papirnat obrazec, si bolnik izbere lekarno, v kateri bo prevzel prvo in tudi vse naslednje izdaje. Farmacevt v tem primeru ob prvi izdaji papirnat recept obdrži v lekarni.
Posebni zdravniški recept
Med zdravila, ki se izdajajo na posebni zdravniški recept, so razvrščena zdravila, ki vsebujejo narkotične snovi, določene psihotropne snovi ali snovi s posebnimi lastnostmi. Tak recept se izdaja v dveh izvodih, pri čemer mora biti na drugem izvodu označba 'kopija'. Bolnik oziroma oseba, ki prevzame zdravilo, mora ob prevzemu pokazati osebni dokument. Podatki o osebi, ki zdravilo prevzame, se v lekarni vpišejo na hrbtno stran recepta ter v posebno uradno knjigo evidenc o izdaji teh zdravil. Posebni zdravniški recept velja pet dni od predpisa; po preteku tega datuma prevzem zdravila ni mogoč.
Elektronski recept in izpis receptov
Elektronski recept pomeni, da ste recept dobili v elektronski obliki, ki ga v lekarni lahko vidijo le s pomočjo vaše kartice zdravstvenega zavarovanja. Da boste zagotovo vedeli, katera zdravila vam je predpisal vaš zdravnik, lahko v ambulanti prosite za izpis vaših receptov.
Naročilnica
Na naročilnico zdravnik predpiše različne medicinske pripomočke, katerih strošek krije zdravstvena zavarovalnica. Prvi prevzem medicinskih pripomočkov v breme zavarovalnice je treba izvesti v enem mesecu od predpisa. Zdravnik lahko, podobno kot pri zdravilih na recept, naročilnico predpiše za več ločenih izdaj, in sicer za obdobje enega leta.
Delna izdaja zdravil
Včasih se zgodi, da v določeni lekarni nimajo v zalogi celotne količine zdravila, ki je predpisana na recept. V tem primeru se lahko bolnik odloči za delno izdajo, kar pomeni, da en del predpisanih zdravil prejme takoj, preostanek zdravil pa v lekarni naročijo in jih bolnik prevzame v isti lekarni pozneje. Pomembno je, da se preostanek prevzame najpozneje v 60 dneh od prve delne izdaje.
Povračila stroškov nakupa zdravil
Povračila stroškov za zdravila, kupljena v tujini
Za nakup zdravil v tujini je kljub uvedbi e-recepta potreben predpis papirnatega recepta. Zavarovanim osebam, ki že vnaprej vedo, da bodo zdravilo kupili v tujini, svetujemo, naj na to opozorijo zdravnika že pred predpisom e-recepta, da izda samo papirnati recept. V primeru povračil po 135.e in 135.f členu Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ) mora biti zdravilo, ki je pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, predpisano na zeleni receptni obrazec.
Povračilo stroškov za zdravila po 135.f in 228.f členu se nanaša na zdravila ali živila, ki so razvrščena na listo zdravil, zaradi motene oskrbe pa jih začasno ni mogoče dobiti v slovenskih lekarnah, zato je potreben nakup v tujini. Zdravilo mora biti predpisano na zelen papirnat recept s splošnim imenom in jakostjo (npr. atomoksetin 10 mg) ali pa z lastniškim imenom in jakostjo (npr. Attoxem 10mg), kot je razvrščeno na listo zdravil. Zdravilo se predpiše z lastniškim imenom in jakostjo, če je vključeno v skupino medsebojno zamenljivih zdravil ali v terapevtsko skupino in zdravnik iz strokovnih razlogov ne želi, da se zamenja, kar na receptu tudi ustrezno pripiše. Zavod povrne ceno zdravila na računu, izdanemu v tujini.
Zavarovana oseba ima pravico do povračila stroškov vrednosti zdravila in živila, ki jih je kupila v državi članici EU, če je zdravilo in živilo pravica v Republiki Sloveniji in je zavarovani osebi predpisano na recept ali recept EU. Več informacij o povračilu si lahko preberete na spletni strani nacionalne kontaktne točke.
Izjemna odobritev plačila ali povračila stroškov
V skladu s sedmim odstavkom 23. člena ZZVZZ lahko zavod zavarovani osebi izjemoma delno ali v celoti odobri plačilo ali povračilo stroškov tudi za zdravilo, živilo za posebne zdravstvene namene (v nadaljevanju: živilo), prehransko dopolnilo ali dermatološki izdelek, do katere zavarovana oseba nima pravice iz obveznega zavarovanja. To velja, če ima zavarovana oseba bolezen ali poškodbe, ki so privedle do izjemnega zdravstvenega stanja, z izjemoma odobreno zdravstveno storitvijo pa je utemeljeno pričakovati ozdravitev, bistveno izboljšanje zdravstvenega stanja, preprečitev ali bistveno upočasnitev nadaljnjega poslabšanja zdravstvenega stanja, vključno z zagotavljanjem zdravstvene nege pri zavarovani osebi, in tega učinka ni mogoče zadovoljivo doseči z zdravstvenimi storitvami, do katerih ima pravico iz obveznega zavarovanja.
Natančnejši pogoji in postopki o izjemni odobritvi so določeni v Pravilniku o natančnejših pogojih in natančnejšem postopku o izjemni odobritvi zdravila, živila za posebne zdravstvene namene, prehranskega dopolnila, dermatološkega izdelka, medicinskega pripomočka ali zdravstvene storitve.
Postopek vložitve vloge za povračilo stroškov
Zavarovana oseba lahko vloži vlogo na enega od naslednjih načinov:
- Elektronsko: Brez potrebnega digitalnega potrdila na spletni strani za oddajo vloge za povračilo stroškov. Račune ter recepte, ki se predložijo naknadno v skladu s prejeto odobritvijo vloge, oddate na spletni strani za oddajo dopolnitve vloge za povračilo stroškov. Vlogi lahko priložite skenirana ali fotografirana dokazila oziroma dokumente kot datoteke v PDF obliki.
- Po pošti: Z obrazcem zahtevka za povračilo za zdravila.
- Osebno: Na območni enoti ali izpostavi ZZZS.
Vloga za izjemno odobritev naj vsebuje naslednje:
- Dopis ali obrazec ali elektronsko vlogo s podatki o vlagatelju, zavarovani osebi, za katero se uveljavlja povračilo, namen vloge in podatke, potrebne za nakazilo denarja.
- Izvid zdravnika z diagnozo in mnenjem o zdravstvenem stanju ter predpisanem ali predlaganem zdravljenju z zdravilom ali živilom ali prehranskim dopolnilom ali dermatološkim izdelkom, ki je predmet vloge.
- Recept, na podlagi katerega je kupljeno zdravilo ali živilo, razen če za nakup zdravila ali živila ni potreben recept. Za zdravila, ki se lahko izdajajo le na recept, je najprej potreben obisk pri zdravniku. Na recept lahko dobite zdravila, ki so objavljena na seznamu v Centralni bazi zdravil. Predpiše vam ga zdravnik, stroške zdravila vam krije vaša zdravstvena zavarovalnica.
Nakup zdravil prek spleta
V Sloveniji se v skladu z Zakonom o zdravilih izdaja zdravil prek spleta lahko opravlja v lekarnah in specializiranih prodajalnah, ki so za izdajo zdravil po spletu pridobile ustrezno dovoljenje. V specializiranih prodajalnah (tako v fizičnih prodajalnah kot tudi na spletu) je dovoljena izdaja samo tistih zdravil, za katera je tako odločila JAZMP v dovoljenju za promet z zdravilom.
Da bi zmanjšali tveganje za nakup podstandardnih ali ponarejenih zdravil na spletu, je Evropska komisija z Direktivo 2011/62/EU o ponarejenih zdravilih uvedla skupni logotip, ki ga morajo na svojih spletnih straneh uporabljati lekarne in specializirane prodajalne, ki želijo izdajati zdravila po spletu. Skupni logotip mora biti jasno prikazan na vsaki strani spletnega mesta in mora biti prepoznaven po vsej EU, hkrati pa mora biti jasno razvidno, iz katere države EU prihaja spletna lekarna. S klikom na logotip je mogoče dostopati do spletnega mesta Ministrstva za zdravje, kjer je objavljen seznam lekarn in specializiranih prodajaln z dovoljenjem za izdajo zdravil po spletu in njihovi spletni naslovi.
Skupni logotip kupcem omogoča, da preverijo, ali je spletno mesto, kjer nameravajo kupiti zdravilo, zakonito in da lažje prepoznajo spletna mesta, na katerih je nakup zdravil potencialno nevaren za zdravje. Številne lažne spletne lekarne namreč posnemajo spletna mesta zakonitih spletnih lekarn z namenom, da kupca prepričajo, da zakonito prodajajo kakovostna zdravila, ki prihajajo iz držav z visokimi varnostnimi standardi. Vendar so lahko zdravila, ki jih ponujajo na neregistriranih spletnih straneh, nevarna za zdravje, saj so morda zastarela, pretečena, razredčena ali kako drugače spremenjena, lahko so celo ponarejena. JAZMP zato svetuje, da zdravila kupujete samo na zakonitih spletnih straneh, ki so označene s skupnim EU logotipom. Ne nadaljujte z nakupom, če spletnega ponudnika, pri katerem nameravate kupiti zdravilo, ni na seznamu zakonitih spletnih lekarn.
