Zdravniški recept je javna listina, s katero strokovnjak, usposobljen in pooblaščen za predpisovanje zdravil, predpiše zdravilo, ki ga v lekarni izda pooblaščena oseba. Recept je lahko v papirni ali elektronski obliki. Elektronski recepti (ali e-recepti) so zdravniški recepti, zapisani v elektronski obliki, in se v Sloveniji uporabljajo na primarni ravni od 2. novembra 2015, od 1. februarja 2016 pa je njegova uporaba obvezna tudi na sekundarni in terciarni ravni. Z uvedbo elektronskega recepta bolnik pogosto v roke ne prejme papirnatega obrazca, temveč za prevzem zdravila potrebuje le kartico zdravstvenega zavarovanja, s katero farmacevt v lekarni dostopa do podatkov o predpisanem zdravilu. Papirnati recepti se izdajo izjemoma, in sicer za nujne izdaje in v primeru nedelovanja informacijskega sistema.
Uradno veljavni receptni obrazec izda pooblaščena institucija v Republiki Sloveniji. Zdravila za uporabo pri ljudeh smejo predpisovati zdravniki, ki imajo pravico samostojno opravljati svojo strokovno dejavnost. Predpisovati se smejo samo tista zdravila, ki se dajejo v promet na podlagi zakona o zdravilih in medicinskih pripomočkih.
Sestavni deli recepta
Recept je sestavljen iz administrativnega in strokovnega dela. Administrativni del vsebuje podatke o uporabniku zdravila, o zdravniku in o plačniku zdravila. V strokovnem delu, ki se nahaja v spodnjem delu recepta, je navedeno navodilo zdravnika lekarniškemu farmacevtu, katero zdravilo naj izda oziroma izdela v primeru magistralnega zdravila, kakšno količino zdravila naj izda ter navodilo za odmerjanje zdravila. Navodilo je napisano v posebej dogovorjeni obliki, praviloma v latinščini, kar izhaja iz zgodovinskega spleta okoliščin.
Da lahko v lekarni izdajo zdravila, predpisana na zdravniški recept, morata biti oba dela pravilno izpolnjena. Recept je javna listina, zato niti bolnik niti lekarniški farmacevt ne smeta ničesar dopisovati ali spreminjati. Na podlagi pomanjkljivega ali napačno označenega recepta lekarniški farmacevt ne more izdati zdravila. V nekaterih primerih lahko lekarniški farmacevt po posvetu z zdravnikom izda primerno zdravilo ter to na receptu tudi ustrezno označi.
Vrste zdravniških receptov
Poznamo več vrst zdravniških receptov, in sicer neobnovljivi, obnovljivi ter posebni zdravniški recept. Uradno sta veljavna zeleni in beli receptni obrazec.
Zeleni receptni obrazec
Na zelen receptni obrazec pooblaščene osebe (zdravniki, zobozdravniki) predpisujejo zdravila, ki so s strani zdravstvene zavarovalnice razvrščena na pozitivni ali vmesni seznam. O zelenem receptu govorimo, kadar je zdravilo predpisano za zdravstvenega zavarovanca. Plačnik zdravila in storitve za zavarovance je v določenem deležu izvajalec osnovnega zdravstvenega zavarovanja glede na uvrstitev zdravila na listo zdravil. Tak recept je (v papirnati obliki) na zelenem receptnem obrazcu.
- Če je zdravilo na pozitivnem seznamu, je strošek zdravila v celoti pokrit iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (OZZ).
- Če je zdravilo na vmesnem seznamu, en del stroška krije obvezno zdravstveno zavarovanje (OZZ), drugi del pa prostovoljno (ali dodatno) zdravstveno zavarovanje (PZZ).
Večina predpisanih zdravil na zelenih receptnih obrazcih se ne doplača. Obstaja pa nekaj zdravil, ki jih je treba kljub temu doplačati. Razlogov za to je lahko več:
- bolnik nima osnovnega zdravstvenega zavarovanja ali pa ni reden plačnik zavarovanja,
- zdravilo je razvrščeno na vmesni seznam, bolnik pa nima dodatnega zdravstvenega zavarovanja,
- bolnik doplača zdravilo, ko je cena zdravila višja od najvišje priznane vrednosti cene zdravila, ki ga krije obvezno zdravstveno zavarovanje. Velikokrat to pomeni, da ima zdravilo na trgu zamenjavo z zdravilom drugega proizvajalca, ki ima nižjo ceno. V tem primeru farmacevt lahko izda predpisano zdravilo, ki ga doplačate, ali pa generično, medsebojno zamenljivo zdravilo, ki ga ni treba doplačati.
Beli receptni obrazec
Na beli receptni obrazec so predpisana zdravila, katerih stroški niso kriti iz zdravstvenega zavarovanja. Plačnik teh zdravil je v celoti bolnik.
Beli, samoplačniški recept, se uporablja v primerih, kot so:
- če bolnik obišče samoplačniško ambulanto, ki nima koncesije za delo v okviru javne zdravstvene službe,
- če zdravnik predpiše zdravilo, ki ni razvrščeno na seznam zdravil,
- če bolnik recepte ali zdravila izgubi ali pa jih je pozabil doma ob odhodu na dopust,
- če mora bolnik po zdravilo v tujino.
Neobnovljivi zdravniški recept
Običajni recept se uradno imenuje neobnovljivi zdravniški recept in nanj predpisano zdravilo se sme izdati samo enkrat. Recept je veljaven en mesec od datuma predpisa (velja za zelene in bele receptne obrazce). Recept za antibiotik je izjema, saj tak recept velja le tri dni. Po preteku tega datuma papirnat receptni obrazec ni več veljaven oziroma dostop do elektronskega recepta v lekarni ni več mogoč.
Obnovljivi zdravniški recept
Obnovljivi zdravniški recept je recept, na katerega se sme zdravilo izdati večkrat. Količina zdravila, predpisanega na takem receptu, ne sme presegati predvidene količine porabe zdravila v enem letu. Zdravnik lahko predpiše različno število posameznih izdaj zdravila. Naenkrat se ob vsaki posamezni izdaji lahko izda količina zdravila za največ tri mesece.
Prvi prevzem zdravil na obnovljivi recept mora zavarovanec v lekarni opraviti v roku enega meseca od predpisa zdravila. Naslednjo količino zdravila lahko zavarovanec prevzame najhitreje en mesec dni pred tem, ko mu, glede na izdano količino, zmanjka zdravila. Obnovljivi recept velja največ eno leto od predpisa, sicer recept poteče, tudi če ni bila prevzeta celotna količina zdravila.
Če je obnovljiv recept napisan kot elektronski recept, se lahko vsaka naslednja izdaja predpisanega zdravila prevzame v drugi slovenski lekarni. Če pa je obnovljivi recept napisan na papirnat obrazec, si bolnik izbere lekarno, v kateri bo prevzel prvo in tudi vse naslednje izdaje. Farmacevt v tem primeru ob prvi izdaji papirnat recept obdrži v lekarni.
Posebni zdravniški recept
Med zdravila, ki se izdajajo na posebni zdravniški recept, so razvrščena zdravila, ki vsebujejo narkotične snovi, določene psihotropne snovi ali snovi s posebnimi lastnostmi. Tak recept se izdaja v dveh izvodih, pri čemer mora biti na drugem izvodu označba 'kopija', z navedeno zaporedno številko iz uradno pečatene knjige evidenc o izdanih receptih, ki jo vodijo predpisovalci receptov in lekarne, ki takšna zdravila izdajajo.
Bolnik oziroma oseba, ki prevzame zdravilo, mora ob prevzemu pokazati osebni dokument. Podatki o osebi, ki zdravilo prevzame, se v lekarni vpišejo na hrbtno stran recepta ter v posebno uradno knjigo evidenc o izdaji teh zdravil. Posebni zdravniški recept velja pet dni od predpisa; po preteku tega datuma prevzem zdravila ni mogoč.
Naročilnica
Na naročilnico zdravnik predpiše različne medicinske pripomočke, katerih strošek krije zdravstvena zavarovalnica. Prvi prevzem medicinskih pripomočkov v breme zavarovalnice je treba izvesti v enem mesecu od predpisa. Zdravnik lahko podobno, kot to velja pri zdravilih na recept, naročilnico predpiše za več ločenih izdaj, in sicer za obdobje enega leta.
Pravila za izdajo zdravil
Delna izdaja zdravil
Včasih se zgodi, da v določeni lekarni nimajo v zalogi celotne količine zdravila, ki je predpisana na recept. V tem primeru se lahko bolnik odloči za delno izdajo, kar pomeni, da en del predpisanih zdravil prejme takoj, preostanek zdravil pa v lekarni naročijo in jih bolnik prevzame v isti lekarni pozneje. Pomembno je, da se preostanek prevzame najpozneje v 60 dneh od prve delne izdaje.
Kdaj v lekarni ne moremo izdati zdravila na recept v breme zdravstvenega zavarovanja?
Poleg že omenjene veljavnosti receptov (večina je veljavna en mesec od predpisa) obstajajo tudi drugi razlogi, zakaj izdaja zdravila v breme zdravstvenega zavarovanja ni mogoča. Kadar sta na trgu dve ali več zdravil z enako učinkovino, v enaki obliki in jakosti, jih lahko Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) razvrsti v skupino medsebojno zamenljivih zdravil (MZZ), pri čemer jim določi najvišjo priznano vrednost (NPV), ki je enaka ceni najcenejšega zdravila v skupini. Če vam zdravnik predpiše zdravilo, katerega cena je nad NPV, morate razliko doplačati.
Pravila za preprečevanje podvojenih receptov
Naenkrat se ne sme izdati dveh ali več zdravil na recepte z enako učinkovino v enaki jakosti in enaki farmacevtski obliki, ne glede na to, ali je recepte predpisal en ali več pooblaščenih zdravnikov. V tem primeru se izda zdravilo na en recept ali v količini iz četrtega odstavka 58. člena pravil, drugi recept pa se označi z opombo farmacevta »podvojeni recept«, na katerega se ne sme izdati zdravila. Farmacevt opombo vpiše v elektronski recept in sočasno razveljavi podvojeni elektronski recept oziroma opombo z datumom, s podpisom farmacevta in z žigom lekarne vpiše na sprednjo stran podvojenega recepta na papirnati listini, ki ga vrne zavarovani osebi.
Izdaja pakiranja zdravila
V lekarni se izda pakiranje, ki je najbližje predpisani količini zdravila glede na razpoložljiva pakiranja na slovenskem trgu.
Recepti za osebno rabo zdravnikov
Na Zdravniško zbornico Slovenije (v nadaljevanju: zbornica) skoraj vsakodnevno prihajajo vprašanja članov in upokojenih zdravnikov ter zobozdravnikov, ki se navezujejo na ukrep ZZZS, ki je na svoji skupščini sprejel novi 210. člen Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja, s katerim je bila odvzeta možnost pridobitve receptov za osebno rabo približno 3000 članom zbornice. Navedeni člen je stopil v veljavo 13. oktobra, pri čemer so zdravniki, ki so recepte za osebno rabo dvignili pred tem datumom, izgubili to možnost.
Za dodelitev receptov za osebno rabo morajo, skladno z navedenim členom, zdravniki in zobozdravniki izpolnjevati hkrati vse pogoje, med katerimi so:
- da je oseba evidentirana v zbirki podatkov pod zaporedno številko NIJZ 16 »Evidenca gibanja zdravstvenih delavcev in mreža zdravstvenih zavodov« iz Priloge 1 Zakona o zbirkah podatkov s področja zdravstvenega varstva;
- da je upokojenec s stalnim prebivališčem v Republiki Sloveniji, zavarovan na podlagi 10. točke prvega odstavka 15. člena ZZZS.
Recepti za osebno rabo so neobnovljivi in se dodelijo na predlog zdravnika. Zdravniku se enkrat v koledarskem letu dodeli receptni blok, v katerem je 30 receptov za osebno rabo. Zdravnikom, ki svojo dejavnost izvajajo zunaj javne zdravstvene mreže, je dostop do receptov za osebno rabo onemogočen, ker ne izpolnjujejo zahtevanega statusa iz pogojev. Upokojeni zdravniki, ki niso več člani zbornice in imajo trajno licenco, lahko na ZZZS ob prevzemu receptov za osebno rabo predložijo potrdilo o podelitvi licence brez omejitve trajanja (trajna licenca).
Stališče zbornice je, da bi morali biti do receptov za osebno rabo upravičeni vsi zdravniki, ki imajo opravljen strokovni izpit, imajo osebno številko zdravnika in so člani zbornice. Zbornica je pripravila predlog za spremembo navedenega člena, ki je bil že v mesecu oktobru leta 2018 posredovan Ministrstvu za zdravje, vendar predlogu na ministrstvu niso pritrdili. Z ZZZS se dogovarjajo o spremembi pravil, ki se nanašajo na mlade zdravnike, torej specializante in sekundarije pred podelitvijo licence. Kljub trenutni ureditvi pa imajo vsi zdravniki še vedno možnost, da na zbornici zaprosijo in kupijo bele recepte (blokec s 100 recepti stane tri evre), na podlagi katerih lahko dvignejo zdravila, ki pa jih morajo plačati sami.