Uvod v Movember in ozaveščanje o moškem zdravju
Movember, kot mesec moškega zdravja, spodbuja k ozaveščanju o pomembni zdravstveni težavi moškega spola - raku na modih. Zgodnje prepoznavanje sprememb, ki so lahko pokazatelji te bolezni, je ključnega pomena. Zato je nujno, da moški dobro spoznajo najbolj občutljiv del svojega telesa, celo bolj občutljiv kot so genitalije.
Kaj so moda in kakšna je njihova vloga?
Testis (ali modo) je spolna žleza z notranjim izločanjem, ki je prisotna pri vseh biološko zdravih samcih. Ženska homologna žleza je jajčnik. Notranje izločanje (endokrino) pomeni, da se izločki, kot sta predvsem testosteron in estrogen, prenašajo po telesu s telesnimi tekočinami. Poleg hormonov moda proizvajajo tudi semenčice (spermo), ki lahko zapustijo telo.
Glavni funkciji testisov sta torej proizvodnja semenčic in hormonov. Vendar so moda, tako kot celotno telo, podvržena različnim odstopanjem od zdrave zgradbe in delovanja. Takšna stanja je treba odkriti in zdraviti čim prej.
Anatomija mošnje
Testisi se nahajajo v skrotumu (mošnji), ki je pri ženskah homologen velikim sramnim ustnicam. V mošnji se poleg testisov nahajajo tudi okoliški organi in tkiva, ki omogočajo pravilno delovanje mod. Mošnja je sicer parni organ, prav tako moda, vendar od zunaj tvori enotno kožno-mišično vrečko. Običajno je nekoliko temnejše barve od preostale kože telesa.
Zaradi tankosti kože so na koži mošnje že zgodaj v puberteti opazne belkaste izbokline - to so korenine sramnih dlak (foliklov). Koža mošnje ima tudi gube, ki so vidne, ko so moda potegnjena k telesu. Navpično na sredini spredaj in zadaj je na zunanji strani viden šiv, ki se na notranji strani nadaljuje v pregrado (septum), ki deli mošnjo na dve votlini, v katerih se nahajajo testisi in prilegajoči se organi.
Če se na mošnji pojavijo kakršne koli spremembe, ki ob ustrezni higieni ne izginejo v 2 ali 3 dneh, se je treba posvetovati z zdravnikom.
Pogoste spremembe in težave z modesi
Spremembe, ki jih lahko vidimo in otipamo na in v mošnji, so lahko različne. Med najpogostejše sodijo:
Hidrokela
Hidrokela (iz grščine hydor - voda in kele - izboklina, izrastek, oteklina) se kaže kot vodna oteklina znotraj mošnje. Gre za kopičenje telesne tekočine med membranami na notranji strani mošnje, med kožo in modom. To stanje je relativno pogosto in se lahko pojavi ne glede na starost. Pri dojenčkih je najpogostejši vzrok nepopolno zaprtje prehoda med trebušno votlino in mošnjo. V kasnejšem življenju se lahko pojavi zaradi poškodbe, vnetja ali okužbe.
Ker je drenaža nezadostna, se lahko oteklina poveča in zmanjša. Običajno se čez dan poveča, v ležečem položaju in po spanju pa je nekoliko manjša. Kopičenje tekočine povzroča občutek teže, pritiska in celo hude bolečine, medtem ko pri dojenčkih bolečine običajno ni. V nekaterih primerih lahko zapostavljena hidrokela povzroči večkratno povečanje volumna skrotuma. Iz ene takšne otekline so lahko odstranili celo štiri decilitre tekočine.
Zdravljenje je odvisno od posameznega primera. Blažje otekline lahko usahnejo same od sebe. Če tekočina ne izgine ali če se pojavi nelagodje ali bolečina, je nujno obiskati zdravnika. Okužbe in vnetja bodo zahtevala usmerjeno terapijo, posegi pa lahko po potrebi rešijo težavo z nakopičeno tekočino. Kot vedno je bolje iti na pregled in začeti zdravljenje v zgodnji fazi težave.
Varikokela
Varikokela (lat. varix, varic- - razširjena vena in grš. kele - izboklina, izrastek, oteklina) je stanje razširjenih ven, ki odvajajo kri iz testisov. Zaradi nepravilnega krvnega obtoka lahko moda zelo trpijo, saj ne dobijo dovolj hrane in kisika, kar lahko vodi do zmanjšane rasti ali celo odmrtja. Zunanji znaki so manjša oteklina nad modom, včasih boleč občutek in zmanjšano prizadeto modo. Najpogosteje zbolijo mlajši moški med 15. in 25. letom starosti.
Torzija testisov
Torzija testisov se nanaša na obračanje celotnih testisov okoli svoje osi ali osi nekaterih tubulov. Najbolj očiten znak je zelo močna bolečina, na katero se človek običajno odzove z obiskom zdravnika. V nekaterih primerih lahko bolečina traja le nekaj dni, vendar težava ne izgine z bolečino in lahko privede do resnejših stanj. Zato je nujno obiskati zdravnika takoj, ko se bolečina pojavi, ne pa čakati, da pojenja. Zdravljenje je odvisno od ugotovljenega stanja.
Development of inguinal Canal
Tumorji mod
Tumorji mod so lahko benigni ali maligni. Ključnega pomena je, da oboje čim prej odkrijemo in takoj začnemo z zdravljenjem. Zato je pomembno, da vsaj enkrat na mesec pregledamo moda - tako vizualno kot s tipanjem. Če opazimo karkoli nenavadnega, kakršno koli razliko od prejšnjega stanja, se takoj obrnemo na splošnega zdravnika in nato na urologa za postavitev diagnoze in terapije.
Znaki tumorja mod vključujejo:
- Povečana trdota ali mehkoba testisov.
- Izbokline na površini mod.
- Bolečine v hrbtu in/ali trebuhu.
- Otekle prsi.
Tumor se najpogosteje pojavlja pri mlajših moških, od 14. ali 15. leta starosti do okoli 50. leta, najpogosteje med 30. in 35. letom starosti. Čeprav je pojavnost majhna, v zadnjih desetletjih narašča. Zaradi zelo zgodnjega možnega pojava tumorjev v obdobju rasti je zaželeno, da so moški seznanjeni s težavo in samopregledovanjem že v puberteti ter s pomenom zgodnjega zdravljenja, brez sramu in strahu. Pomembno je poudariti, da se ob nenavadnih spremembah med samopregledovanjem ne smemo prestrašiti in takoj pomisliti na najhujše, saj mnoge spremembe sploh niso tumorji.
Nepravilno delovanje, zunanji vplivi, na primer udarec ali okužba, lahko povzročijo druga stanja, ki vplivajo na kakovost življenja in zdravstveno počutje. Vsako opaženo spremembo, morebitno nevarno situacijo (kot so poškodbe ali nezaščiten spolni odnos) je treba oceniti s strokovnim zdravniškim nasvetom.
Samopregledovanje mod: Ključ do zgodnjega odkrivanja
Samopregledovanje mod je ključnega pomena za zgodnje odkrivanje morebitnih težav, vključno z rakom na modih. Vsak moški bi moral vsaj enkrat na mesec nameniti nekaj minutk samopregledovanju mod. Postopek je enostaven in ne zahteva posebnega medicinskega znanja.
Kako izvajati samopregledovanje:
- Vizualni pregled: Predstavljajte si, da gledate svoja moda. Opazujte morebitne spremembe v velikosti, obliki ali barvi.
- Tipalni pregled: Vsako modo posebej pretipajte z obema rokama. Nežno stisnite modo med prsti in ga pretipajte. Modo je običajno ovalne oblike, veliko kot golobje jajce, gladko in srednje trdo. Običajno je eno modo večje od drugega in leži nekoliko višje.
- Iskanje sprememb: Bodite pozorni na morebitne zatrdline, bolečine, otekline ali druge nenavadne spremembe.
Če med samopregledovanjem opazite kaj nenavadnega, se nemudoma obrnite na svojega osebnega zdravnika, ki vas bo po potrebi napotil na nadaljnje diagnostične preiskave, kot je ultrazvočna preiskava (UZ) moda.
Diagnostika in zdravljenje raka na modih
V primeru suma na tumor moda je osnovna diagnostična preiskava ultrazvočna preiskava (UZ) moda, ki je skoraj 100-odstotno občutljiva. UZ-preiskava jasno določi sestavo otekline (trda ali tekoča bula) in lokacijo otekline. Serumski tumorski označevalci so pomembni pri postavitvi diagnoze, za določitev stadija bolezni in za prognozo. Določamo jih že pred operacijo tumorja.
Pomembno je odgovoriti na vprašanje, ali je rak na modu omejen zgolj na modo ali se je morda razširil po bezgavkah v trebuhu ali na druge dele telesa.
Način zdravljenja raka na modih je odvisen od tipa in faze, v kateri je rak odkrit. Osnovno zdravljenje za skoraj vse tipe in faze je kirurško zdravljenje, pri katerem odstranijo modo (orhidektomija). Kirurgi pogosto odstranijo tudi bezgavke v trebuhu. V zgodnjih fazah tumorja moda je lahko kirurško zdravljenje že edino potrebno.
Kemoterapija predstavlja sistemsko zdravljenje in se velikokrat predpisuje po kirurški odstranitvi moda. Kemoterapevtska zdravila potujejo po krvi in ubijajo rakaste celice, ki bi se morda že razširile po telesu. Pri tumorjih moda pogosto dokazujejo nenormalnost spermijev, plodnost pa dodatno okvari še kemoterapija. V večini primerov je shranjeno seme (sperma) bolj učinkovito kot ponovna vzpostavitev plodnosti.
Psihološki in socialni vidiki
Vsak moški, ki zboli za rakom na modih, se mora v začetni fazi bolezni soočiti s čustvi in težavami, ki jih prinaša že sama diagnoza RAK. Strah, negotovost in tesnoba so normalen pojav. Pomembno je, da se pozanimajo o vseh dvomih in vprašanjih, ki jih tarejo in jim onemogočajo normalno življenje. Svetuje se prenehanje kajenja. Nikakor se ne izolirajte od okolice, prijateljev in svojcev, saj so tudi oni zaskrbljeni in velikokrat ne vedo, kako naj kar najbolje pristopijo in sodelujejo z bolnikom.
Rak moda je ena od najbolj ozdravljivih oblik raka. V Sloveniji diagnozo rak mod vsako leto v povprečju postavijo 120 do 130 mladim moškim, najpogosteje v starosti od 17 do 38 let. Rak na modih se praviloma pojavi pri moških, mlajših od 40 let.
Vodja Centra sodobne urologije v Ljubljani, Sebastian Jeršinovič, poudarja, kako večplastno - po fiziološki, psihološki in socialni plati - postavitev takšne diagnoze lahko vpliva na človeka. "V ambulanto pride popolnoma zdrav človek, ki je pred tem tekel na maratonih - iz ambulante pa odide nekdo, ki je izvedel, da je bolan, da ga čaka kirurško zdravljenje, obsevanje, kemoterapije, kar je za mladega človeka absoluten šok."
Glede telesnih posledic zdravljenja raka na modih je urolog pojasnil, da je odstranjeno modo mogoče nadomestiti s silikonskim implantatom, ki pa ga je včasih - bodisi zaradi kroničnega vnetja bodisi zaradi zavrnitve vsadka - treba odstraniti. Občasno se zgodi, da se je bolezen iz mod že razširila, zato je njene ostanke v obliki povečanih bezgavk treba odstraniti tudi iz trebuha. Poseg se izvede robotsko ali laparoskopsko.
Zaradi poškodbe živcev se lahko pojavi retrogradna ejakulacija, kar pri pacientu lahko vpliva na nastanek neplodnosti. Zato mladim moškim, ki jih zdravijo zaradi onkološkega obolenja mod, že pred začetkom zdravljenja svetujejo, naj shranijo genetski material, če si bodo želeli v prihodnosti omisliti družino.
V Sloveniji je na voljo obilo možnosti za vključevanje obolelih v združenja bolnikov, ki so kakovostna pomoč in podpora. Vključitev v taka združenja lahko bolnikom olajša potek zdravljenja, saj lahko prisluhnejo številnim pozitivnim zgodbam in dobrim izkušnjam z zdravljenjem in okrevanjem.
Primer iz prakse
Domen Lampret je star 34 let in je od decembra 2009 opazil manjšo bulico ob desnem modu. Čeprav ni bil prepričan, če ima stik z modom ali je z njim povezan, je po večkratnem tipanju začel čutiti bolečino, ki se je včasih širila tudi proti desni dimlji. Med tipanjem je ugotovil, da je bulica prepletena med cevke, ki prihajajo iz moda, in jo je včasih težko najti. V petih mesecih se velikost ni bistveno povečala. Kljub temu je bil zaskrbljen in je prosil za mnenje.
Kot je pojasnil zdravnik, bi lahko šlo za manjšo spermatokelo (cisto obmodka) ali kaj drugega, na primer cisto ovojnice testisa. Svetoval je ultrazvočno preiskavo skrotuma, ki bi lahko pomirila ali pa bi urolog ob sumu na dogajanje v testisu odločil za operacijo. Glede bolečin v nogah je upal, da niso povezane. Priporočil je, da se k urologu pride že z izvidom ultrazvoka.
V drugem primeru je moški na desni strani moda zatipal neboleč izrastek. Po nasvetu zdravnika je bilo verjetno, da gre za obmodek, ki je normalni privesek moda. V primeru bolečine je lahko vnet. Svetovali so obisk zdravnika, ki lahko potipa in po potrebi napoti na UZ mod.
Še en primer opisuje izrastek na levem modu, velikosti žita, neboleč, medtem ko je na desnem modu izrastek velikosti fižola, pekoč, s pekočim občutkom ob sedenju ali ležanju v smeri spolovila. Verjetno gre za obmodek, a je bilo priporočeno, da se v naslednjih tednih obišče zdravnika za preveritev.
V primeru, ko je moški pred tremi leti imel raka na desnem testisu, so mu modo operativno odstranili. Po spolnem občevanju ali ob zapeki mu je zateklo drugo modo. Pred kratkim se je pojavil čuden, rumenkast izcedek iz sečnice, po katerem je zateklo tudi testis. Možna razloga sta dimeljska kila ali ponovitev bolezni, čeprav bi ponovitev ob rednih kontrolah najbrž odkrili. Vnetje sečnice je lahko povezano z izcedkom, ne pa nujno z otekanjem moda.
Nasveti za dolgo zdravje
Za zdravje moških je pomembno, da so zdravi najbolj posebni moški organi - moda. Svojo vlogo igrajo tudi oblačila: ne smeta biti tesna ali ozka, ampak morajo biti zračna. Moda se nahajajo izven trebušne votline prav zato, ker jih prekomerna toplota poškoduje. Ozka oblačila in nekatere umetne tkanine jih lahko preveč segrejejo.
Mišice, s katerimi so moda ovita (musculus cremaster), lahko testise spustijo, ko jim je ob telesu pretoplo, in dvignejo, ko niso dovolj ogreta. Prekomerna toplota lahko poškoduje modo, zmanjša plodnost semena in vpliva na proizvodnjo testosterona.