Korekcijska očala so pomemben pripomoček za izboljšanje vida, do katerih so upravičeni tudi zavarovanci v Sloveniji, in sicer na podlagi zdravstvenega zavarovanja. Kljub tej pravici, ki omogoča delno ali celotno kritje stroškov, mnogi potrošniki še vedno ne izkoristijo možnosti, da bi očala pridobili na "recept". Pravica do pripomočka za vid je namreč pravica iz zdravstvenega zavarovanja, kjer 10 % stroška standardnega pripomočka za vid krije obvezno zavarovanje, 90 % pa dopolnilno zdravstveno zavarovanje.
Zveza potrošnikov Slovenije (ZPS) aktivno deluje na področju ozaveščanja potrošnikov in jim ponuja bistvene informacije o tem, kdaj, kje in kako lahko dobijo očala, leče ali druge pripomočke za izboljšanje vida na recept.
Kaj so očala na recept in pravica do njih?
Očala na recept so korekcijska očala, ki so prilagojena specifičnim potrebam posameznika, saj jih predpiše optometrist ali oftalmolog. Vsebujejo posebne meritve, kot so sfera (SPH), cilinder (CYL) in os, ki so kazalniki dioptrije in smeri leč, potrebnih za korekcijo vašega vida. SPH predstavlja dioptrijo leče, predpisane za korekcijo kratkovidnosti ali daljnovidnosti. Leče v očalih delujejo tako, da prilagodijo pot svetlobe, ki vstopa v vaše oči, da se pravilno osredotoči na mrežnico.
Upravičenost do očal na recept
Do očal na recept (ali drugega pripomočka za izboljšanje vida) je upravičen tisti, ki ima sklenjeno obvezno in dopolnilno zdravstveno zavarovanje ter ima eno od okvar ali bolezni oči, ki jih določajo Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja. Seznam okvar in bolezni je obsežen, vendar pa obstajajo tudi primeri, ko zavarovanec kljub težavam z vidom ni upravičen do očal na recept.
- Med najpogostejše takšne primere sodijo očala za bližino (bralna očala), ki jih lahko zavarovanec dobi na recept šele po 63. letu starosti.
Brez dopolnilnega zavarovanja stroške skoraj v celoti krijete sami, saj obvezno zdravstveno zavarovanje krije le 10 % vrednosti, dopolnilno zdravstveno zavarovanje pa kar 90 % vrednosti očal v okviru cenovnega standarda.
Postopek pridobitve očal na recept
1. Obisk specialista oftalmologa
Za začetek procesa je ključnega pomena obisk zdravnika specialista - oftalmologa v javni zdravstveni mreži (seznam takšnih oftalmologov je dostopen na spletni strani Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije - ZZZS). Pred izbiro specialista na spletni strani ZZZS preverite čakalne dobe, saj se te precej razlikujejo.
Oftalmolog bo ugotovil, če so izpolnjeni medicinski kriteriji in če potrebujete katerega od pripomočkov za vid (očala, leče…), ki jih krije zdravstveno zavarovanje. Za takšen pregled niti ne potrebujete predhodne napotnice, samo naročite se in izrecno omenite koncesijo. Izjema je morda prvi pregled, če še niste bili nikoli, v tem primeru raje vprašajte zdravnika.
Pomembno je poudariti, da mora pregled opraviti koncesionirani okulist (oftalmolog) in ne optometrist v optiki, saj samo okulist (specialist oftalmologije) lahko opazi tudi morebitna znamenja drugih problemov z očmi in ima licenco za izdajo naročilnice. Če greste na "brezplačen" nekoncesijski pregled v optiki, ne dobite nobene nadaljnje ugodnosti in "darilo" hitro nadoknadite pri marži za nadaljnje storitve.
Ko vam koncesionirani oftalmolog izmeri dioptrijo, poleg izvida praviloma dobite še naročilnico v obliki zelenega pildka. To naročilnico lahko dobite ne prej kot 2 leti od zadnje takšne naročilnice, le izjemoma tudi prej, če oftalmolog dobro utemelji potrebo in ZZZS to odobri. Z naročilnico vam ZZZS in dopolnilna zavarovalnica subvencionirata očala v znesku med pribl. 40 in 300 €, popust pa se izračuna po zapletenem algoritmu, ki je odvisen od dioptrije.
Naročilnico je treba vnovčiti v 30 dneh po izdaji, sicer propade. Takrat imejte s seboj tudi zdravstveno kartico. Popust se zniža za 15 €, če se odločite, da boste vgradili nove leče v vaš prejšnji okvir. Pozor, popust je lahko precej nižji, če nimate urejenega dopolnilnega zavarovanja, ki mora veljati že na pregledu!
2. Izbira optike in očal
Z naročilnico se oglasite v katerikoli izmed optik v Sloveniji, ki je pogodbena partnerica Zavoda za zdravstveno zavarovanje (ZZZS). Prepoznali jih boste po nalepki "pogodbeni dobavitelj ZZZS" na vidnem mestu. Ponudba med optiki se močno razlikuje, zato vam svetujemo, da jo primerjate in se odločite za tistega optika, ki vam ponuja največ, pa čeprav se morate zapeljati po očala v drug kraj.
Če optike delajo po reglcih, vam bodo najprej morale ponuditi t.i. standardna (v žargonu "socialna") očala, kjer vam ni potrebno doplačati nič. Vključujejo osnovni plastični okvir in najosnovnejša (najdebelejša) stekla z zahtevano dioptrijo.
Z naročilnico si lahko izberete očala brez doplačila v cenovnem standardu, ki ga je določila ZZZS. Cenovni standard določa najvišjo vrednost pripomočka ter material, ki mora biti uporabljen za posamezno skupino očal (npr. mineralno steklo pri najmanjši dioptriji, stanjšana stekla pri večji dioptriji). Za očala, ki ustrezajo cenovnemu standardu, optik ne sme zahtevati doplačila. Cenovni standardi se razlikujejo in so odvisni od tega, za kateri pripomoček za vid gre (npr. očala za daljavo z manjšo oziroma z večjo dioptrijo, leče ipd.). ZPS svetuje, da si ogledate seznam pripomočkov za vid s cenovnimi standardi in medicinskimi kriteriji, ki ga najdete na spletnih mestih www.zps.si in www.zzzs.si.
Doplačila za nadstandardna očala
Če želite dražja očala, kot vam pripadajo v okviru cenovnega standarda (boljši okvir ali boljša stekla), jih seveda lahko dobite. Pred tem morate pri optiku podpisati posebno izjavo o nadstandardu, s katero soglašate, da ste pripravljeni za očala doplačati. Optik bo v tem primeru od nakupne vrednosti odštel znesek, ki je določen s cenovnim standardom za očala, navedena na vaši naročilnici. Pri očalih z mineralnimi ali plastičnimi stekli (brez cilindrov) za daljavo ali bližino vam denimo zdravstveno zavarovanje krije 42 evrov; če izberete okvir, ki to ceno presega, boste razliko doplačali sami.
Primer obračuna in nasvet ZPS
Zavod za zdravstveno zavarovanje za očala z mineralnimi ali plastičnimi stekli za bližino do vključno 2 Dcyl krije 50,16 €. V ta znesek je vključen okvir za očala, stekla in montaža stekel. Stanjšana stekla imajo v ceno vključen antirefleksni nanos, nanos trdotnega sloja imajo vsa organska stekla.
ZPS je obravnavala primer potrošnika, ki je za nova stekla uporabil svoj obstoječi okvir očal in naročil plastična stekla z antirefleksnim premazom. Optik mu je zaračunal 97,00 €, pri čemer je odštel vrednost recepta 50,16 €, preostalo pa je moral doplačati (30,00 € za stekla brez antirefleksnega premaza, 34,00 € za antirefleksni premaz, 33,00 € za montažo).
ZPS meni, da bi moral optik v primeru, ko je potrošnik obdržal star okvir, pri obračunu ZZZS-ju znesek cenovnega standarda zmanjšati za 15,00 € (vrednost okvirja). V obravnavanem primeru bi moral potrošnik po ceniku optika plačati samo antirefleksni premaz, stekla in montažo pa bi mu moral optik zagotoviti v okviru cenovnega standarda minus 15,00 € za okvir.
Trajnostna doba pripomočkov
Trajnostna doba je čas, ki mora preteči, da kot zavarovana oseba pridobite pravico do novega pripomočka za vid. Za očala pri odraslih po navadi velja, da jih lahko brezplačno zamenjajo na vsaki dve leti. Vendar če oftalmolog ugotovi, da je pripomoček še vedno funkcionalno ustrezen in uporaben, naročilnice za novega ne boste prejeli.
Če pa pripomoček postane nefunkcionalen pred iztekom trajnostne dobe, mora izdajo novega pripomočka odobriti imenovani zdravnik na ZZZS. V primeru, da se zavarovana oseba z odločitvijo imenovanega zdravnika ne strinja, lahko vloži pritožbo. A pozor: če ste očala zlomili zaradi malomarnega ali neustreznega ravnanja, vam Zavod ne krije stroškov nabave novega pripomočka, dokler ne poteče trajnostna doba prejšnjemu pripomočku za vid.
Vloga in prizadevanja Zveze potrošnikov Slovenije (ZPS)
V času, ko vsak evro še bolj skrbno porabimo, ZPS opozarja, da še vedno preredko potrošniki izkoristijo možnost, da korekcijska očala dobijo na "recept". ZPS je na spletnem portalu www.zps.si objavila pregled ponudbe optikov, pogodbenih dobaviteljev ZZZS. Objavljena preglednica predstavlja pregled ponudbe okvirjev za očala "na recept" brez doplačila za skoraj 50 % pogodbenih dobaviteljev pripomočkov za vid. Preglednico je ZPS prvič pripravila jeseni 2010 in jo redno dopolnjuje s podatki, ki jih o svoji ponudbi pošiljajo optiki.
ZPS je pozvala 186 optikov, pogodbenih dobaviteljev ZZZS, da jim posredujejo informacijo o njihovi ponudbi okvirjev za tovrstna očala. Odgovore je posredovala slaba polovica, vendar ti ponujajo občutno širšo paleto tovrstnih okvirjev kot večina ponudnikov v letu 2010.
Omenjene optike je ZPS povprašala tudi o tem, med koliko okvirji lahko izbirajo zavarovane osebe, tako otroci kot odrasli, ki se oglasijo pri njih z naročilnico ZZZS in za očala ne želijo ničesar doplačati. Povprašali so jih tudi o drugih ugodnostih za zavarovance, ali potrošnik ob naročilu očal prejme npr. brezplačno krpico, etui. Glede na prejete odgovore optikov, lahko otroci pri njih izbirajo med 1 in 100 okvirji, odrasli pa med 2 in 115 okvirji.
»Podatki kažejo, da naj potrošnike skromna izbira pri prvem ponudniku ne odvrne od namere, da izberejo očala na »recept«, zato jim svetujemo, naj preverijo ponudbo tudi pri drugih pogodbenih partnerjih ZZZS,« je poudarila Breda Kutin, predsednica ZPS in dodala: »ZPS se je namreč odločila za takšen pregled ponudbe prav z namenom spodbude potrošnikom, da pri uveljavljanju pravic iz zdravstvenega zavarovanja primerjajo ponudbo.«
Ponudba je najbolj raznolika in največja v ljubljanski regiji, kjer je tudi največ ponudnikov. Optiki sporočajo, da se ponudba spreminja tudi glede na povpraševanje ali ponudbo izdelovalcev. ZPS poziva potrošnike, da na spletni strani www.zps.si preverijo, ali držijo informacije o ponudbi, ki so jo sporočili optiki, in da sporočijo morebitna odstopanja, razlike med ponudbo pri optikih in podatki v preglednici. ZPS vabi vse pogodbene dobavitelje ZZZS, da pošljejo podatke preko obrazca na spletni strani ZPS, in s tem zagotovijo potrošnikom korekten in celovit pregled nad ponudbo.
Že v letu 2010 je ZPS preverjala ponudbo očal na recept. Takrat so številni potrošniki, ki so pridobili naročilnico, označili izbiro očal “na recept” kot slabo in/ali nekakovostna, zato so se večinoma odločali za doplačila.
Nakup očal v tujini
Nakup očal je mogoče opraviti tudi v tujini. V tem primeru boste morali kasneje od ZZZS in zavarovalnice, pri kateri imate sklenjeno dopolnilno zdravstveno zavarovanje, zahtevati povračilo stroškov. Zahtevek za povračilo stroškov je dostopen na spletnem mestu www.zzzs.si in ga morate nasloviti tudi na zavarovalnico, pri kateri imate sklenjeno dopolnilno zdravstveno zavarovanje.
Od ZZZS in zavarovalnice boste dobili povrnjen znesek največ v višini cenovnega standarda za očala, do katerih ste upravičeni. Če vam je npr. oftalmolog izdal naročilnico za očala za daljavo, kupili pa ste jih v tujini, boste dobili povrnjen znesek v višini najmanj 41,65 evra. Pred odhodom v tujino pri ZZZS preverite, kolikšen znesek vam pripada glede na naročilnico, ki vam jo je izdal oftalmolog. Tudi pred nakupom očal v tujini morate pridobiti naročilnico pri oftalmologu v javni zdravstveni mreži.
Izbira okvirjev in stekel za očala
Izbira pravih okvirjev za očala je pomemben vidik, ki ga je treba upoštevati. Ključno je razumeti, da mora oblika okvirja dopolnjevati obliko vašega obraza, pri čemer lahko izbirate med različnimi slogi, materiali in velikostmi.
Prilagajanje oblike obraza in sloga
Na voljo je nešteto stilov okvirjev, zato je ključnega pomena, da izberete tistega, ki ne le dopolnjuje obliko vašega obraza, temveč ustreza tudi vašemu osebnemu slogu in potrebam življenjskega sloga. Če ste aktivni, so za vas primernejši trpežni okvirji, kot so tisti iz titana. Za eleganten profesionalni videz razmislite o minimalističnih okvirjih. Drzni, debeli okvirji so izraziti in so lahko odlični, če ste umetnik ali obožujete retro sloge. Ne pozabite, da je ključno uravnotežiti značilnosti obraza, udobje in slog.
Vrste okvirjev
- Očala s polnim okvirjem: Okvir obkroža leče po celotnem obodu. Pri takšnih očalih največkrat okvir pritegne osrednjo pozornost.
- Očala brez okvirja: Očala nimajo okvirja okrog leč, temveč so ročke pritrjene direktno na leče. Idealna so za tiste, ki obožujejo eleganten, minimalističen dizajn.
- Očala s polovičnim okvirjem: Ta očala ponujajo inovativno zasnovo, ki združuje značilnosti očal brez okvirja in očal s polnim okvirjem.
Materiali okvirjev
Medtem ko se odločate o popolnem slogu, je pomembno, da upoštevate tudi, iz katerega materiala so izdelani vaši okvirji, saj lahko to močno vpliva na njihovo vzdržljivost, udobje in videz. Največkrat boste srečali monel in podobne materiale. Okvirji iz nerjavečega jekla so odporni proti koroziji in trpežni, vendar lahki. Plastični okvirji so v osnovi izdelani iz acetata (rezan iz acetatnih plošč) ali brizganih materialov, kot je npr. poliamid, in so na voljo v različnih barvah in vzorcih.
Velikost okvirja
Po izbiri materiala se morate osredotočiti na izbiro prave velikosti okvirjev za očala, da zagotovite popolno prileganje in optimalno udobje. Širina stekel vpliva na vaše vidno polje. Širina mostička zagotavlja, da očala udobno počivajo na vašem nosu. Dolžina ročk vpliva na to, kako očala sedijo za vašimi ušesi. Pomembna je še višina, oziroma globina okvirja.
- Širina okularja (širina leče)
- Širina mostička
- Dolžina ročke
Primer znamke Silhouette
Priznano avstrijsko podjetje Silhouette ponuja izvrstno kolekcijo očal, ki so popolna kombinacija modernega sloga in minimalizma. Očala Silhouette so namenjena tistim, ki cenijo visokokakovostno oblikovanje in izjemno estetiko. Podjetje Silhouette se ponaša s široko izbiro moških in ženskih očal z možnostjo kombiniranja barv, zaključkov in oblik stekel. Zlasti pri očalih brez okvirja ponujajo edinstvene obročke Accent Rings, ki omogočajo kombiniranje in ujemanje pri oblikovanju očal.
Očala niso le zdravstveni pripomoček, ampak tudi modni dodatek. Če ste upravičeni do očal na recept, nikar ne pozabite na izbor idealnega okvirja za očala, ki vam bo dodal pridih osebnosti in poskrbel za udobno nošenje vaših novih očal.
tags: #zveza #potrosnikov #ocala #na #recept