Prek spletnega portala in mobilne aplikacije zVEM lahko varno in enostavno dostopate do podatkov, ki jih o vas vodi Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS). Ta sistem omogoča pregled različnih informacij, vključno z vpogledom v izdane recepte, kar je ključnega pomena za učinkovito upravljanje vašega zdravja. V nadaljevanju preverite, kateri podatki so vam na voljo, kako do njih dostopati in kje poiskati pomoč.
Dostop do Osebnih Zdravstvenih Podatkov prek zVEM
Dostopate lahko do podatkov o:
- obveznem zdravstvenem zavarovanju za vas in za družinske člane, za katere ste vi nosilec zavarovanja,
- urejenosti obveznega zavarovanja za dolgotrajno oskrbo,
- prilogah k prijavam, odjavam in spremembam obveznega zdravstvenega zavarovanja,
- veljavnosti evropske kartice zdravstvenega zavarovanja za vas in za družinske člane, za katere ste vi nosilec zavarovanja,
- izdanih potrdilih A1 in spremembah obdobja veljavnosti potrdil,
- izbranih osebnih zdravnikih,
- izdatkih za zdravstvene storitve v Sloveniji,
- izdanih zdravilih na recept,
- izdanih naročilnicah za medicinske pripomočke,
- prejetih medicinskih pripomočkih,
- predlogih imenovanemu zdravniku ZZZS o zadržanosti od dela in zdraviliškem zdravljenju,
- potrdilih o upravičeni zadržanosti od dela - bolniški listi in potrdila o darovanju krvi,
- izplačanih nadomestilih plač individualnim zavezancem med začasno zadržanostjo od dela ter
- nezgodah in poškodbah pri delu.
Možen je dostop tudi do podatkov za vaše otroke do 15. leta starosti. Nekateri podatki (npr. bolniški listi) za otroke niso prikazani, ker se ne beležijo. Možen je tudi dostop do podatkov za osebe, ki so vas pooblastile, da lahko v njihovem imenu uporabljate storitve sistema zVEM.
Načini Dostopa do Portala zVEM
Za dostop v mobilni aplikaciji zVEM si jo na vašo mobilno napravo iz trgovine z aplikacijami (Apple Store, Google Play ali Huawei AppGallery) namestite in uredite prijavo. Več informacij o prijavi in uporabi mobilne aplikacije zVEM najdete na spletni strani NIJZ.
Dostop v portal zVEM je možen prek sistema SI-PASS s/z:
- kvalificiranim digitalnim potrdilom,
- mobilno identiteto smsPASS,
- eOsebno (čitalnik ali mobilna aplikacija),
- Halcom One,
- Rekono,
- e-identiteto druge države EU*.
* Prek SI-PASS lahko do podatkov dostopate tudi z uporabo elektronske identitete (npr. digitalno potrdilo), ki je bila izdana v drugi državi članici EU, v kateri je vzpostavljeno t.i. vozlišče eIDAS. Za tako prijavo mora uporabnik po preusmeritvi na spletno stran sistema SI-PASS kot način prijave izbrati »Prijava državljana EU« in izbrati državo.
eRecept: Elektronsko Predpisovanje in Izdaja Zdravil
Kljub določenim težavam med razvojem in implementacijo je eRecept danes ena izmed najbolj uspešnih in učinkovitih rešitev, ki je bila razvita v sklopu projekta eZdravje. Rešitev zagotavlja varno in učinkovito oskrbo z zdravili z vpogledom v pacientove predpisane recepte, dvige zdravil in možnosti preverjanja kontraindikacij in interakcij.
Namen rešitve elektronskega predpisovanja in elektronske izdaje zdravil (krajše eRecept) je podpora celotnemu procesu predpisovanja in izdaje zdravil na zelenem in belem receptu, ki se je izvajal v papirni obliki na primarni in sekundarni ravni zdravstvenih storitev. Podpora pri odločanju in poizvedba po interakcijah med zdravili je narejena kot dodatni del rešitve in je enako implementirana tako za predpisovalce kot tudi izdajatelje zdravil.
Delovanje eRecepta za Zdravnike in Farmacevte
Kot za druge rešitve e-Zdravja, je dostopanje do podatkov centralne baze eRecepta mogoče z ustrezno dodeljeno avtorizacijo, ki jo dodeli vsak izvajalec zdravstvene dejavnosti za svoje izbrane pooblaščene zaposlene (pri eReceptu sta to zdravnik in farmacevt).
- Pri predpisovanju: Zdravnik pregleda seznam zdravil, ki jih pacient že jemlje. S seznama v preteklosti predpisanih zdravil ali iz Centralne baze zdravil izbere tisto, ki ga želi predpisati. Zdravnik ima možnost preveriti interakcije in kontraindikacije. Rešitev omogoča tudi preverjanje ustreznosti zdravila za športnike zaradi uvrstitve na listo prepovedanih snovi. Zdravnik tako pripravi podatke predpisa in preveri ustreznost.
- V lekarni: S pomočjo kartice zdravstvenega zavarovanja farmacevt pridobi podatke pacienta, izbere recept in zdravilo za izdajo.
Rešitev je uvedena na nacionalni ravni od začetka leta 2016 in se dnevno uporablja pri večini izvajalcev zdravstvenih dejavnosti in lekarnah. Že leta 2018 lahko govorimo o splošni uporabi, saj je bilo več kot 90 % predpisanih receptov v letu 2018, dve leti po začetku uporabe, elektronskih. Ti so uspešno nadomestili papirne recepte, ki se bodo še naprej uporabljali v določenih primerih (predvidoma 5 - 8 % vseh izdanih receptov).
Preverjanje Urejenosti Zdravstvenega Zavarovanja
Samostojni zavezanci, delavci in druge zavarovane osebe lahko na elektronski način preverijo urejenost svojega obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Možnosti Preverjanja Urejenosti Zavarovanja
- Prek spletne strani ZZZS: Zavarovana oseba lahko pridobi informacijo na spletni strani ZZZS tako, da vpiše svojo ZZZS številko, ki je navedena na kartici zdravstvenega zavarovanja.
- Prek SMS sporočila: Na telefonsko številko 031 771 009 pošljite SMS sporočilo z naslednjo vsebino: ključna beseda ZZ in vaša ZZZS številka (primer: ZZ123456789). Pošiljanje sporočila je možno iz vseh domačih mobilnih omrežij, ne pa med gostovanjem v tujih omrežjih. Vsako poslano SMS sporočilo plačate po veljavnem ceniku svojega mobilnega operaterja. Takoj (odvisno od mobilnega operaterja) boste prejeli SMS sporočilo s podatki o urejenosti obveznega zdravstvenega zavarovanja ter v primeru, da ste neredni plačnik, tudi informacijo o tem. Če je pri preverjanju podatkov prišlo do napake, se v SMS sporočilu izpiše vrsta napake.
- Z digitalnim potrdilom: Zavarovana oseba lahko vpogleda tudi v podrobnejše podatke o obveznem zdravstvenem zavarovanju in druge podatke, ki jih o zavarovani osebi ZZZS vodi v zbirki podatkov zavarovanih oseb. Za vpogled zavarovana oseba potrebuje digitalno potrdilo za fizične osebe enega od izdajateljev: Ministrstvo za javno upravo (SIGEN-CA), Nova ljubljanska banka d.d. (AC NLB), Pošta Slovenije d.o.o. (POŠTA®CA) ali Halcom Informatika d.o.o.
Kartica Zdravstvenega Zavarovanja: Veljavnost in Zamenjava
Zavarovanim osebam se en mesec pred potekom desetletne veljavnosti obstoječe kartice pošlje nova kartica samodejno in brezplačno. Na spremnem dopisu, ki je priložen k novi kartici, je pojasnjen razlog, zakaj ste prejeli novo kartico in vse potrebne informacije o njeni uporabi. Med temi informacijami sta posebej pomembna podatka o datumu konca veljavnosti obstoječe in datumu začetka veljavnosti nove kartice.
Generacije Kartic in Njihova Veljavnost
Oktobra 2018 je ZZZS začel izvajati zamenjavo kartic zdravstvenega zavarovanja, ki so bile izdane po letu 2008 in jim poteče desetletna veljavnost. V sistemu kartice zdravstvenega zavarovanja uporabljamo tri različne generacije kartic:
- Prva generacija kartic (izdana med letoma 2000 in 2008): Ima neomejeno veljavnost, saj uporablja varnostni mehanizem, ki nima časovne omejitve. Te generacije kartic zaenkrat ne bomo menjali.
- Druga in tretja generacija kartic (izdani po letu 2008 oziroma 2015): Imata omejeno veljavnost, saj uporabljata varnostne mehanizme, ki temeljijo na digitalnih potrdilih, ki so časovno omejena na deset let, zato je/bo potrebna zamenjava teh kartic.
Pri opredelitvi veljavnosti digitalnega potrdila je ZZZS upošteval mednarodne standarde in priporočila s področja informacijske varnosti tako, da je s čim daljšo veljavnostjo digitalnih potrdil obdržal zadovoljivo raven varnosti in hkrati omejil stroške, ki bi nastali zaradi prepogoste menjave kartic.
Zamenjava poteka samodejno, zamenjane bodo vse kartice, ki so bile izdelane in izdane v letu 2008 ali kasneje ter so v uporabi deset let. Takih kartic zdravstvenega zavarovanja v slovenskem zdravstvenem sistemu ni mogoče več uporabiti. Vsi zavarovanci, ki jim bomo kartico zamenjali, bodo mesec dni pred potekom veljavnosti kartice zdravstvenega zavarovanja prejeli novo kartico zdravstvenega zavarovanja s priloženim spremnim dopisom, ki vsebuje potrebna pojasnila. Zamenjava kartice je brezplačna.
Kartice se pošiljajo zavarovanim osebam na naslov iz Centralnega registra prebivalcev po naslednjem vrstnem redu: naslov za vročanje ali začasni naslov ali na stalni naslov. Izdelane kartice, ki jih zavarovane osebe ne bodo prevzele po pošti, se bodo vračale v depo ZZZS Službe za poslovanje s karticami, od koder jih na zahtevo uporabnika lahko ponovno pošljemo.
Naročilo in Cena Nove Kartice
Novo kartico zdravstvenega zavarovanja lahko naročite tudi prek interneta. Novo kartico je potrebno plačati, razen, če je (bila) sedanja kartica stara 10 let ali več ali v primeru spremembe vidnih podatkov na kartici (sprememba imena, priimka). Nova kartica je brezplačna tudi v primeru okvare čipa. Če boste kljub okvari čipa novo kartico naročili prek interneta, vam bo nova kartica zaračunana. Brezplačno jo lahko dobite le, če jo boste naročili osebno ali prek osebe, ki jo pisno pooblastite, na območni enoti ali izpostavi ZZZS, in s seboj prinesli okvarjeno kartico, saj mora ZZZS okvaro čipa potrditi.
Nabava Zdravil v Tujini in Povračilo Stroškov
Do povračila stroškov nakupa zdravila ali živila za posebne zdravstvene namene (v nadaljevanju: živilo) lahko uveljavljate, kadar gre za nakup zdravila ali živila, ki je pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in je prisotno na slovenskem trgu, vendar ste ga kupili v drugi državi članici EU ali v Sloveniji na podlagi recepta EU, ali pa ste ga kupili v tujini, ker ga na slovenskem trgu ni zaradi motene preskrbe in ga ni bilo mogoče zamenjati z drugim zdravilom.
Pogoji za Upravičenost do Povračila
Do povračila stroškov nakupa boste upravičeni le, če je zdravilo predpisano in izdano skladno s predpisi, ki urejajo področje predpisovanja zdravil, in sicer, da je:
- predpisano in izdano (kupljeno) v ustrezni količini za določeno časovno obdobje;
- izdana (kupljena) količina zdravila enaka ali primerljiva glede na pakiranje, ki je predpisano na predloženem receptu;
- zdravilo izdano (kupljeno) v obdobju veljavnosti recepta;
- predpisano in izdano (kupljeno) skladno z omejitvijo predpisovanja.
Pomembno je, da je zdravilo predpisano in kupljeno v tujini v skladu s predpisi, ki veljajo za predpis in prevzem zdravila v slovenski lekarni.
Uveljavljanje Povračila Stroškov Nakupa Zdravila v Tujini (135.e člen Pravil OZZ)
Povračilo stroškov nakupa zdravila v tujini lahko uveljavljate z:
- zelenim receptom v elektronski ali papirni obliki, ki ga predpiše pooblaščeni zdravnik v Sloveniji,
- receptom, ki ga predpiše zdravstveni delavec v drugi državi članici EU.
Potrebni Pogoji za Povračilo po 135.e členu
Izpolnjeni morajo biti naslednji pogoji:
- zdravilo je pravica iz OZZ,
- na papirnati ali elektronski zeleni recept je predpisano zdravilo, ki je pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja,
- zdravilo je predpisano in kupljeno v količini, kot to velja za predpis in prevzem zdravila v slovenski lekarni,
- zdravilo je kupljeno v roku veljavnosti recepta in
- zdravilo je kupljeno v državi članici EU, in sicer:
- v drugi državi članici EU na podlagi recepta ali
- v RS ali drugi državi članici EU na podlagi recepta EU.
Vloga za Uveljavljanje Povračila po 135.e členu
Če je zdravilo kupljeno v drugi državi članici EU na podlagi recepta, mora zahteva za povračilo iz 135.e člena Pravil OZZ poleg sestavin, določenih v Zakonu o splošnem upravnem postopku (ZUP), vsebovati:
- papirnati recept, na podlagi katerega je zdravilo kupljeno, če pa je zdravilo kupljeno na podlagi elektronskega recepta, navedbo zavarovane osebe, da uveljavlja pravico na podlagi elektronskega recepta, ki ga pridobi uradna oseba ZZZS sama z vpogledom v eRecept,
- račun lekarne za kupljeno zdravilo, ki je v skladu s prakso države, v kateri je zdravilo kupljeno, in
- podatke o transakcijskem računu.
Če je zdravilo kupljeno v RS ali drugi državi članici EU na podlagi recepta EU, mora zahteva za povračilo vsebovati:
- recept EU, na podlagi katerega je kupljeno zdravilo,
- izvid z diagnozo in mnenjem zdravnika, ki je predpisal recept EU, ki dokazuje, da je zdravilo na receptu EU predpisano v okviru bolnišnične ali specialistično ambulantne zdravstvene storitve v skladu s 3. točko 4. člena Navodil ZZZS za izvajanje 135.e, 135.f in 210. člena Pravil OZZ,
- račun lekarne za kupljeno zdravilo, ki je v skladu s prakso države, v kateri je zdravilo kupljeno,
- na zahtevo ZZZS drugo dokumentacijo, ki je potrebna v postopku odločanja, in
- podatke o transakcijskem računu.
Nabava Zdravil v Tujini Zaradi Motnje v Preskrbi (135.f člen Pravil OZZ)
V kolikor zdravila v roku veljavnosti recepta ni bilo mogoče izdati v lekarni RS zaradi motnje v preskrbi in ga ni bilo mogoče zamenjati z drugim zdravilom, lahko zdravilo nabavite v tujini. Zdravilo nabavite v tujini na podlagi zelenega papirnatega recepta.
Potrebni Pogoji za Povračilo po 135.f členu
Za povračilo stroškov nabavljenega zdravila zaradi motnje v preskrbi morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji:
- zdravilo je pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja,
- na papirnati ali elektronski zeleni recept je predpisano zdravilo, ki je pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja,
- zdravilo je predpisano in kupljeno v količini, kot to velja za predpis in prevzem zdravila v slovenski lekarni,
- zdravila v roku veljavnosti recepta ni bilo mogoče izdati v lekarni v RS zaradi motnje v preskrbi in ga ni bilo mogoče zamenjati z drugim zdravilom,
- zdravilo je kupljeno v roku veljavnosti recepta in
- zdravilo je kupljeno v drugi državi članici EU ali tretji državi na podlagi recepta ali recepta EU.
Vloga za Uveljavljanje Povračila po 135.f členu
Zahteva za povračilo stroškov nabavljenega zdravila v tujini zaradi motnje v preskrbi mora vsebovati:
- navedbo zavarovane osebe, da uveljavlja povračilo zaradi motnje v preskrbi z zdravilom,
- papirnati recept ali recept EU, na podlagi katerega je zdravilo kupljeno,
- če je kupljeno na podlagi elektronskega recepta, navedbo zavarovane osebe, da uveljavlja pravico na podlagi elektronskega recepta, ki ga pridobi uradna oseba ZZZS sama z vpogledom v eRecept,
- račun lekarne za kupljeno zdravilo, ki je v skladu s prakso države, v kateri je zdravilo kupljeno, in
- podatek o transakcijskem računu.
Rok za Prevzem Zdravila v Tujini
Zdravilo lahko prevzamete najpozneje v naslednjih rokih:
- Rok za prevzem zdravila na neobnovljiv recept in za prvo izdajo zdravila na obnovljivi recept je:
- 24 ur od predpisa recepta, če je zdravilo predpisano v okviru nujnega zdravljenja in je recept označen z »nujno zdravljenje!« - rok začne teči od ure predpisa recepta;
- tri dni od dneva predpisa recepta za protimikrobno zdravilo za akutno bolezen - rok začne teči naslednji dan od dneva predpisa recepta;
- 30 dni od dneva predpisa recepta za druga zdravila - rok začne teči naslednji dan od dneva predpisa recepta.
- Rok za prevzem zdravila pri ponovni izdaji zdravila na obnovljivi recept je:
- na predviden datum naslednje izdaje ali v 30 dneh pred predvideno ponovno izdajo zdravila;
- pred rokom iz prejšnje alineje, če gre za izjemen primer (npr. študijska obveznost v tujini, daljše službeno ali zasebno potovanje v tujino) in če je razlog predčasne ponovne izdaje zdravila kot opomba farmacevta vpisan v elektronski recept oziroma na zadnjo stran obnovljivega papirnatega recepta.
Zamenljivost Zdravila
Če je zavarovani osebi na recept ali recept EU predpisano zdravilo iz skupine medsebojno zamenljivih zdravil (MZZ) ali terapevtske skupine zdravil (TSZ), ki ga ni mogoče zamenjati z drugim zdravilom iz MZZ oziroma TSZ, se predpisano zdravilo upošteva kot nezamenljivo, če zdravnik predpiše zdravilo z lastniškim imenom in nezamenljivost zdravila označi ob predpisu zdravila tako, da:
- na elektronskem receptu - označi »ne zamenjuj!«;
- na papirnatem receptu - označi z besedami »ne zamenjuj!« in se poleg podpiše;
- na receptu EU na receptu pripiše razloge, ki upravičujejo predpis zdravila z lastniškim imenom.
Zavarovana oseba ima pravico do povračila (135.e in 135.f člena Pravil OZZ) le, če je kupila točno to predpisano zdravilo, ki pa ga lahko kupi v primerljivi jakosti ali drugem pakiranju.
Če je zavarovani osebi na recept ali recept EU predpisano zdravilo iz skupine medsebojno zamenljivih zdravil ali terapevtske skupine zdravil, se predpisano zdravilo upošteva kot zamenljivo zdravilo v naslednjih primerih:
- če je na recept ali recept EU predpisano zdravilo s splošnim imenom (npr. acetilsalicilna kislina), ne glede, ali je poleg oznaka nezamenljivosti zdravila (»ne zamenjuj!«);
- če je na elektronski recept predpisano zdravilo z lastniškim imenom (npr. Aspirin), vendar ni oznake »ne zamenjuj!«;
- če je na papirnati recept predpisano zdravilo z lastniškim imenom (npr. Aspirin), vendar ni oznake »ne zamenjuj!« s podpisom zdravnika;
- če je na recept EU predpisano zdravilo z lastniškim imenom (npr. Aspirin) in zraven ni naveden razlog, zakaj je zdravnik uporabil lastniško ime (Aspirin) in ne splošno ime (npr. acetilsalicilna kislina).
V primeru iz prejšnjega odstavka ima zavarovana oseba pravico do povračila na podlagi 135.f člena Pravil OZZ le, če je bila v roku veljavnosti recepta oziroma recepta EU motena preskrba z vsemi zdravili iz skupine medsebojno zamenljivih zdravil oziroma terapevtske skupine zdravil, v katero sodi predpisano zdravilo.
Višina Povrnjenega Stroška Nakupa Zdravila
- Povračilo iz 135.e člena Pravil OZZ se odobri do vrednosti, ki se krije iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, vendar ne več, kot so dejanski stroški nakupa.
- Povračilo iz 135.f člena Pravil OZZ se odobri do višine dejanskih stroškov nakupa, pri čemer se ne upošteva morebiti določena najvišja priznana vrednost.
Postopek Uveljavljanja Povračila Stroškov za Zdravilo ali Živilo, Kupljeno v Tujini
Zahtevek za povračilo stroškov lahko posredujete elektronsko, brez potrebnega digitalnega potrdila na spletni strani za oddajo vloge za povračilo stroškov. Pacient lahko prek portala in mobilne aplikacije zVEM dobi vpogled v izdana in predpisana zdravila ter o stroških izdanih zdravil. Pogoj za vpogled je registracija na portal zVEM z ustreznim sredstvom elektronske identifikacije prek sistema SI-PASS. Na zavihku 'Zdravila' so prikazani podatki o predpisanih zdravilih in dvigih, na zavihku 'Zdravstveno zavarovanje' pa o stroških zdravil. Na portalu zVEM je na voljo tudi revizijska sled o dostopih do podatkov (kdaj, kdo, kaj in kako je dostopal do podatkov posameznega pacienta).
tags: #zdravstvena #kartica #recept #preverjanje