Norice ali vodene koze (Varicella) so zelo nalezljiva virusna bolezen, ki jo povzroča virus Varicella Zoster (VZV), DNA virus iz družine herpes virusov. Prizadene predvsem otroke, saj približno 90 odstotkov bolnikov preboli norice pred dopolnjenim 15. letom starosti. Izbruhi bolezni se pojavljajo najpogosteje v zimskih in zgodnjih spomladanskih mesecih, predvsem pri otrocih, ki obiskujejo vrtec ali osnovno šolo.
Potek in prenos bolezni
Inkubacijska doba in kužnost
- Inkubacija, čas od okužbe do pojava bolezni, traja od 10 do 21 dni, v povprečju 14 do 16 dni. Lahko je krajša pri osebah z okrnjeno imunostjo in daljša, do 28 dni, pri osebah, ki so prejele specifična protitelesa proti noricam.
- Virus je zelo kužen, prenaša se kapljično (z vdihovanjem kapljic, ki jih je izkašljala obolela oseba) in s tesnim stikom. Možen je tudi posredni prenos preko sveže onesnaženih predmetov z izločki dihal ali kožnih sprememb bolnika.
- Bolniki so kužni 2 dni pred pojavom izpuščaja in niso več kužni, ko so se iz vseh mehurčkov razvile kraste, kar se običajno zgodi 5 dni po pojavu izpuščaja.
- Okužba se lahko prenese tudi z okužene matere na plod, kar je posebej nevarno za nosečnice, saj lahko plod utrpi številne posledice, kot so deformacije udov, v hujših primerih je možen celo splav.
Simptomi noric
Norice so pri sicer zdravih otrocih praviloma lahka bolezen. Značilni znaki so:
- Blažja in kratkotrajna vročina, glavobol in bolečine v sklepih (pojavijo se 10 do 21 dni po okužbi).
- Najznačilnejši simptom je srbeč mehurčkast izpuščaj rdeče barve, napolnjen s tekočino. Prve spremembe kože opazimo na glavi, za ušesi, na lasišču in trupu, nazadnje še na udih.
- Izpuščaji se lahko pojavijo tudi na sluznicah - v ustih in na spolovilu, ne najdemo pa jih na dlaneh in podplatih.
- Novi izpuščaji nastajajo do pet dni, nato se spremenijo v krasto in sčasoma izginejo. Iz posameznega rdečkastega madeža nastane po nekaj urah mehurčast izpuščaj v velikosti riževega zrna. Mehurčasti izpuščaji so lahko napolnjeni z gnojem, takrat lahko na prizadetih mestih ostanejo drobne brazgotinice.
- Bolezen traja med 7 in 10 dni in jo lahko spremlja vročina in slabo počutje.
Zdravljenje noric
Zdravljenje noric je predvsem simptomatsko. Pri blažji obliki bolezni pri sicer zdravih osebah ni potrebe po protivirusnem zdravljenju. Pomembno je lajšanje simptomov in preprečevanje zapletov.
Zdravila za lajšanje simptomov
- Zniževanje temperature: Za zniževanje povišane telesne temperature se priporočajo zdravila s paracetamolom (npr. Calpol, Daleron, Lekadol, svečke).
- Lajšanje srbenja:
- Za preprečevanje srbenja se najpogosteje uporablja antihistaminik loratidin (sirup Claritine), ki ga lahko predpiše zdravnik. Na voljo so tudi drugi antihistaminiki v obliki sirupov ali tablet (Aerius, Zyrtec, Xyzal). Zmanjšanje srbečice je pomembno, da preprečimo praskanje in nadaljnje infekcije, s tem pa tudi zmanjšamo možnost nastanka brazgotin.
- V lekarnah lahko pripravijo tudi magistralno zdravilo - tekoči puder z benzokainom, ki deluje kot lokalni anestetik in adstrigent, ter preprečuje srbenje.
- Na voljo so še razna mazila in pene, ki ublažijo srbenje in pospešijo sušenje mehurčkov. Eden izmed takšnih pripravkov je pena Poxclin, ki deluje hladilno in pomirjujoče, ublaži srbenje, zmanjša možnost nastanka brazgotin, kožo neguje in vlaži ter spodbuja celjenje. Za večji hladilni učinek je peno priporočljivo shranjevati v hladilniku.
- Protivirusna zdravila: Pri hujši obliki vodenih koz se lahko zdravnik odloči za zdravljenje s protivirusnim zdravilom, kot je Valtrex. To zdravilo se izda na recept in je še posebej priporočljivo za odrasle, pri katerih potek bolezni lahko prinese več zapletov. Uporaba Valtrexa je najučinkovitejša, če se začne najkasneje v treh dneh po pojavu noric.
Zdravila, ki se jim je treba izogibati
- Nesteroidna protivnetna zdravila (npr. ibuprofen): Jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil (npr. ibuprofen - Brufen, Ibubel, Ibacut) lahko prispeva k poslabšanju kožnih okužb in okužb mehkih tkiv, zato se moramo tem zdravilom izogibati.
- Zdravila z acetilsalicilno kislino (npr. Aspirin): Nikakor ne smemo uporabiti zdravil z acetilsalicilno kislino (Aspirin in kombinirana zdravila z acetilsalicilno kislino), saj lahko pri otrocih, mlajših od 12 let, povzroči nastanek Reyevega sindroma. To je sicer redka, a zelo nevarna bolezen, ki se pojavi ob okužbi z noricami ali virusni okužbi dihal in sočasnem jemanju acetilsalicilne kisline.
Splopšni nasveti za nego in pomoč
- Nohte postrižemo čim krajše, saj tako onemogočimo praskanje.
- Skrbimo za pogostejše umivanje rok in pogostejše previjanje otroka.
- Umivanje je priporočljivo z mlačno vodo, večkrat dnevno, brez uporabe mil ali gelov za tuširanje. Po umivanju telesa ne brišemo z drgnjenjem, ampak le popivnamo odvečno vodo z brisačo.
- Dokler se mehurčki ne spremenijo v kraste, naj otrok ostane v domači oskrbi in ne obiskuje vrtca ali šole.
- V primeru noric na sluznicah (v ustih) so v lekarnah na voljo izdelki, ki pospešujejo celjenje v ustni votlini.
- Otroku namenimo dovolj počitka in poskrbimo za zadosten vnos tekočin.
Zapleti in kdaj obiskati zdravnika
Kljub temu, da je potek noric večinoma lahek in predvidljiv, se pri okoli 2 % bolnikov pojavijo zapleti, kot so:
- Sekundarne bakterijske okužbe kože in mehkih tkiv, ki lahko zapuščajo brazgotine.
- Prizadetost osrednjega živčevja (npr. vnetje možganov).
- Pljučnica, sočasno vnetje srednjega ušesa, okužbe krvi in prizadetost drugih organov.
Večje tveganje za težji potek bolezni in zaplete imajo novorojenčki, odrasli, nosečnice in bolniki z okrnjeno imunostjo. Zdravnika je potrebno obiskati, če se norice pojavijo v očesu ali bližini očesa, če je prisotna visoka vročina ali če se pojavijo znaki zapletov.
Cepljenje proti noricam
Najboljši način za preprečevanje noric je cepljenje. V Sloveniji se s 1. januarjem 2025 začenja izvajanje priporočenega rednega cepljenja otrok (rojenih od februarja 2024 dalje) proti noricam. Redno cepljenje otrok proti noricam se izvaja v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja s kombiniranim cepivom proti ošpicam, mumpsu, rdečkam in noricam (OMRN). Prvi odmerek cepiva prejmejo otroci med 11. in 18. mesecem starosti, drugi odmerek pa pri treh letih starosti.
Cepljenje proti noricam je priporočljivo tudi za:
- Otroke in odrasle, ki še niso preboleli noric in so v remisiji akutne levkemije ali so pri njih indicirani visoki odmerki kortikosteroidov ali imunosupresivnih zdravil zaradi bolezni ledvic, težke astme ali drugih bolezni oziroma pred presaditvijo organov ter po presaditvi krvotvornih matičnih celic.
- Otroke, katerih družinski člani imajo bolezenska stanja z okrnjeno imunostjo. V teh primerih indikacijo za cepljenje in optimalen čas cepljenja postavi zdravnik ustrezne specialnosti, cepljenje pa se plača iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja.
- Vse ostale osebe, ki še niso prebolele noric, še zlasti za ženske v rodni dobi. V teh primerih je cepljenje samoplačniško.
Cepljenje proti noricam je varno in učinkovito. Učinkovitost cepljenja se kaže v upadu pojavnosti noric, zapletov, hospitalizacij ter smrti zaradi noric.
Pojav pasavca (herpes zoster)
Kdor preboli okužbo z noricami, ostane imun vse življenje, vendar virus ostane v telesu in miruje v živčevju. Kasneje v življenju se lahko aktivira in povzroči bolezen, ki se pojavi kot herpes (najpogosteje na ustnicah) ali herpes zoster (pasavec). Pri okoli 15% oseb, ki so prebolele norice, se kasneje v življenju lahko pojavi pasavec.
Navodila za uporabo zdravila Beloderm
V nekaterih primerih, ko gre za kožne spremembe, lahko zdravnik predpiše zdravilo Beloderm. To zdravilo obstaja v obliki 0,5 mg/g kreme in mazila.
Radiolucent Technology in the Treatment of Spine Tumors | Alekos Theologis, MD
Pomembne informacije pred uporabo
- Navodilo za uporabo shranite in se posvetujte z zdravnikom ali farmacevtom v primeru dodatnih vprašanj.
- Zdravilo je bilo predpisano vam osebno in ga ne smete dajati drugim.
- Če pri prvem nanosu zdravila Beloderm nastane na koži preobčutljivostna reakcija (srbenje, zbadanje, pordelost), takoj prenehajte z uporabo in se posvetujte z zdravnikom.
- Uporaba zdravila Beloderm ni priporočljiva skupaj z okluzivnim (nepropustnim) povojem, razen, če tako predpiše zdravnik. Uporaba zdravila pod plenicami (še posebno plastičnimi) povečuje absorpcijo zdravila.
- Dolgotrajna uporaba zdravila Beloderm na obrazu ni priporočljiva.
- Zdravila Beloderm ne smete uporabljati na očeh in področju okoli oči zaradi možnosti nastanka sive mrene, povišanega očesnega tlaka, glivičnih okužb oči in izbruha herpesa.
- Zdravila Beloderm ne smete uporabljati za zdravljenje varikoznih razjed goleni.
- Pri otrocih, bolnikih z boleznimi jeter in pri dolgotrajni uporabi zdravila Beloderm, je potrebna previdnost, še posebej pri hkratni uporabi nepropustnih povojev, kar lahko vodi do povečane absorpcije betametazona in pojava neželenih učinkov.
- Na nekaterih delih telesa, kjer obstaja možnost naravne nepropustnosti (dimlje, pazduha in perianalno področje), je pri lokalni uporabi zdravila Beloderm možen nastanek strij, zato naj bo uporaba zdravila na teh delih telesa čim bolj omejena.
- Na lasišču je treba zdravilo Beloderm uporabljati previdno zaradi izredno močne prekrvavitve in povečane absorpcije.
- V primeru glivične ali bakterijske sekundarne okužbe poškodovane kože, je potrebna dodatna uporaba antimikotikov oziroma antibiotikov.
- Če ste noseči, je lokalna uporaba zdravila Beloderm dovoljena samo v primerih, ko zdravnik presodi, da ugoden učinek za nosečnico prevladuje nad možnim tveganjem za plod. V omenjenih primerih mora biti zdravljenje kratkotrajno in omejeno na majhno telesno površino.
- Zdravilo Beloderm krema vsebuje cetil in stearilalkohol, ki lahko povzroči lokalne kožne reakcije (npr. kontaktni dermatitis).
Način uporabe
- Pri uporabi zdravila Beloderm natančno upoštevajte zdravnikova navodila.
- Kremo uporabljajte pri zdravljenju akutnih vlažnih poškodb kože, mazilo pa za zdravljenje kroničnih dermatoz kot so suhe, luskaste poškodbe kože oziroma v primerih, ko je potreben nepropustni učinek mazila kot mazilne podlage.
- Zdravilo Beloderm nanesite na obolelo kožo dvakrat na dan in nežno vtrite.
- Na delih kože z debelejšim roževinastim slojem (npr. dlani in podplati) je potreben pogostejši nanos.
- Zdravljenje naj ne bo daljše od treh tednov. V kolikor Beloderm kremo oziroma mazilo uporabljate na obrazu ali pri otrocih, zdravljenje ne sme trajati več kot 5 dni.
- Pri kroničnih obolenjih je treba preprečiti ponavljanje obolenja in zdravljenje nadaljevati pod zdravniškim nadzorom še nekaj časa po izostanku vseh znakov bolezni.
Posebna opozorila za otroke
Zaradi večje površine kože glede na telesno maso in nepopolno razvite poroženele plasti kože, lahko pri otrocih prihaja do večje absorpcije betametazona in s tem do pojava neželenih učinkov. Treba je upoštevati večjo absorpcijo pri uporabi zdravila pod plenicami (posebno plastičnimi), ker te delujejo kot nepropustni povoj. Zaradi naštetih dejstev je pri uporabi zdravila Beloderm pri otrocih potrebna posebna previdnost, uporaba pa naj bo čim krajša.
Prevelik odmerek
Če ste uporabili večji odmerek zdravila Beloderm, kot bi smeli, se takoj posvetujte z zdravnikom ali s farmacevtom. Predvsem pri otrocih in pri dolgotrajni uporabi ali uporabi na velikih površinah kože se zveča nevarnost za pojav neželenih učinkov. Sistemski neželeni učinki, ki se lahko pojavijo pri dolgotrajni uporabi na velikih površinah kože ali pod nepropustnim povojem, so: zastajanje v rasti, upočasnjeno pridobivanje telesne mase, intrakranialna hipertenzija (zvišan tlak v notranjosti lobanje samo pri otrocih), hiperglikemija (dvig sladkorja v krvi), glikozurija (pojav sladkorja v seču), Cushingov sindrom. Zdravljenje prevelikega odmerjanja je simptomatsko. Če se pojavijo znaki prekoračitve odmerka, morate zdravljenje takoj prekiniti.
Neželeni učinki
Neželeni učinki, ki se pojavijo med lokalnim zdravljenjem z betametazonom v priporočenih odmerkih, so ponavadi blagi in se pojavijo lokalno na mestu nanosa ali sistemsko, zaradi absorpcije v kri. Lokalno zdravljenje z betametazonom lahko povzroči zmanjšanje količine kolagena v podkožnih tkivih in povzroči stanjšanje kože, strije, ekhimoze (majhne pikčaste krvavitve) in razširitev površinskih kapilar, folikulitis (vnetje lasnih mešičkov), hipertrihoze (čezmerna poraščenost kože) in alergični kontaktni dermatitis (vnetje kože, ki je posledica stika z dražilnimi snovmi).
Shranjevanje
Zdravilo shranjujte nedosegljivo otrokom, pri temperaturi do 25º C. Zdravila ne smete uporabljati po datumu izteka roka uporabnosti, ki je naveden na škatli. Zdravila ne smete odvreči v odpadne vode ali med gospodinjske odpadke; o načinu odstranjevanja se posvetujte s farmacevtom.