V zadnjih letih so bile v Sloveniji uvedene pomembne spremembe na področju predpisovanja in izdajanja zdravil na recept. Namesto nekdanjih papirnatih receptnih obrazcev je danes v uporabi predvsem elektronski recept (eRecept), ki prinaša sodobnejši in učinkovitejši pristop k zdravljenju.
Kaj je zdravniški recept?
Zdravniški recept je javna listina, s katero strokovnjak, usposobljen in pooblaščen za predpisovanje zdravil, predpiše zdravilo, ki ga v lekarni izda pooblaščena oseba. Zdravniški recept je lahko recept ali naročilnica.
Recept je vrsta zdravniškega recepta na veljavnem receptnem obrazcu, in sicer v papirni ali elektronski obliki. Z uvedbo elektronskega recepta bolnik pogosto v roke ne prejme papirnatega obrazca, temveč za prevzem zdravila potrebuje le kartico zdravstvenega zavarovanja, s katero farmacevt v lekarni dostopa do podatkov o predpisanem zdravilu. Dostop do elektronskega recepta imajo vse lekarne, zato lahko zdravila, predpisana na elektronski recept, dobite v katerikoli lekarni, kjerkoli v Sloveniji.
Na naročilnico zdravnik predpiše različne medicinske pripomočke, katerih strošek krije zdravstvena zavarovalnica. Prvi prevzem medicinskih pripomočkov v breme zavarovalnice je treba izvesti v enem mesecu od predpisa. Zdravnik lahko podobno, kot to velja pri zdravilih na recept, naročilnico predpiše za več ločenih izdaj, in sicer za obdobje enega leta.
Uvedba elektronskega recepta
Pred uvedbo elektronskega recepta smo v Sloveniji poznali bel in zelen recept, ki ga je bolnik prejel ob predpisu zdravil s strani zdravnika. Še vedno imamo bel ali zelen recept, vendar je sedaj predpisan na kartici zdravstvenega zavarovanja oziroma zdravnik vnese terapijo na skupni strežnik, do katerega imajo dostop vse lekarne v Sloveniji, seveda ob dostopu z vašo kartico zdravstvenega zavarovanja.
Ko vam osebni zdravnik po pregledu v svoji ambulanti predpiše zdravilo, v roke ne dobite več receptnega obrazca, saj vam zdravila predpiše na elektronski recept. Elektronizacija sistema se je intenzivneje začela okoli leta 2017. Da boste zagotovo vedeli, katera zdravila vam je predpisal vaš zdravnik, lahko v ambulanti prosite za izpis vaših receptov.
Vrste zdravniških receptov
Poznamo več vrst zdravniških receptov, in sicer neobnovljivi, obnovljivi ter posebni zdravniški recept. Uradno sta veljavna zeleni in beli receptni obrazec.
Zeleni recept
Na zelenem elektronskem receptu so predpisana zdravila, ki so s strani zdravstvene zavarovalnice razvrščena na pozitivno ali vmesno listo. To pomeni, da ta zdravila delno ali v celoti pokrije zdravstvena zavarovalnica. Če je zdravilo na pozitivnem seznamu, je strošek zdravila v celoti pokrit iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (OZZ), če je pa zdravilo na vmesnem seznamu, pa en del stroška krije obvezno zdravstveno zavarovanje (OZZ), drugi del pa prostovoljno (ali dodatno) zdravstveno zavarovanje (PZZ).
Večina predpisanih zdravil na zelenih receptnih obrazcih se ne doplača. Obstaja pa nekaj zdravil, ki jih je treba kljub temu doplačati. Razlogov za to je lahko več:
- bolnik nima osnovnega zdravstvenega zavarovanja ali pa ni reden plačnik zavarovanja,
- zdravilo je razvrščeno na vmesni seznam, bolnik pa nima dodatnega zdravstvenega zavarovanja,
- bolnik doplača zdravilo, ko je cena zdravila višja od najvišje priznane vrednosti cene zdravila, ki ga krije obvezno zdravstveno zavarovanje. Velikokrat to pomeni, da ima zdravilo na trgu zamenjavo z zdravilom drugega proizvajalca, ki ima nižjo ceno. V tem primeru farmacevt lahko izda predpisano zdravilo, ki ga doplačate, ali pa generično, medsebojno zamenljivo zdravilo, ki ga ni treba doplačati.
Zeleni recept je dostopen v sistemu en mesec od predpisa. Če v tem času dviga zdravila niste opravili, se samodejno pobriše. Izjema so antibiotiki, za katere recept velja tri dni od datuma predpisa, in narkotiki, pri katerih recept velja pet dni. Pretečenih receptov vam vaša zavarovalnica ne krije več.
Beli recept (samoplačniški)
Na beli recept so predpisana zdravila, ki so s strani zdravstvene zavarovalnice razvrščena na negativno listo ali zdravila, katerih stroški niso kriti iz zdravstvenega zavarovanja. Plačnik teh zdravil je v celoti bolnik.
Beli, samoplačniški recept, se uporablja v naslednjih primerih:
- če bolnik obišče t. i. samoplačniško ambulanto, ki nima koncesije za delo v okviru javne zdravstvene službe,
- če zdravnik predpiše zdravilo, ki ni razvrščeno na seznam zdravil,
- če bolnik recepte ali zdravila izgubi ali pa jih je pozabil doma ob odhodu na dopust,
- če mora bolnik po zdravilo v tujino.
Za zdravila, predpisana na beli recept, bolnik ne more uveljavljati povračila stroškov iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Osebni zdravnik ne more 'prepisati' zdravila z belega recepta na zeleni recept. Zdravila, predpisana na beli recept, lahko bolnik dvigne najkasneje v enem mesecu od predpisa recepta.
Obnovljivi recept
Obnovljivi recept je zdravniški recept, na katerega se sme zdravilo izdati večkrat. To je lahko zeleni elektronski ali papirnati recept, na katerem zdravnik doda navodilo lekarniškemu farmacevtu o izdaji zdravila za daljše obdobje. Takšen recept predpiše zdravnik bolniku, ki ob predpisani terapiji nima posebnih zdravstvenih težav, in kadar oceni, da bolnik ne potrebuje vmesnih pregledov.
Uporablja se za predpisovanje zdravil, namenjenih za dolgotrajno zdravljenje, ki jih zavarovanim osebam predpisujejo izbrani zdravniki, ginekologi in pediatri. Predpiše ga lahko tudi zdravnik druge stroke, kadar je zavarovana oseba v njegovi oskrbi, če ima vpogled v vsa izdana zdravila, ki jih zavarovana oseba prejema, in lahko zagotovi zanesljivo sodelovanje zavarovane osebe ter koordinira predpisovanje receptov s strani drugih zdravnikov. Predpisovanje zdravil na obnovljivi recept lahko zaradi daljših intervalov med pregledi zviša tveganje za zdravje prejemnika zdravila, zato se zdravnik za predpis obnovljivega recepta odloči le v primerih, ko gre za urejeno terapijo in je tveganje za pojav neželenih dogodkov majhno in le ob visoki stopnji sodelovanja in zaupanja med zdravnikom, farmacevtom in zavarovano osebo.
Količina zdravila, predpisanega na obnovljivem receptu, ne sme presegati predvidene količine porabe zdravila v enem letu. Na en obnovljivi recept lahko zdravnik predpiše terapijo za največ eno leto, lekarniški farmacevt pa lahko izda naenkrat količino zdravila za največ tri mesece.
V skladu s Pravili obveznega zdravstvenega zavarovanja mora zavarovanec prvo količino zdravila dvigniti v roku enega meseca od predpisa zdravila. Zdravnik označi na receptu količino zdravila ob enkratni izdaji in število ponovitev. Med posameznimi dvigi, ki so sicer običajno načrtovani na tri mesece, morata miniti vsaj dva meseca. Obnovljivi recept velja največ za obdobje enega leta od predpisa zdravila oziroma do zadnje izdaje. Po tem obdobju mora zavarovana oseba, ki želi nadaljevati zdravljenje z zdravilom, ponovno k zdravniku, tudi če na obnovljivi recept ni bila izdana celotna količina zdravila.
Če je obnovljiv recept napisan kot elektronski recept, se lahko vsaka naslednja izdaja predpisanega zdravila prevzame v kateri koli slovenski lekarni. Če pa je obnovljivi recept napisan na papirnat obrazec, si bolnik izbere lekarno, v kateri bo prevzel prvo in tudi vse naslednje izdaje. Farmacevt v tem primeru ob prvi izdaji papirnat recept obdrži v lekarni.
Elektronski recept - Vadba EHR
Izzivi in pomen sodelovanja pri obnovljivem receptu
Lekarne in Lekarniška zbornica Slovenije opozarjajo, da morajo bolniki po zdravila na obnovljiv papirnati recept vsakič v isto lekarno, medtem ko je pri elektronskem obnovljivem receptu to možno v katerikoli lekarni. Bolniku bo ob prvi izdaji farmacevt izdal predpisana zdravila in predstavil navodila za jemanje zdravila ter ga opozoril na morebitne druge pomembne informacije o pravilnem jemanju zdravila. Recept bo ostal shranjen v lekarni (pri papirnem) ali v informacijskem sistemu (pri e-receptu).
V lekarnah opozarjajo na možne zaplete ob spremembi terapije pri zdravilih, ki jih ima bolnik na obnovljiv recept. Če v času veljavnosti obnovljivega recepta zdravnik bolniku zamenja zdravilo, bi moral bolnik novo zdravilo dvigniti v isti lekarni, kjer ima odprt obnovljiv recept. S tem novim receptom hkrati lekarniškemu farmacevtu sporoči, naj se odprt obnovljiv recept predčasno zaključi, saj se je spremenila terapija. Farmacevt razveljavi obnovljivi recept tudi, če je predpisano zdravilo izločeno z liste in ga ni mogoče nadomestiti z drugim zdravilom. Dvigovanje dveh vrst zdravil pomeni zlorabo pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, hkratno jemanje dveh različnih zdravil pa bi lahko resno ogrozilo zdravstveno stanje zavarovane osebe.
V.d. predsednika Lekarniške zbornice Slovenije Aleš Mlinarič pojasnjuje, da bo ob izdaji zdravil na obnovljiv recept lekarniški farmacevt ob prvem obisku bolnika v lekarni v informacijskem sistemu lekarne zabeležil podatke, ki so zapisani na obnovljivem receptu. Farmacevt ob zadnji izdaji opozori zavarovano osebo, da se je veljavnost obnovljivega recepta iztekla in da mora obiskati zdravnika, če želi zdravilo prejemati dalje.
Zdravnica Nena Kopčavar Guček iz Zdravstvenega doma Ljubljana izpostavlja, da obnovljiv recept zdravnikom prinaša predvsem več časa za pregled in svetovanje bolnikom, saj je velik del pregledov včasih bil administrativne narave. To je dobrodošla novost, saj tudi za bolnike čakanje na recept v čakalnici pomeni tveganje za nalezljive bolezni. Kljub temu obnovljiv recept ne pomeni, da bolnik ne sme obiskati zdravnika v primeru kakršnih koli težav. Dejstvo je, da bolniki s srčno-žilnimi boleznimi nimajo vedno znakov in simptomov bolezni, zato so redni pregledi ključni.
Za najboljše izide zdravljenja je ključno zaupanje, partnerstvo in aktivno sodelovanje med bolnikom, zdravnikom in lekarniškim farmacevtom. Z obnovljivim receptom je še bolj pomembno komuniciranje med zdravniki in lekarniškimi farmacevti. Farmacevti opažamo, da se bolniki pogosto ne znajdejo v tem sistemu, saj ne vedo, katera zdravila imajo še na voljo in za katera potrebujejo nov recept. Zato smo s pomočjo programske hiše razvili način, kako potrebne informacije podati tudi v pisni obliki. Bolnikom polagamo na srce, da si prej omenjeni listič s podatki o obnovljivih receptih shranijo ob kartici zdravstvenega zavarovanja, saj tako lahko kadarkoli preverijo informacijo, katera zdravila še imajo na voljo v lekarni, ne da bi morali iti v ambulanto ali lekarno.
Posebni zdravniški recept
Med zdravila, ki se izdajajo na posebni zdravniški recept, so razvrščena zdravila, ki vsebujejo narkotične snovi, določene psihotropne snovi ali snovi s posebnimi lastnostmi, zaradi katerih uvrstitev v to skupino pomeni previdnostni ukrep.
Tak recept se izdaja v dveh izvodih, pri čemer mora biti na drugem izvodu označba 'kopija'. Na njem mora biti navedena zaporedna številka iz uradno pečatene knjige evidenc o izdanih receptih, ki jo vodijo zdravniki in lekarne, ki takšna zdravila izdajajo. Bolnik oziroma oseba, ki prevzame zdravilo, mora ob prevzemu pokazati osebni dokument. Podatki o osebi, ki zdravilo prevzame, se v lekarni vpišejo na hrbtno stran recepta ter v posebno uradno knjigo evidenc o izdaji teh zdravil. Posebni zdravniški recept velja pet dni od predpisa; po preteku tega datuma prevzem zdravila ni mogoč. Zdravila, ki se izdajajo na zdravniški recept, določen s posebnim režimom izdaje, so namenjena izključno za uporabo na določenih specializiranih področjih.
Nujni e-recepti
Pri receptih, ki so označeni z oznako “nujno”, je potrebno zagotoviti, da je mogoča izdaja zdravila v lekarni ne glede na to, ali farmacevt v tistem trenutku lahko dostopa do eRecepta ali ne. Vendar pa je še vedno potrebno preprečiti zlorabo recepta in izdajo v dveh lekarnah.
Postopek poteka tako, da zdravnik predpiše e-recept in natisne papirni obrazec z oznako »nujno«. Pacient gre v lekarno. Obstajata dva scenarija:
- eRecept deluje: Farmacevt prebere podatke iz sistema in naredi izdajo. Papirni obrazec zadrži. V eRecept se zabeleži izdaja in elektronski recept je v stanju »porabljen«.
- eRecept v tistem trenutku ne deluje: Kljub temu lekarna izda zdravilo, farmacevt pa zadrži papirnati obrazec. Dokler povezava z eReceptom ne deluje, ostaja elektronski recept v stanju »predpisan«. Lekarnar mora v teh primerih ročno vnesti šifro ZP (Zdravstvena postaja), sistem pa ga opozori, če tega ne stori (opozorilo, če je recept označen kot »nujno«). Najkasneje ob koncu izmene (ali takoj, ko je povezava spet vzpostavljena), se mora izdaja potrditi v sistemu eRecepta, da se prepreči dvojna izdaja.
Pomembne informacije pri izdaji zdravil
Delna izdaja zdravil
Včasih se zgodi, da v določeni lekarni nimajo v zalogi celotne količine zdravila, ki je predpisana na recept. V tem primeru se lahko bolnik odloči za delno izdajo, kar pomeni, da en del predpisanih zdravil prejme takoj, preostanek zdravil pa v lekarni naročijo in jih bolnik prevzame v isti lekarni pozneje. Pomembno je, da se preostanek prevzame najpozneje v 60 dneh od prve delne izdaje.
Doplačilo in medsebojno zamenljiva zdravila (MZZ)
Zdravila, ki se predpisujejo na recept, so razvrščena na različne liste. Zdravila se doplača v primeru, ko je cena zdravila višja kot je najvišja priznana vrednost (NPV), ki jo krije ZZZS za določeno učinkovino. To velja za t.i. medsebojno zamenljiva zdravila (MZZ), kar v praksi pomeni, da ima zdravilo na tržišču generično zamenjavo z nižjo ceno. Če zdravila ne želite doplačati, lahko v lekarni (brez predhodnega posveta z zdravnikom) zamenjamo zdravila, ki so na seznamu medsebojno zamenljivih zdravil, z zdravilom, ki je na tržišču brez doplačila.
Osnova za medsebojno zamenljivost zdravil temelji na konceptu bistvene podobnosti inovativnih in generičnih zdravil. Ker bistveno podobnost generičnega in inovativnega zdravila potrdi ustrezen državni organ in jih s sklepom uvrsti v seznam medsebojno zamenljivih zdravil, lahko prepisovalec (zdravnik) in izdajatelj (farmacevt) zdravili medsebojno zamenjata z namenom, da dosežeta optimalni klinični, humanistični in ekonomski izid. Na osnovi študij je mogoče z veliko verjetnostjo napovedati, da sta učinkovitost in varnost inovativnih in generičnih zdravil enaki. Zato ni pomembno, s katerim od bistveno podobnih zdravil začnemo zdravljenje.
Pomembneje je, da v primeru, da pride do zamenjave, le-ta vključuje tako zdravnika kot tudi lekarniškega farmacevta, bolnik kot končni uporabnik pa je deležen strokovne razlage o umestnosti opravljene zamenjave. Če pa je plačnik (ZZZS) zdravilo uvrstil na terapevtsko listo zdravil, pa ne smemo zamenjati zdravila, saj je to kršenje pravil ZZZS. Takrat vas farmacevt napoti nazaj do zdravnika.
Vloga lekarniškega farmacevta
Zdravila, ki se izdajajo le na recept, se lahko izdajajo samo v lekarnah. Izdati jih sme le magister farmacije z opravljenim strokovnim izpitom. Vsako zdravilo, ki pride v lekarno, je kakovostno, varno in učinkovito, kar zagotavljajo proizvajalci zdravil, Javna agencija RS za zdravila in medicinske pripomočke ter lekarne z ustrezno preskrbo in shranjevanjem zdravil v lekarni ter nasvetom ob izdaji zdravila.
V lekarni farmacevt ob izdaji zdravila poda nasvet o pravilnem jemanju zdravil. Svetuje o pravilnem odmerjanju, najprimernejši razporeditvi dnevnega jemanja zdravil glede na lastnosti zdravil in način bolnikovega življenja, opozori na vpliv hrane na zdravilo ter morebitno neželeno medsebojno delovanje zdravil. V lekarni dobite tudi nasvet o sočasni uporabi zdravil, predpisanih na recept, in zdravil ter drugih izdelkov, ki so v lekarni na voljo brez recepta.
Lekarniški farmacevt lahko s pomočjo bolnikove kartice zavarovanja tudi dostopa v t.i. on-line dostop do podatkov o vseh zdravilih, ki so bolniku predpisana iz naslova zdravstvenega zavarovanja. Na ta način želimo v postopkih zdravljenja z zdravili zagotoviti visoko varnost bolnikov, ki zaradi sodobnih terapevtskih pristopov uporabljajo vedno več zdravil, in obenem zagotoviti pooblaščenim zdravnikom in farmacevtom pomembne informacije za kakovostno predpisovanje in izdajanje zdravil.
Pri izdaji zdravil preverjamo tudi interval odmerjanja zdravila (npr. odmerjanje antibiotikov) in največji dnevni odmerek zdravila. Največji dnevni odmerek zdravila je določen s strani proizvajalca na osnovi kliničnih študij. Farmacevt preveri tudi, ali je sočasno predpisanih več zdravil na recepte z enako učinkovino v enaki jakosti in enaki farmacevtski obliki - ne glede na to, da jih je predpisal eden ali več zdravnikov. V primeru elektronskih receptov ob tem vnesemo opombo.
Bolnikova odgovornost in varnost zdravljenja
Da bi zagotovili čim večjo varnost zdravljenja z zdravili, lekarniški farmacevti bolnikom priporočajo, naj dosledno vodijo seznam vseh zdravil, ki jih jemljejo. Tako imenovana osebna kartica zdravil je bolnikom v pomoč pri pravilnem jemanju zdravil, še sploh v tistih primerih, ko pride do spremembe terapije in zdravnik bolniku ukine določena zdravila, nekatera zdravila pa dobi na novo. Seznam zdravil, ki jih jemlje bolnik, pa je ob tem tudi pomemben vir podatkov za zdravnike in lekarniške farmacevte, še sploh v nujnih primerih, ko je potrebna hitra pomoč bolniku.
V lekarnah opažamo, da marsikateri bolnik ne pozna dovolj dobro svojih zdravil. To velja tudi za kronične bolnike, ki morajo zdravila jemati redno vsak dan. Kronični bolniki namreč sodijo v tisto skupino bolnikov, ki jemljejo po več zdravil hkrati, zato je večja možnost, da bolnik pomeša navodila za pravilno jemanje zdravil. Povečajo pa se tudi tveganja za pojav neželenih učinkov pri zdravljenju z zdravili.
Seznam zdravil naj vključuje vsa zdravila, izdana na recept, zdravila, ki jih sami kupujejo brez recepta v lekarni ali specializiranih prodajalnah, in druge izdelke, ki jih uporabljajo za nego in ohranjanje zdravja. Na seznamu zdravil naj bodo zapisana ime in jakost zdravila, ime zdravilne učinkovine, odmerek in pogostost uporabe, namen uporabe in opombe oziroma posebnosti jemanja. Nad seznam naj napišejo še ime osebnega zdravnika, naziv zdravstvene ustanove, naziv lekarne, kjer prevzema predpisana zdravila ter bolnikovo telefonsko številko in naslov. Bolnik lahko prosi za pomoč pri pripravi seznama zdravil lekarniškega farmacevta.
Vsaka novost v zdravstvenem sistemu rabi nekaj prilagajanja. Kljub temu, da so se zdravniki in farmacevti z obnovljivim receptom že dobro spoprijateljili, težave občasno povzroča le tehnika. Če je bil namen uvedbe obnovljivega recepta razbremenitev zdravstvenega tima na primarni ravni, je razumljivo, da je dodatno obremenil farmacevte in bolnike. Bolniki se včasih svoje vloge in odgovornosti premalo zavedate, zato si listič s podatki o obnovljivih receptih shranite ob kartici zdravstvenega zavarovanja. Tako boste lahko kadarkoli preverili informacijo, katera zdravila še imate na voljo v lekarni, ne da bi zato morali iti v ambulanto ali lekarno.
Pred uporabo natančno preberite navodilo!