V sodobnem zdravstvenem sistemu imajo zdravniški recepti ključno vlogo pri dostopu do zdravil. Razumevanje različnih vrst receptov, njihove veljavnosti in pravil za prevzem je bistvenega pomena tako za zavarovane osebe kot za zdravstvene delavce. Posebno pomemben je obnovljivi recept, ki je namenjen poenostavitvi dolgotrajnega zdravljenja.
Vrste zdravniških receptov in njihove značilnosti
Zdravniški recept je uradna listina, s katero strokovnjak, usposobljen in pooblaščen za predpisovanje zdravil, predpiše zdravilo, ki ga v lekarni izda pooblaščena oseba. Recept je lahko papirni ali elektronski. Z uvedbo elektronskega recepta bolnik pogosto v roke ne prejme papirnatega obrazca, temveč za prevzem zdravila potrebuje le kartico zdravstvenega zavarovanja, s katero farmacevt v lekarni dostopa do podatkov o predpisanem zdravilu.
Poznamo več vrst zdravniških receptov: neobnovljivi, obnovljivi in posebni. Uradno sta veljavna zeleni in beli receptni obrazec.
Zeleni receptni obrazec
Na zelen receptni obrazec pooblaščene osebe (zdravniki, zobozdravniki) predpisujejo zdravila, ki so s strani zdravstvene zavarovalnice razvrščena na pozitivni ali vmesni seznam. Če je zdravilo na pozitivnem seznamu, je strošek zdravila v celoti pokrit iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (OZZ). Če je zdravilo na vmesnem seznamu, en del stroška krije obvezno zdravstveno zavarovanje, drugi del pa prostovoljno (ali dodatno) zdravstveno zavarovanje.
Večina predpisanih zdravil na zelenih receptnih obrazcih se ne doplača. Kljub temu so možni primeri doplačila, in sicer, če:
- bolnik nima osnovnega zdravstvenega zavarovanja ali pa ni reden plačnik zavarovanja,
- je zdravilo razvrščeno na vmesni seznam, bolnik pa nima dodatnega zdravstvenega zavarovanja,
- je cena zdravila višja od najvišje priznane vrednosti cene zdravila, ki jo krije obvezno zdravstveno zavarovanje. V takem primeru ima zdravilo na trgu zamenjavo z zdravilom drugega proizvajalca, ki ima nižjo ceno. Farmacevt lahko izda predpisano zdravilo z doplačilom ali generično, medsebojno zamenljivo zdravilo brez doplačila.
Beli receptni obrazec
Na ta receptni obrazec so predpisana zdravila, katerih stroški niso kriti iz zdravstvenega zavarovanja, kar pomeni, da je plačnik teh zdravil v celoti bolnik. Beli, samoplačniški recept, se uporablja, če bolnik obišče samoplačniško ambulanto, ki nima koncesije za delo v okviru javne zdravstvene službe, če zdravnik predpiše zdravilo, ki ni razvrščeno na seznam zdravil, ali če bolnik recepte ali zdravila izgubi oziroma jih pozabi. Uporablja se tudi, če mora bolnik po zdravilo v tujino, a ne uveljavlja povračila stroškov.
Neobnovljivi zdravniški recept
Zdravilo na neobnovljivi zdravniški recept se sme izdati samo enkrat. Recept je veljaven en mesec od datuma predpisa (velja za zelene in bele receptne obrazce). Izjema so antibiotiki, za katere recept velja le tri dni od datuma predpisa. Po preteku tega datuma papirnat receptni obrazec ni več veljaven oziroma dostop do elektronskega recepta v lekarni ni več mogoč.
Posebni zdravniški recept
Med zdravila, ki se izdajajo na posebni zdravniški recept, so razvrščena zdravila, ki vsebujejo narkotične snovi, določene psihotropne snovi ali snovi s posebnimi lastnostmi. Tak recept se izdaja v dveh izvodih, pri čemer mora biti na drugem izvodu označba 'kopija'. Bolnik oziroma oseba, ki prevzame zdravilo, mora ob prevzemu pokazati osebni dokument. Podatki o osebi, ki zdravilo prevzame, se v lekarni vpišejo na hrbtno stran recepta ter v posebno uradno knjigo evidenc o izdaji teh zdravil. Posebni zdravniški recept velja pet dni od predpisa, po preteku tega datuma prevzem zdravila ni mogoč.
Naročilnica
Na naročilnico zdravnik predpiše različne medicinske pripomočke, katerih strošek krije zdravstvena zavarovalnica. Prvi prevzem medicinskih pripomočkov v breme zavarovalnice je treba izvesti v enem mesecu od predpisa. Zdravnik lahko podobno, kot to velja pri zdravilih na recept, naročilnico predpiše za več ločenih izdaj, in sicer za obdobje enega leta.
Obnovljivi zdravniški recept - Podrobnosti in namen
Obnovljivi recept je zeleni elektronski ali papirnati recept, na katerem zdravnik doda navodilo lekarniškemu farmacevtu o izdaji zdravila za daljše obdobje. Uporablja se za predpisovanje zdravil, namenjenih za dolgotrajno zdravljenje, ki jih zavarovanim osebam predpisujejo izbrani zdravniki, ginekologi in pediatri. Predpiše ga lahko tudi zdravnik druge stroke, kadar je zavarovana oseba v njegovi oskrbi, če ima vpogled v vsa izdana zdravila, ki jih zavarovana oseba prejema, in lahko zagotovi zanesljivo sodelovanje zavarovane osebe ter koordinira predpisovanje receptov s strani drugih zdravnikov.
Pogoji in tveganja predpisovanja
Predpisovanje zdravil na obnovljivi recept lahko zaradi daljših intervalov med pregledi zviša tveganje za zdravje prejemnika zdravila. Zato se zdravnik za predpis obnovljivega recepta odloči le v primerih, ko gre za urejeno terapijo in je tveganje za pojav neželenih dogodkov majhno, in le ob visoki stopnji sodelovanja in zaupanja med zdravnikom, farmacevtom in zavarovano osebo.
Izbrani zdravnik seznani zavarovano osebo, da je predpisal obnovljivi recept. Zdravnik na receptu označi količino zdravila ob enkratni izdaji in število ponovitev. Na en obnovljivi recept lahko zdravnik predpiše terapijo za največ eno leto.
Pravila veljavnosti in roki za prevzem zdravil na obnovljivi recept
Obnovljivi recept velja največ za obdobje enega leta od predpisa zdravila oziroma do zadnje izdaje. Po tem obdobju mora zavarovana oseba, ki želi nadaljevati zdravljenje z zdravilom, ponovno k zdravniku, tudi če na obnovljivi recept ni bila izdana celotna količina zdravila. Če v času (1 leto od predpisa) niso bile dvignjene vse predpisane izdaje, recept propade.
Roki za prevzem
- Prvi prevzem: V skladu s Pravili obveznega zdravstvenega zavarovanja mora zavarovana oseba prvo količino zdravila dvigniti v roku enega meseca (30 dni) od predpisa zdravila. V nasprotnem primeru recept propade.
- Nadaljnji prevzemi: V lekarni vam lahko izdamo naenkrat količino zdravila za največ tri mesece. Med posameznimi dvigi, ki so sicer običajno načrtovani na tri mesece, morata miniti vsaj dva meseca. Zavarovana oseba ponovno izdajo zdravila na obnovljivi recept uveljavi na predviden datum naslednje izdaje zdravila ali v 30 dneh od tega datuma, če je obnovljivi recept na dan ponovne izdaje zdravila še veljaven, ali v 30 dneh pred predvidenim datumom naslednje izdaje zdravila.
- Predčasna izdaja: Pred rokom je prevzem možen le v izjemnih primerih (npr. študijska obveznost v tujini, daljše službeno ali zasebno potovanje v tujino). Razlog predčasne ponovne izdaje zdravila se kot opomba farmacevta vpiše v elektronski recept oziroma na zadnjo stran obnovljivega recepta na papirnati listini.
Elektronski vs. papirnati obnovljivi recept
- Zavarovana oseba, ki ji je zdravnik zdravilo predpisal na obnovljiv elektronski recept, lahko prevzame zdravilo v kateri koli slovenski lekarni, tudi tako, da vsako izdajo prevzame v drugi lekarni.
- Zavarovana oseba, ki ji je zdravnik predpisal obnovljivi papirnat recept, izbere lekarno, v kateri bo prevzela prvo in tudi vse ostale ponovitve izdaje. Farmacevt ob prvi izdaji obdrži papirnat recept v lekarni.
Vloga farmacevta in bolnikova odgovornost
Ob uvedbi obnovljivega recepta se je povečala tudi vloga lekarniških farmacevtov, saj so dodatno obremenjeni z informiranjem in svetovanjem. Kljub temu, da praviloma ob vsaki izdaji bolnika oziroma osebo, ki prevzame zdravilo, opozorijo, da gre za obnovljivi recept, in ga obvezno seznanijo z zadnjo izdajo zdravila na obnovljivi recept, se ta informacija velikokrat pozabi.
Vloga farmacevta
Farmacevt bo tako kot pri ostalih zdravilih svetoval in seznanil zavarovano osebo s pravilno in varno uporabo zdravila. Ob zadnji izdaji opozori zavarovano osebo, da se je veljavnost obnovljivega recepta iztekla in da mora obiskati zdravnika, če želi zdravilo prejemati dalje.
Če zdravnik v obdobju veljavnosti recepta zamenja zdravilo, ob predpisu novega zdravila razveljavi predhodno predpisan recept. Če pa je bilo predhodno zdravilo predpisano na papirnati recept, farmacevt na podlagi obvestila zdravnika, da je ukinil ali zamenjal zdravilo, razveljavi predhodno predpisan papirnati recept. Farmacevt prav tako razveljavi obnovljivi recept, če je predpisano zdravilo izločeno z liste in ga ni mogoče nadomestiti z drugim zdravilom.
Dvigovanje dveh vrst zdravil pomeni zlorabo pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, hkratno jemanje dveh različnih zdravil pa bi lahko resno ogrozilo zdravstveno stanje zavarovane osebe.
Bolnikova odgovornost in pogosta vprašanja
Čeprav se obnovljivi recepti predpisujejo čedalje pogosteje, njihov delež namreč še vedno narašča, pa v lekarnah farmacevti pogosto opazijo stisko ljudi glede zdravil na obnovljivi recept. Marsikdo se v tem sistemu ne znajde, posebej odkar je večina zdravil predpisanih na elektronski recept. Ljudje pogosto ne vedo, katera zdravila še imajo na voljo v lekarni in za katera rabijo nov recept. Zaradi občutljivosti podatkov in nemožnosti preverjanja istovetnosti klicatelja farmacevti ne morejo podati teh informacij po telefonu.
Da bi se izognili zmedi, je pomembno, da si bolniki shranijo izpisek stanja svojih obnovljivih receptov, ki ga prejmejo skupaj z računom ob dvigu zdravil. Tako lahko kadarkoli preverijo informacijo katera zdravila še imajo na voljo v lekarni, ne da bi zato morali iti v ambulanto ali lekarno.
Pogosta vprašanja in odgovori:
- "V ambulanti so mi rekli, da je že vse urejeno in naj kar stopim v lekarno, kjer bom dobil svoja zdravila."
Da, zdravnik je zdravila, ki jih potrebujete, vpisal v elektronski sistem, do katerega v lekarni lahko dostopajo s pomočjo vaše kartice zdravstvenega zavarovanja (KZZ). - "Že nekaj časa nazaj sem bil v ambulanti, kjer so mi predpisali zdravila, a jih do danes še nisem prevzel."
Odvisno od tega, kdaj ste bili v ambulanti in od tega, kaj vam je zdravnik predpisal. Veljavnost večine receptov je 30 dni. Izjema so recepti, na katere so predpisani antibiotiki (veljavnost 3 dni) in posebni zdravniški recepti (veljavnost 5 dni). - "Na obnovljivem letnem receptu imam predpisano redno terapijo. Vem, da vseh izdaj še nisem prevzel in imam tako pravico še do enega dviga zdravil."
Vaš recept je zapadel. Obnovljivi recept velja namreč eno leto od predpisa, s tem, da mora biti prva izdaja izvršena v 30 dneh od predpisa. Če v času (1 leto od predpisa) niste dvignili vseh predpisanih izdaj, vam je recept propadel. - "Zdravnik mi je predpisal zdravilo, ki ga moram sicer doplačati, a mi je ob prejšnji izdaji farmacevtka v lekarni ponudila zdravilo brez doplačila."
To je možno, če je predpisano zdravilo na listi medsebojno zamenljivih zdravil (MZZ). To pomeni, da sta bili zdravili na osnovi študij ugotovljeni kot enako kakovostni, varni in učinkoviti. - "Predpisano imam zdravilo za katerega je potrebno doplačati. Zdravilo nujno potrebujem, a zanj ne želim doplačati."
V tem primeru vam zamenjave v lekarni ne morejo izvršiti, če predpisano zdravilo spada v seznam terapevtskih skupin zdravil (TSZ). To so skupine zdravil, ki so namenjene zdravljenju iste bolezni in imajo primerljivo klinično učinkovitost, varnost, farmacevtsko obliko in način uporabe, vendar ne vsebujejo iste učinkovine. Ker vaše zdravilo spada v TSZ in ni na listi MZZ, vam ne morejo ponuditi zdravila brez doplačila. V takem primeru je priporočljiv posvet z zdravnikom, ki vam je zdravilo predpisal. - "Delna izdaja zdravil."
Če v lekarni nimajo celotne predpisane količine zdravila, se lahko bolnik odloči za delno izdajo. Del zdravila prejme takoj, preostanek pa lekarna naroči. Pomembno je, da se preostanek prevzame v isti lekarni najpozneje v 60 dneh od prve delne izdaje. - Nezaloga dragih ali redko uporabljanih zdravil: Določenih dragih zdravil in zdravil, ki niso pogosto v uporabi oziroma so namenjena predvsem individualni terapiji, običajno lekarna nima na zalogi. V takem primeru je priporočljivo, da se predhodno pravočasno zglasite v lekarni ali jih pokličete.
Nakup zdravil v tujini in povračilo stroškov
Zavarovane osebe lahko uveljavljajo povračilo stroškov nakupa zdravila ali živila za posebne zdravstvene namene, kadar gre za nakup zdravila, ki je pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in je prisotno na slovenskem trgu, vendar je bilo kupljeno v drugi državi članici EU ali v Sloveniji na podlagi recepta EU. Prav tako je možno povračilo, če je bilo zdravilo kupljeno v tujini, ker ga na slovenskem trgu ni zaradi motene preskrbe in ga ni bilo mogoče zamenjati z drugim zdravilom.
Pogoji za povračilo stroškov
Do povračila stroškov nakupa boste upravičeni le, če je zdravilo predpisano in izdano skladno s predpisi, ki urejajo področje predpisovanja zdravil, in sicer, da je:
- predpisano in izdano (kupljeno) v ustrezni količini za določeno časovno obdobje;
- izdana (kupljena) količina zdravila enaka ali primerljiva glede na pakiranje, ki je predpisano na predloženem receptu;
- zdravilo izdano (kupljeno) v obdobju veljavnosti recepta;
- predpisano in izdano (kupljeno) skladno z omejitvijo predpisovanja.
Pomembno je, da je zdravilo predpisano in kupljeno v tujini v skladu s predpisi, ki veljajo za predpis in prevzem zdravila v slovenski lekarni.
Povračilo stroškov nakupa zdravila v tujini lahko uveljavljate z zelenim receptom v elektronski ali papirni obliki, ki ga predpiše pooblaščeni zdravnik v Sloveniji, ali z receptom, ki ga predpiše zdravstveni delavec v drugi državi članici EU.
Postopek povračila stroškov po 135.e členu Pravil OZZ (zdravilo je pravica iz OZZ, kupljeno v tujini)
Zahteva za povračilo mora poleg sestavin, določenih v Zakonu o splošnem upravnem postopku (ZUP), vsebovati:
- papirnati recept, na podlagi katerega je zdravilo kupljeno; če je bilo zdravilo kupljeno na podlagi elektronskega recepta, navedbo zavarovane osebe, da uveljavlja pravico na podlagi elektronskega recepta, ki ga pridobi uradna oseba ZZZS sama z vpogledom v eRecept,
- račun lekarne za kupljeno zdravilo, ki je v skladu s prakso države, v kateri je zdravilo kupljeno,
- podatke o transakcijskem računu.
Če je zdravilo kupljeno v RS ali drugi državi članici EU na podlagi recepta EU, mora zahteva za povračilo dodatno vsebovati še izvid z diagnozo in mnenjem zdravnika, ki je predpisal recept EU, ki dokazuje, da je zdravilo na receptu EU predpisano v okviru bolnišnične ali specialistično ambulantne zdravstvene storitve.
Postopek povračila stroškov po 135.f členu Pravil OZZ (zdravila ni na slovenskem trgu)
V kolikor zdravila v roku veljavnosti recepta ni bilo mogoče izdati v lekarni v RS zaradi motnje v preskrbi in ga ni bilo mogoče zamenjati z drugim zdravilom, lahko zdravilo nabavite v tujini. Zahteva za povračilo mora vsebovati:
- navedbo zavarovane osebe, da uveljavlja povračilo zaradi motnje v preskrbi z zdravilom,
- papirnati recept ali recept EU, na podlagi katerega je zdravilo kupljeno (ali navedbo, da je e-recept),
- račun lekarne za kupljeno zdravilo,
- podatek o transakcijskem računu.
Roki za prevzem zdravil v tujini
Roki za prevzem zdravila v tujini so enaki kot v Sloveniji:
- 24 ur od predpisa recepta, če je zdravilo predpisano v okviru nujnega zdravljenja in je recept označen z »nujno zdravljenje!«
- Tri dni od dneva predpisa recepta za protimikrobno zdravilo za akutno bolezen.
- 30 dni od dneva predpisa recepta za druga zdravila (vključno s prvo izdajo na obnovljivi recept).
- Ponovne izdaje na obnovljivi recept: na predviden datum naslednje izdaje ali v 30 dneh pred predvideno ponovno izdajo zdravila, z izjemami za predčasen dvig.
Zamenljivost zdravil ob nakupu v tujini
- Nezamenljivo zdravilo: Zdravnik predpiše zdravilo z lastniškim imenom in nezamenljivost zdravila označi ob predpisu (npr. »ne zamenjuj!« na e-receptu ali s podpisom na papirnatem). Pri receptu EU navede razloge, ki upravičujejo predpis zdravila z lastniškim imenom. V tem primeru imate pravico do povračila le, če ste kupili točno to predpisano zdravilo.
- Zamenljivo zdravilo: Če je zdravilo predpisano s splošnim imenom, ali z lastniškim imenom brez oznake »ne zamenjuj!« oz. brez razloga na receptu EU. V tem primeru imate pravico do povračila po 135.f členu Pravil OZZ le, če je bila v roku veljavnosti recepta motena preskrba z vsemi zdravili iz skupine medsebojno zamenljivih zdravil oziroma terapevtske skupine zdravil, v katero sodi predpisano zdravilo.
Višina povračila stroškov
- Povračilo po 135.e členu Pravil OZZ: Odobri se do vrednosti, ki se krije iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, vendar ne več, kot so dejanski stroški nakupa.
- Povračilo po 135.f členu Pravil OZZ: Odobri se do višine dejanskih stroškov nakupa, pri čemer se ne upošteva morebiti določena najvišja priznana vrednost.
