Kaj je zdravniški recept?
Zdravniški recept je javna listina, s katero strokovnjak, usposobljen in pooblaščen za predpisovanje zdravil, predpiše zdravilo, ki ga v lekarni izda pooblaščena oseba. Recept je lahko v papirni ali elektronski obliki. Z uvedbo elektronskega recepta bolnik pogosto v roke ne prejme papirnatega obrazca, temveč za prevzem zdravila potrebuje le kartico zdravstvenega zavarovanja, s katero farmacevt v lekarni dostopa do podatkov o predpisanem zdravilu.
Poznamo več vrst zdravniških receptov, in sicer neobnovljivi, obnovljivi ter posebni zdravniški recept. Uradno sta veljavna zeleni in beli receptni obrazec.
Zeleni receptni obrazec
Na zelen receptni obrazec pooblaščene osebe (zdravniki, zobozdravniki) predpisujejo zdravila, katerih stroški se delno ali v celoti krijejo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (OZZ). Zeleni recept je receptni obrazec, katerega izdajatelj in formalni lastnik je Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS). Ima strokovno funkcijo (sam predpis zdravila) in plačilno funkcijo (zaračunavanje zdravila v breme OZZ).
Veljavnost zelenega recepta
- Večina zdravil (neobnovljivi recept): en mesec (30 dni) od datuma predpisa zdravila. Rok začne teči naslednji dan od dneva predpisa recepta.
- Protimikrobna zdravila za akutno bolezen (npr. antibiotiki): tri dni od datuma predpisa. Rok začne teči naslednji dan od dneva predpisa recepta.
- Zdravila, predpisana v okviru nujnega zdravljenja in označena z »nujno zdravljenje!«: 24 ur od predpisa recepta. Rok začne teči od ure predpisa recepta.
Pretečenih receptov vaša zavarovalnica ne krije več.
Kritje stroškov in doplačila pri zelenem receptu
Če je zdravilo na pozitivnem seznamu ZZZS, je strošek zdravila v celoti pokrit iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Če je zdravilo na vmesnem seznamu, en del stroška krije OZZ, drugi del pa prostovoljno (ali dodatno) zdravstveno zavarovanje (PZZ).
Večina predpisanih zdravil na zelenih receptnih obrazcih se ne doplača. Obstaja pa nekaj zdravil, ki jih je treba kljub temu doplačati. Razlogov za to je lahko več:
- Bolnik nima osnovnega zdravstvenega zavarovanja ali pa ni reden plačnik zavarovanja.
- Zdravilo je razvrščeno na vmesni seznam, bolnik pa nima dodatnega zdravstvenega zavarovanja.
- Bolnik doplača zdravilo, ko je cena zdravila višja od najvišje priznane vrednosti (NPV) cene zdravila, ki ga krije obvezno zdravstveno zavarovanje. Velikokrat to pomeni, da ima zdravilo na trgu zamenjavo z zdravilom drugega proizvajalca, ki ima nižjo ceno. V tem primeru farmacevt lahko izda predpisano zdravilo, ki ga doplačate, ali pa generično, medsebojno zamenljivo zdravilo, ki ga ni treba doplačati.
- Zdravnik predpiše zdravilo, ki je razvrščeno na listo zdravil, ki jih zavarovalnica ne krije, t.i. "negativno listo". V takem primeru bi ga morali plačati v vsakem primeru, ne glede na vrsto receptnega obrazca (zeleni ali beli). Primer: Zdravilo B-COMPLEX se izdaja brez recepta in ga je potrebno plačati. Zdravilo ADAVIN pa ni razvrščeno na nobeno listo Zavoda za zdravstveno zavarovanje.
Beli receptni obrazec
Na beli receptni obrazec so predpisana zdravila, katerih stroški niso kriti iz zdravstvenega zavarovanja. Plačnik teh zdravil je v celoti bolnik. Pooblaščena institucija v RS za izdajo uradno veljavnih belih receptov je Inštitut za varovanje zdravja RS.
Kdaj se uporablja beli recept?
Beli, samoplačniški recept, se uporablja v naslednjih primerih:
- Bolnik obišče samoplačniško ambulanto, ki nima koncesije za delo v okviru javne zdravstvene službe.
- Zdravnik predpiše zdravilo, ki ni razvrščeno na seznam zdravil, ki jih krije zavarovalnica.
- Bolnik izgubi recepte ali zdravila ali pa jih je pozabil doma ob odhodu na dopust.
- Bolnik mora po zdravilo v tujino (v določenih primerih).
Zdravila predpisana na beli recept lahko bolnik dvigne najkasneje v enem mesecu od predpisa recepta. Za zdravila, predpisana na beli recept, bolnik ne more uveljavljati povračila stroškov iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Osebni zdravnik ne more 'prepisati' zdravila z belega recepta na zeleni recept.
Vrste zdravniških receptov glede na način izdaje
Neobnovljivi zdravniški recept
Zdravilo na neobnovljivi zdravniški recept se sme izdati samo enkrat. Velja enako kot zeleni recept: en mesec od datuma predpisa, razen za protimikrobna zdravila, ki veljajo tri dni.
Obnovljivi zdravniški recept
Obnovljivi recept je zeleni elektronski ali papirnati recept, na katerega se sme zdravilo izdati večkrat. Zdravnik ga predpiše bolniku, ki ob predpisani terapiji nima posebnih zdravstvenih težav in kadar oceni, da bolnik ne potrebuje vmesnih pregledov.
Uporablja se za predpisovanje zdravil, namenjenih za dolgotrajno zdravljenje, ki jih zavarovanim osebam predpisujejo izbrani zdravniki, ginekologi in pediatri. Predpiše ga lahko tudi zdravnik druge stroke, kadar je zavarovana oseba v njegovi oskrbi, če ima vpogled v vsa izdana zdravila, ki jih zavarovana oseba prejema, in lahko zagotovi zanesljivo sodelovanje zavarovane osebe ter koordinira predpisovanje receptov s strani drugih zdravnikov.
Predpisovanje zdravil na obnovljivi recept lahko zaradi daljših intervalov med pregledi zviša tveganje za zdravje prejemnika zdravila, zato se zdravnik za predpis obnovljivega recepta odloči le v primerih, ko gre za urejeno terapijo in je tveganje za pojav neželenih dogodkov majhno, ter le ob visoki stopnji sodelovanja in zaupanja med zdravnikom, farmacevtom in zavarovano osebo. Obnovljivi recepti so se v Sloveniji uvedli leta 2009 za predpisovanje hormonske kontracepcije, od poleti 2011 pa se lahko predpisujejo tudi za določene kronične bolnike.
Na en obnovljivi recept lahko zdravnik predpiše terapijo za največ eno leto. Zdravnik na receptu označi število želenih ponovitev in količino zdravila ob enkratni izdaji. V lekarni pa vam lahko izdamo naenkrat količino zdravila za največ 3 mesece.
Veljavnost obnovljivega recepta je največ eno leto od predpisa, sicer recept poteče, tudi če ni bila prevzeta celotna količina zdravila. Po tem obdobju mora zavarovana oseba, ki želi nadaljevati zdravljenje, ponovno k zdravniku.
Postopek prevzema obnovljivega recepta
- Prvi prevzem: Prvo količino zdravila na obnovljivi recept mora zavarovanec v lekarni opraviti v roku enega meseca (30 dni) od predpisa zdravila.
- Naslednji prevzemi: Zavarovanec lahko zdravila prevzame najhitreje en mesec dni pred tem, ko mu, glede na izdano količino, zmanjka zdravila. Lahko tudi pred rokom v izjemnih primerih (npr. študijska obveznost v tujini, daljše službeno ali zasebno potovanje), če je razlog predčasne ponovne izdaje zdravila kot opomba farmacevta vpisan v elektronski recept oziroma na zadnjo stran obnovljivega papirnatega recepta.
Če je obnovljiv recept elektronski, se lahko vsaka naslednja izdaja prevzame v kateri koli slovenski lekarni. Če pa je obnovljiv recept papirnat, si bolnik izbere lekarno, v kateri bo prevzel prvo in tudi vse naslednje izdaje. Farmacevt v tem primeru ob prvi izdaji papirnat recept obdrži v lekarni.
Farmacevt ob vsaki izdaji oceni, ali lahko ponovno izda zdravilo. Bolnik mora ob ponovnem dvigu poročati farmacevtu o morebitnih zapletih oziroma, če je začel z uporabo novega zdravila ali drugega izdelka za ohranjanje in varovanje zdravja. Ob zadnji izdaji farmacevt opozori zavarovano osebo, da se je veljavnost recepta iztekla in da mora obiskati zdravnika, če želi zdravilo prejemati dalje.
Če zdravnik v obdobju veljavnosti recepta zamenja zdravilo, ob predpisu novega zdravila razveljavi predhodno predpisan recept. Če pa je bilo predhodno zdravilo predpisano na papirnati recept, farmacevt na podlagi obvestila zdravnika, da je ukinil ali zamenjal zdravilo, razveljavi predhodno predpisan papirnati recept. Dvigovanje dveh vrst zdravil pomeni zlorabo pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, hkratno jemanje dveh različnih zdravil pa bi lahko resno ogrozilo zdravstveno stanje zavarovane osebe. Farmacevt prav tako razveljavi obnovljivi recept, če je predpisano zdravilo izločeno z liste in ga ni mogoče nadomestiti z drugim zdravilom.
Posebni zdravniški recept
Med zdravila, ki se izdajajo na posebni zdravniški recept, so razvrščena zdravila, ki vsebujejo narkotične snovi, določene psihotropne snovi ali snovi s posebnimi lastnostmi, zaradi katerih uvrstitev v to skupino pomeni previdnostni ukrep. Zdravila, ki se izdajajo na zdravniški recept, določen s posebnim režimom izdaje, so namenjena izključno za uporabo na določenih specializiranih področjih.
Tak recept se izdaja v dveh izvodih, pri čemer mora biti na drugem izvodu označba 'kopija'. Na njem mora biti navedena zaporedna številka iz uradno pečatene knjige evidenc o izdanih receptih, ki jo vodijo zdravniki in lekarne, ki takšna zdravila izdajajo.
Bolnik oziroma oseba, ki prevzame zdravilo, mora ob prevzemu pokazati osebni dokument. Podatki o osebi, ki zdravilo prevzame, se v lekarni vpišejo na hrbtno stran recepta ter v posebno uradno knjigo evidenc o izdaji teh zdravil.
Posebni zdravniški recept velja pet dni od predpisa. Po preteku tega datuma prevzem zdravila ni mogoč.
Naročilnica za medicinske pripomočke
Na naročilnico zdravnik predpiše različne medicinske pripomočke, katerih strošek krije zdravstvena zavarovalnica. Prvi prevzem medicinskih pripomočkov v breme zavarovalnice je treba izvesti v enem mesecu od predpisa. Zdravnik lahko podobno, kot to velja pri zdravilih na recept, naročilnico predpiše za več ločenih izdaj, in sicer za obdobje enega leta.
Elektronski recept (eRecept)
Elektronski recept pomeni, da ste recept dobili v elektronski obliki, ki ga v lekarni lahko vidijo le s pomočjo vaše kartice zdravstvenega zavarovanja. Da boste zagotovo vedeli, katera zdravila vam je predpisal vaš zdravnik, lahko v ambulanti prosite za izpis vaših receptov.
Zelo preprost recept za zdravilno lovorjevo olje
Vloga farmacevta pri izdaji zdravil
Zdravila, ki se izdajajo le na recept, se lahko izdajajo samo v lekarnah. Izdati jih sme le magister farmacije z opravljenim strokovnim izpitom. Vsako zdravilo, ki pride v lekarno, je kakovostno, varno in učinkovito, kar zagotavljajo proizvajalci zdravil, Javna agencija RS za zdravila in medicinske pripomočke ter lekarne z ustrezno preskrbo in shranjevanjem zdravil ter nasvetom ob izdaji zdravila.
V lekarni farmacevt ob izdaji zdravila poda nasvet o pravilnem jemanju zdravil. Svetuje o pravilnem odmerjanju, najprimernejši razporeditvi dnevnega jemanja glede na lastnosti zdravil in način bolnikovega življenja, opozori na vpliv hrane na zdravilo ter morebitno neželeno medsebojno delovanje zdravil.
V lekarni dobite tudi nasvet o sočasni uporabi zdravil, predpisanih na recept, in zdravil ter drugih izdelkov, ki so v lekarni na voljo brez recepta. Lekarniški farmacevt lahko s pomočjo bolnikove kartice zavarovanja tudi dostopa v t.i. on-line dostop do podatkov o vseh zdravilih, ki so bolniku predpisana iz naslova zdravstvenega zavarovanja. Na ta način želimo v postopkih zdravljenja z zdravili zagotoviti visoko varnost bolnikov, ki zaradi sodobnih terapevtskih pristopov uporabljajo vedno več zdravil, in obenem zagotoviti pooblaščenim zdravnikom in farmacevtom pomembne informacije za kakovostno predpisovanje in izdajanje zdravil.
Medsebojno zamenljiva zdravila (MZZ) in terapevtske skupine zdravil (TSZ)
Osnova za medsebojno zamenljivost zdravil temelji na konceptu bistvene podobnosti inovativnih in generičnih zdravil. Ker bistveno podobnost generičnega in inovativnega zdravila potrdi ustrezen državni organ, in jih s sklepom uvrsti v seznam medsebojno zamenljivih zdravil, lahko prepisovalec (zdravnik) in izdajatelj (farmacevt) zdravili medsebojno zamenjata z namenom, da dosežeta optimalni klinični, humanistični in ekonomski izid. Na osnovi študij je namreč mogoče z veliko verjetnostjo napovedati, da sta učinkovitost in varnost inovativnih in generičnih zdravil enaki. Zato ni pomembno, s katerim od bistveno podobnih zdravil začnemo zdravljenje.
Kadar sta na trgu dve ali več zdravil z enako učinkovino, v enaki obliki in jakosti, jih lahko ZZZS razvrsti v skupino medsebojno zamenljivih zdravil (MZZ), pri čemer jim določi najvišjo priznano vrednost (NPV), ki je enaka ceni najcenejšega zdravila v skupini. Če vam zdravnik predpiše zdravilo, katerega cena je nad NPV, morate razliko doplačati.
V primeru, da pride do zamenjave, le-ta vključuje tako zdravnika kot tudi lekarniškega farmacevta, bolnik kot končni uporabnik pa je deležen strokovne razlage o umestnosti opravljene zamenjave.
Kdaj se zdravilo upošteva kot nezamenljivo?
Če je zavarovani osebi na recept ali recept EU predpisano zdravilo iz skupine MZZ ali TSZ, ki ga ni mogoče zamenjati z drugim zdravilom iz MZZ oziroma TSZ, se predpisano zdravilo upošteva kot nezamenljivo, če zdravnik predpiše zdravilo z lastniškim imenom in nezamenljivost zdravila označi ob predpisu zdravila tako, da:
- Na elektronskem receptu: označi »ne zamenjuj!«.
- Na papirnatem receptu: označi z besedami »ne zamenjuj!« in se poleg podpiše.
- Na receptu EU: na receptu pripiše razloge, ki upravičujejo predpis zdravila z lastniškim imenom.
V takem primeru ima zavarovana oseba pravico do povračila le, če je kupila točno to predpisano zdravilo, ki pa ga lahko kupi v primerljivi jakosti ali drugem pakiranju.
Kdaj se zdravilo upošteva kot zamenljivo?
Če je zavarovani osebi na recept ali recept EU predpisano zdravilo iz skupine MZZ ali TSZ, se predpisano zdravilo upošteva kot zamenljivo v naslednjih primerih:
- Če je na recept ali recept EU predpisano zdravilo s splošnim imenom (npr. acetilsalicilna kislina), ne glede, ali je poleg oznaka nezamenljivosti zdravila.
- Če je na elektronski recept predpisano zdravilo z lastniškim imenom (npr. Aspirin), vendar ni oznake »ne zamenjuj!«.
- Če je na papirnati recept predpisano zdravilo z lastniškim imenom (npr. Aspirin), vendar ni oznake »ne zamenjuj!« s podpisom zdravnika.
- Če je na recept EU predpisano zdravilo z lastniškim imenom (npr. Aspirin) in zraven ni naveden razlog, zakaj je zdravnik uporabil lastniško ime in ne splošno ime.
V slednjem primeru ima zavarovana oseba pravico do povračila na podlagi 135.f člena Pravil OZZ le, če je bila v roku veljavnosti recepta oziroma recepta EU motena preskrba z vsemi zdravili iz skupine MZZ oziroma TSZ, v katero sodi predpisano zdravilo.
Nakup zdravil v tujini in povračilo stroškov
Povračilo stroškov nakupa zdravila ali živila za posebne zdravstvene namene (v nadaljevanju: živilo) lahko uveljavljate, kadar gre za nakup zdravila ali živila, ki je pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in je prisotno na slovenskem trgu, vendar ste ga kupili v drugi državi članici EU ali v Sloveniji na podlagi recepta EU. Prav tako lahko uveljavljate povračilo, če ste ga kupili v tujini, ker ga na slovenskem trgu ni zaradi motene preskrbe in ga ni bilo mogoče zamenjati z drugim zdravilom.
Do povračila stroškov nakupa boste upravičeni le, če je zdravilo predpisano in izdano skladno s predpisi, ki urejajo področje predpisovanja zdravil, in sicer, da je:
- predpisano in izdano (kupljeno) v ustrezni količini za določeno časovno obdobje;
- izdana (kupljena) količina zdravila enaka ali primerljiva glede na pakiranje, ki je predpisano na predloženem receptu;
- zdravilo izdano (kupljeno) v obdobju veljavnosti recepta;
- predpisano in izdano (kupljeno) skladno z omejitvijo predpisovanja.
Pomembno je, da je zdravilo predpisano in kupljeno v tujini v skladu s predpisi, ki veljajo za predpis in prevzem zdravila v slovenski lekarni.
Uveljavljanje povračila stroškov nakupa zdravila v tujini (135.e člen Pravil OZZ)
Povračilo stroškov nakupa zdravila v tujini lahko uveljavljate z:
- Zelenim receptom v elektronski ali papirni obliki, ki ga predpiše pooblaščeni zdravnik v Sloveniji.
- Receptom, ki ga predpiše zdravstveni delavec v drugi državi članici EU (recept EU).
Pogoji za povračilo
Izpolnjeni morajo biti naslednji pogoji:
- Zdravilo je pravica iz OZZ.
- Na papirnati ali elektronski zeleni recept je predpisano zdravilo, ki je pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.
- Zdravilo je predpisano in kupljeno v količini, kot to velja za predpis in prevzem zdravila v slovenski lekarni.
- Zdravilo je kupljeno v roku veljavnosti recepta.
- Zdravilo je kupljeno v državi članici EU, in sicer:
- v drugi državi članici EU na podlagi recepta, ali
- v RS ali drugi državi članici EU na podlagi recepta EU.
Postopek uveljavljanja povračila
- Če je zdravilo kupljeno v drugi državi članici EU na podlagi recepta: Zahteva za povračilo mora poleg sestavin, določenih v Zakonu o splošnem upravnem postopku (ZUP), vsebovati:
- Papirnati recept, na podlagi katerega je zdravilo kupljeno, če pa je zdravilo kupljeno na podlagi elektronskega recepta, navedbo zavarovane osebe, da uveljavlja pravico na podlagi elektronskega recepta, ki ga pridobi uradna oseba ZZZS sama z vpogledom v eRecept.
- Račun lekarne za kupljeno zdravilo, ki je v skladu s prakso države, v kateri je zdravilo kupljeno.
- Podatke o transakcijskem računu.
- Če je zdravilo kupljeno v RS ali drugi državi članici EU na podlagi recepta EU: Zahteva za povračilo mora vsebovati:
- Recept EU, na podlagi katerega je kupljeno zdravilo.
- Izvid z diagnozo in mnenjem zdravnika, ki je predpisal recept EU, ki dokazuje, da je zdravilo na receptu EU predpisano v okviru bolnišnične ali specialistično ambulantne zdravstvene storitve.
- Račun lekarne za kupljeno zdravilo, ki je v skladu s prakso države, v kateri je zdravilo kupljeno.
- Na zahtevo ZZZS drugo dokumentacijo, ki je potrebna v postopku odločanja.
- Podatke o transakcijskem računu.
Uveljavljanje povračila stroškov, ker zdravila ni na slovenskem tržišču (135.f člen Pravil OZZ)
V kolikor zdravila v roku veljavnosti recepta ni bilo mogoče izdati v lekarni RS zaradi motnje v preskrbi in ga ni bilo mogoče zamenjati z drugim zdravilom, lahko zdravilo nabavite v tujini. Zdravilo nabavite v tujini na podlagi zelenega papirnatega recepta.
Pogoji za povračilo
Izpolnjeni morajo biti naslednji pogoji:
- Zdravilo je pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.
- Na papirnati ali elektronski zeleni recept je predpisano zdravilo, ki je pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.
- Zdravilo je predpisano in kupljeno v količini, kot to velja za predpis in prevzem zdravila v slovenski lekarni.
- Zdravila v roku veljavnosti recepta ni bilo mogoče izdati v lekarni v RS zaradi motnje v preskrbi in ga ni bilo mogoče zamenjati z drugim zdravilom.
- Zdravilo je kupljeno v roku veljavnosti recepta.
- Zdravilo je kupljeno v drugi državi članici EU ali tretji državi na podlagi recepta ali recepta EU.
Postopek uveljavljanja povračila
Zahteva za povračilo stroškov nabavljenega zdravila v tujini zaradi motnje v preskrbi mora vsebovati:
- Navedbo zavarovane osebe, da uveljavlja povračilo zaradi motnje v preskrbi z zdravilom.
- Papirnati recept ali recept EU, na podlagi katerega je zdravilo kupljeno, če je kupljeno na podlagi elektronskega recepta, navedbo zavarovane osebe, da uveljavlja pravico na podlagi elektronskega recepta, ki ga pridobi uradna oseba ZZZS sama z vpogledom v eRecept.
- Račun lekarne za kupljeno zdravilo, ki je v skladu s prakso države, v kateri je zdravilo kupljeno.
- Podatek o transakcijskem računu.
Pravica do povrnjenega stroška nakupa zdravila
- Povračilo iz 135.e člena Pravil OZZ se odobri do vrednosti, ki se krije iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, vendar ne več, kot so dejanski stroški nakupa.
- Povračilo iz 135.f člena Pravil OZZ se odobri do višine dejanskih stroškov nakupa, pri čemer se ne upošteva morebiti določena najvišja priznana vrednost.
Zahtevek za povračilo stroškov lahko posredujete tudi elektronsko, brez potrebnega digitalnega potrdila, na spletni strani za oddajo vloge za povračilo stroškov.
Delna izdaja zdravil
Včasih se zgodi, da v določeni lekarni nimajo v zalogi celotne količine zdravila, ki je predpisana na recept. V tem primeru se lahko bolnik odloči za delno izdajo, kar pomeni, da en del predpisanih zdravil prejme takoj, preostanek zdravil pa v lekarni naročijo in jih bolnik prevzame v isti lekarni pozneje. Pomembno je, da se preostanek prevzame najpozneje v 60 dneh od prve delne izdaje.