Načrtovanje potovanja v tujino vključuje tudi pripravo na morebitne zdravstvene zaplete. Še posebej zapleteno postane, ko gre za pridobivanje zdravil na recept, ki jih je predpisal tuji zdravnik, ali za povračilo stroškov zdravljenja. V nadaljevanju preverjamo veljavnost avstrijskih in drugih EU receptov v Sloveniji, možnosti povračila stroškov in pomembne informacije za zavarovance, ki potujejo v tujino.
Izzivi pri pridobivanju zdravil na recept v tujini
Marsikdo se sreča z dilemo, ko potrebuje zdravniško pomoč v tujini. Eden izmed pogostih primerov je iskanje rešitev za zdravstvene težave, ki v matični državi niso bile uspešno diagnosticirane ali zdravljene. "Pozdravljeni, imam zdravstvene težave, dermatološke, katere zdravniki v Sloveniji niso mogli popraviti niti odkriti bolezni oz. postaviti diagnoze. Zato sem se odločil za zasebnega dermatologa v sosednji Avstriji. Ta mi je predpisal zdravila na avstrijski recept."
Ob tem se pojavita dve ključni vprašanji: "ali je kakšna možnost, da dobim ta zdravila v Slo. zastonj (da osebni zdravnik prepiše avstrijski recept na naš zeleni)?" in "ali je možno, da se mi povrnejo stroški zdravljenja, ker v Sloveniji ni nihče nič odkril, težave s srbenjem pa so neznosne, sem šel v Avstrijo."
Veljavnost receptov EU in čezmejni recepti
Recept, ki ga napiše zdravnik v eni državi EU, velja v vseh drugih državah EU. To pomeni, da ga lahko načeloma uporabite tudi v Sloveniji. Vendar pa lahko nastanejo določene omejitve.
Svojega zdravnika lahko zaprosite, naj vam napiše »čezmejni recept«, tj. recept, ki ga lahko uporabite v drugi državi EU. To je še posebej priporočljivo, saj v drugi državi, tudi v EU, nekatera zdravila morda nimajo dovoljenja za promet ali niso na voljo. Ni potrebno, da zdravnik zdravilo, ki bo izdano v lekarni v drugi državi, predpiše na posebnem obrazcu. Pravila o čezmejnih receptih določajo samo podatke, ki jih mora vsebovati recept, ne pa tudi posebnega obrazca. V večini primerov recepti matične države že vsebujejo dovolj podatkov, da jih je mogoče uporabiti tudi v drugi državi EU.
Pomembno je vedeti, da zdravilo, ki se prodaja v eni državi EU, morebiti ni na voljo v drugi državi EU ali pa se prodaja pod drugim lastniškim imenom. Ko vam zdravnik predpiše recept, ki ga nameravate uporabiti v drugi državi EU, mora recept, če le mogoče, vsebovati splošno ime zdravila. Farmacevt v drugi državi EU bo nato lahko izdal enakovredno zdravilo.
V vsakem primeru preverite - ne glede na to, ali boste recept uporabljali v tujini ali pa ste ga dobili v tujini in ga boste morali uporabiti tudi doma -, ali je zdravnik na recept vpisal vse potrebne podatke. Za izdajo zdravil na recept veljajo predpisi države, v kateri izdajo zdravilo.
Primer 1: Omejena veljavnost recepta
Ženski je zdravnik pred 21 dnevi predpisal zdravilo, ki ga je želela kupiti v lekarni na Češkem, kjer je na počitnicah. V češki lekarni ji zdravila niso mogli izdati, ker je treba zdravilo izdati v 14 dneh po tem, ko ga predpiše zdravnik. Evropska direktiva o pravicah pacientov določa, da morajo biti zdravila izdana v skladu z nacionalnimi predpisi. Na Češkem morajo biti zdravila izdana v 14 dneh.
Primer 2: Različna imena in dostopnost zdravil
Zdravnik v Združenem kraljestvu je bolniku predpisal posebno zdravilo za diabetes. Na počitnicah v Franciji je bolnik v lekarni izvedel, da se to zdravilo v Franciji ne prodaja. Res je mogoče, da vsa zdravila niso na voljo v vseh državah EU, morda pa se prodaja pod drugim lastniškim imenom. Zato naj - če je to mogoče - zdravnik na recept, ki bo uporabljen v drugi državi EU, napiše splošno ime zdravila. Farmacevt v drugi državi EU bo nato lahko izdal enakovredno zdravilo.
Elektronski recepti (e-recepti) v EU
Nekatere države EU so že uvedle interoperabilne sisteme za e-recepte. Tako se lahko na primer e-recepti, izdani na Finskem, uporabijo na Hrvaškem, v Estoniji in na Portugalskem, ne da bi bil potreben izvod v papirni obliki.
Pridobitev zdravil v Sloveniji na podlagi tujega recepta
Ali lahko osebni zdravnik v Sloveniji prepiše avstrijski recept na zeleni, slovenski recept? Kot pojasnjuje Nada Irgolič, mag., "zdravilo lahko dobite brezplačno pri nas, če ste v Sloveniji obvezno zavarovani in je zdravilo, ki ga potrebujete, na pozitivni listi zdravstvenega zavarovanja ter vam ga je predpisal vaš osebni zdravnik na zeleni recept."
V primeru, da je vaše zdravilo razvrščeno na vmesno listo zdravstvenega zavarovanja, ga morate doplačati, v kolikor niste dodatno prostovoljno zavarovani. "Seveda pa mora biti recept izdan v Sloveniji." To pomeni, da slovenski osebni zdravnik avstrijskega recepta ne more preprosto prevesti na slovenski zeleni recept, da bi bilo zdravilo brezplačno. Priporoča se, da to informacijo preverite tudi v lekarni.
Povračilo stroškov zdravil, kupljenih v drugi državi EU
Povračilo stroškov nakupa zdravila v tujini lahko uveljavljate za zdravilo in živilo za posebne zdravstvene namene, ki je pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in je prisotno na slovenskem trgu, vendar ste ga kupili v drugi državi članici EU ali v Sloveniji na podlagi recepta EU, ali pa ste ga kupili v tujini, ker ga v Sloveniji ni mogoče dobiti zaradi motene preskrbe na slovenskem trgu.
Povračilo stroškov nakupa zdravila v tujini lahko uveljavljate z:
- zelenim receptom v elektronski ali papirni obliki, ki ga v Sloveniji predpiše pooblaščeni zdravnik,
- receptom, ki ga predpiše zdravstveni delavec v drugi državi članici EU.
Za nakup zdravila v tujini vam mora zdravnik predpisati zeleni recept na papirju (in ne belega, samoplačniškega), saj z drugimi državami nimamo vzpostavljene elektronske izmenjave dokumentov. Zeleni recept na papirju lahko od zdravnika zahtevate ob izdaji recepta namesto elektronske različice, ali kot nadomestni izvod na papirju, če je bil že predpisan v elektronski različici, zdravilo pa še ni bilo izdano oziroma še ni bilo izdano v celoti. Ob predpisu nadomestnega papirnatega zelenega recepta bo zdravnik razveljavil elektronski recept.
Do povračila stroškov nakupa zdravila ste upravičeni, če je zdravilo pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja v Sloveniji in je prisotno na slovenskem trgu, vendar ste ga kupili v drugi državi članici EU ali v Sloveniji na podlagi recepta EU in so pri predpisu in dvigu zdravila na recept upoštevana pravila predpisovanja zdravila, količina, ki se sme v določenem časovnem obdobju predpisati in izdati, omejitve predpisovanja in izdaje in obdobje, v katerem se mora recept predložiti lekarni. Pomembno je, da je zdravilo predpisano in kupljeno v tujini v skladu s predpisi, ki veljajo za predpis in prevzem zdravila v slovenski lekarni.
Kje in kako uveljavljati povračilo stroškov?
Povračilo stroškov nakupa zdravila v tujini uveljavite na podlagi vloge, ki jo vložite pri območni enoti ali izpostavi ZZZS, tako da jo vložite preko spletnega obrazca - eVloga (za oddajo ne potrebujete digitalnega potrdila za elektronsko podpisovanje) ali pošljete po pošti ali pa se osebno zglasite na ZZZS.
Višina povračila: ZZZS krije ceno zdravila v višini cene zdravila, kot bi ga kril, če bi bilo izdano v Sloveniji, vendar ne več, kot znaša cena na priloženem računu.
Potrebna dokumentacija za povračilo stroškov
Če želite uveljaviti pravico do povračila stroškov vrednosti zdravila, kupljenega v tujini, vložite zahtevek z naslednjo dokumentacijo:
- vlogo, ki je lahko dopis ali obrazec z vašimi podatki oziroma s podatki osebe, za katero se uveljavlja povračilo stroškov, z navedbo zdravila, za katero vlagate vlogo,
- recept oziroma recept EU,
- če uveljavljate povračilo na podlagi elektronskega recepta, to navedite v vlogi,
- če uveljavljate povračilo na podlagi recepta EU, dodajte tudi zdravstveno dokumentacijo (izvid) z diagnozo in mnenjem zdravnika, ki je predpisal recept EU; ZZZS lahko od vas zahteva tudi drugo dokumentacijo, ki je potrebna v postopku odločanja,
- račun lekarne in
- podatke o vašem transakcijskem računu (TRR).
Če je recept EU ali druga dokumentacija predložena ZZZS v tujem jeziku, ki ga uradna oseba ZZZS ne razume, ste na poziv ZZZS dolžni na lastne stroške predložiti tudi njen prevod v slovenski jezik.
Povračilo stroškov zdravil zaradi motene preskrbe v Sloveniji
Do povračila stroškov nakupa zdravila v tujini ste upravičeni, če je z njim motena preskrba na slovenskem trgu in so pri predpisu in dvigu zdravila na recept upoštevana pravila predpisovanja zdravila, količina, ki se sme v določenem časovnem obdobju predpisati in izdati, omejitve predpisovanja in izdaje in obdobje, v katerem se mora recept predložiti lekarni. Zavarovana oseba lahko na podlagi zelenega recepta ali recepta EU zahteva povračilo stroškov vrednosti zdravila, če sta izpolnjena naslednja pogoja:
- da vam v roku veljavnosti recepta ali v obdobju veljavnosti obnovljivega recepta ni bilo mogoče izdati zdravila v lekarni v Republiki Sloveniji zaradi motnje v preskrbi in ga ni bilo mogoče zamenjati z drugim zdravilom,
- zdravilo je kupljeno v tujini v roku, kot velja za prevzem zdravila v slovenski lekarni. Podatek o motnji v preskrbi z zdravilom pridobi uradna oseba Zavoda.
Če želite uveljaviti pravico do povračila stroškov nakupa zdravila v tujini zaradi motene preskrbe, vložite zahtevek z naslednjo dokumentacijo:
- vlogo z vašimi podatki in navedbo zdravila ter izjavo, da uveljavljate povračilo zaradi motnje v preskrbi z zdravilom;
- recept EU oziroma recept na papirni listini, na podlagi katerega je kupljeno zdravilo;
- račun lekarne za kupljeno zdravilo in
- podatek o vašem transakcijskem računu (TRR).
Uveljavljanje pravic do zdravstvenega varstva in zdravljenja v tujini
Glede povračila stroškov za zdravljenje, ki ni bilo opravljeno v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja v Sloveniji, kot je obisk zasebnega dermatologa v Avstriji, je situacija pogosto manj ugodna. Mag. Nada Irgolič navaja, da glede povračila stroškov za zdravljenje najverjetneje ne boste uspeli. Trenutno zakonodaja o zdravljenju v tujini, ki bo šele stopila v veljavo, še ni povsem jasna.
Z evropsko kartico zdravstvenega zavarovanja (EKZZ) imate v drugi državi EU enake pravice do potrebnega zdravljenja kot zavarovanci te države. To pomeni, da boste zdravila v lekarni plačali po enaki ceni kot zavarovanci te države. Vendar pa boste za zdravilo na recept morda morali plačati polno ceno, tudi če vam doma zdravilo izdajo brezplačno. V lekarni vam morajo dati blagajniški izpisek, ki potrjuje plačilo zdravila. Tisti, ki so upravičeni do povračila, lahko po vrnitvi domov zanj zaprosijo pri svojem zavodu za zdravstveno zavarovanje.
Se pa predpisi o povračilu stroškov med državami zelo razlikujejo. V določenih primerih bo potrebno v lekarni najverjetneje v celoti plačati znesek zdravila. Vsekakor to velja v primeru, če se zavarovanci v tujino odpravijo brez evropske kartice zdravstvenega zavarovanja oziroma so jo pozabili doma. Ob plačilu zdravila mora lekarna izdati potrdilo, ob vrnitvi v matično državo pa zavarovanci pri svoji zavarovalnici oz. zavodu za zavarovanje vložijo zahtevek za povračilo stroškov.
Primer družine na dopustu v Grčiji
Družina je med dopustom na Rodosu potrebovala zdravniško pomoč za otroka. Zdravnik, ki je obiskal hotel, je za pregled zaračunal 120 EUR in predpisal recept, na podlagi katerega so v lekarni plačali 80 EUR za zdravila. Po vrnitvi domov so na ZZZS vložili vlogo za povračilo stroškov, saj so imeli evropsko zdravstveno kartico. Uslužbenka ZZZS je vlogo sprejela, a pojasnila, da bo postopek povračila trajal dolgo, saj morajo dokumentacijo poslati v Grčijo, kjer je odzivnost slaba. Dva meseca kasneje družina še ni prejela odziva, kar sproža vprašanja o smiselnosti evropske kartice, če je postopek tako dolgotrajen.
Pomembne opombe za potovanje v tujino
Zato si ob načrtovanju poti v tujino vedno in pravočasno pripravite seznam nujnih opravil, na seznamu pa ne smejo manjkati potrebne infomacije, ki so povezane z našim zdravstvenimi zavarovanjem na tujem. Poskrbeti moramo, da je urejeno zdravstveno zavarovanje doma in preveriti, kako ravnati, če bi v tujini potrebovali zdravniško pomoč ter do kakšnih zdravstvenih storitev smo iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v Sloveniji upravičeni med potovanjem in bivanjem v tujini.
In naj vas ne zavede, da ob potovanju v države Evropske unije ne potrebujete predhodnega zbiranja informacij, češ, da je »povsod enako«. Ne, to namreč ne drži. Znano je, da se tudi znotraj meja Evropske unije nacionalni zdravstveni sistemi razlikujejo. Če morate jemati na recept predpisano zdravilo, se prepričajte, kako je z izdajo zdravila na recept v tujini.
Vrste receptov: ZZZS in EU
Recept ZZZS je listina ZZZS za predpisovanje zdravil in živil, ki jih ZZZS razvrsti na listo, ter magistralnih zdravil s Seznama magistralnih zdravil na recept in jih zavarovani osebi predpiše pooblaščeni zdravnik v Sloveniji. Na en recept se sme predpisati samo eno zdravilo ali živilo in samo za eno osebo.
Recept je sestavljen iz administrativnega in strokovnega dela. Administrativni del recepta vsebuje podatke o uporabniku zdravila, o zdravniku, o plačniku zdravila in druge potrebne podatke. Strokovni del recepta vsebuje ime, obliko, jakost in količino zdravila, odmerjanje, način uporabe in morebitne druge potrebne podatke za izdajo zdravila.
Recept EU je, kot smo že omenili, recept, ki ga je predpisal zdravnik v eni državi članici Evropske unije in je veljaven v vseh ostalih državah članicah, pod pogojem, da vsebuje vse zahtevane podatke.