Bolečina je kompleksen in pogost zdravstveni problem, ki ga Mednarodno združenje za proučevanje bolečine (IASP) definira kot neprijetno čutno in čustveno zaznavo, povezano z dejansko ali potencialno poškodbo tkiva. Življenje brez bolečine je lahko vznemirljivo, kar še posebej cenijo tisti, ki trpijo in živijo s kronično bolečino. Bolečina je vedno subjektivna, kar pa ne pomeni vedno akutne poškodbe ali obolelosti tkiva. Čeprav nas bolečina opozarja na škodljivo dogajanje v organizmu in ima varovalni učinek, si jo želimo čim hitreje in varno odpraviti ali vsaj ublažiti. Če odlašate z lajšanjem bolečine, tvegate, da bo postala močnejša in jo bo zato težje ublažiti.
Razumevanje in vrste bolečine
Bolečine se razlikujejo glede na trajanje, vrsto in jakost, kar vpliva na izbiro ustreznega zdravljenja.
Akutna in kronična bolečina
- Akutna bolečina je kratkotrajna, sproži jo bolezen ali poškodba. Izgine pa s prenehanjem bolečinskega dražljaja, zacelitvijo rane ali ozdravitvijo vnetja. Med tipične primere spadajo bolečine po operacijah in poškodbah, bolečine zaradi ledvičnih kamnov, zobobol, bolečina ob vnetjih, ob porodu.
- Kronična bolečina vztraja več kot tri mesece. Obstaja lahko ne glede na to, ali je osnovni vzrok bolezni odstranjen. Takrat izgubi svoj pravi smisel, pogosto se ji pridružijo znaki anksioznosti in depresije, kar stanje še poslabša. Kronična bolečina je eden od najpogostejših razlogov za obisk zdravnika.
Nociceptivna in nevropatska bolečina
- Nociceptivna bolečina je posledica vzdraženja bolečinskih receptorjev v tkivih, kot so koža, kosti, sklepi in notranji organi.
- Nevropatska bolečina je povezana z okvarami v živčevju, ki so najpogosteje posledica sladkorne bolezni (občuti jo vsak šesti bolnik s sladkorno boleznijo), pasovca, pretiranega pitja alkohola, kemoterapije in starostnih sprememb hrbtenice. Pogosta je tudi pri poškodbah hrbtenjače, multipli sklerozi in možganski kapi. Včasih se bolečina pojavi brez telesnega vzroka.
Zelo pogosto pa gre za mešano bolečino, v kateri lahko hkrati prepoznamo različne vrste bolečine. Bolečini se pogosto pridružijo tudi številni neznačilni telesni bolezenski znaki, kot so utrujenost, pomanjkanje energije, neješčnost, napete in boleče mišice, omejena gibljivost, ter čustvene in razpoloženjske spremembe, kot so depresija, jeza, tesnoba in strah pred ponovno poškodbo. Vsi ti simptomi nam lahko preprečujejo, da bi se vrnili na delo in k prostočasnim dejavnostim.
Zdravljenje bolečine glede na jakost in vrsto
Zdravniki jakost bolečine ponavadi določijo s pomočjo t. i. vizualno analogne lestvice. Glede na to bolnik opiše bolečino kot blago, srednje močno do zelo močno. Vse bolečine, tako akutne kot kronične, je treba lajšati oz. zdraviti. Za ublažitev močnejše bolečine boste potrebovali večji odmerek zdravil ali pa močnejša zdravila.
Lajšanje blage in zmerne bolečine (zdravila brez recepta)
Pri blagi akutni bolečini, npr. pri glavobolu, zobobolu, menstrualni bolečini, bolečini v hrbtu ter v mišicah in sklepih, lahko posežemo po šibkih protibolečinskih zdravilih, ki so na voljo brez recepta. V to skupino spadajo:
- Paracetamol: Je eden od najvarnejših analgetikov in je primeren za otroke, nosečnice in starejše. Znižuje tudi zvišano telesno temperaturo.
- Acetilsalicilna kislina (ASA).
- Nesteroidna protivnetna in protirevmatska zdravila (NSAR): Imajo poleg protibolečinskega delovanja še protivnetni učinek, zato so primerni za zdravljenje bolečine, ki je povezana z vnetjem. Zdravila iz te skupine, kot sta naproksen (npr. Nalgesin S) ali ibuprofen (npr. Ibubel), so po protibolečinskem učinku primerljiva, razlikujejo pa se po tveganju za nastanek srčno-žilnih zapletov in zapletov v prebavilih. Tako je npr. naproksen varnejši za bolnike s srčno-žilnimi boleznami, medtem ko diklofenak povzroča manj neželenih učinkov v prebavilih.
Nalgesin S spada med NSAR. Deluje protibolečinsko in protivnetno, hkrati pa znižuje zvišano telesno temperaturo. Namenjen je zdravljenju blagih do zmernih akutnih somatskih bolečin, kot so glavobol, zobobol, menstrualne težave, bolečine v mišicah in sklepih, bolečine v hrbtenici ter bolečine, ki spremljajo prehlad in gripo. Zanj je značilno dolgotrajno delovanje, ki bolečino odpravi za 8 do 12 ur in pomaga, da noč prespite brez bolečin. Običajni odmerek je 1 tableta, ki se ponovno vzame šele čez 8 do 12 ur. Starejšim od 65 let priporočamo jemanje na 12 ur. Na dan tako vzamete največ 2 do 3 tablete, kar zmanjša tveganje za pojav neželenih učinkov. Brez posveta z zdravnikom se lahko zdravilo jemlje največ 7 do 10 dni. Nalgesin S lahko jemljejo odrasli in otroci, starejši od 12 let. Med dojenjem se odsvetuje zdravljenje z Nalgesinom S.
Zdravljenje zmerno močne bolečine in kombinirane terapije
V kolikor ne zadostujejo standardne protibolečinske učinkovine, se lahko zdravnik odloči za kombinirane pristope. Pri zmerno močni bolečini se lahko obstoječim zdravilom dodajo šibki opioidi ali pa se uporabijo kombinacije več učinkovin.
- Šibki opioidi: Pri srednje močni bolečini se lahko uporabijo srednje močni opioidi, kot je tramadol.
- Kombinacije protibolečinskih učinkovin: V kolikor potrebujete močnejši analgetik, je smiselno uporabiti kombinacijo učinkovin, kot sta ibuprofen + paracetamol v eni tableti, primer je zdravilo Lekofusin. Sinergistično delovanje kombinacije zdravilnih učinkovin je tako signifikantno močnejše. Primer kombiniranega zdravila so tudi Tablete proti bolečinam, ki vsebujejo učinkovine paracetamol, propifenazon in kofein. Priporočeni odmerek za odrasle je 1 do 2 tableti do 3-krat dnevno. Zdravila ne jemljite več kot 5 dni za lajšanje bolečin in ne več kot 3 dni za zniževanje povišane telesne temperature.
Kratek video o farmakologiji analgetikov
Močne protibolečinske tablete na recept: Opioidni analgetiki
Za najmočnejše bolečine (npr. zaradi tumorjev, hude bolečine v hrbtu in sklepih, bolečine živčevja) se uporabljajo močni opioidi. Le-ti so predmet zdravniškega predpisa in se uporabljajo za lajšanje kronične bolečine malignega ali nemalignega izvora.
Mehanizem delovanja opioidov
Opioidni analgetiki delujejo tako, da se v centralnem živčevju vežejo na t. i. opioidne receptorje, ki se nahajajo v možganih, delu hrbtenice in/ali delu prebavil. Prav vezava analgetika na tovrstne receptorje omogoči, da bolečino dojemamo drugače. Morfin, najbolj znan predstavnik opioidov in glavni alkaloid iz opija, se kot analgetik uporablja že več kot 2000 let. Na te receptorje se vežejo tudi šele pred 30 leti odkrite telesu lastne snovi, t. i. endogene opioidne beljakovine.
Predpisovanje in uporaba močnih opioidov
Zdravnik ponavadi predpiše opioid v obliki, ki omogoča podaljšano sproščanje, in tako dalj časa blaži bolečino. Bolnik mora tak analgetik jemati redno ob uri, da prepreči nastanek močne bolečine. Poleg tega lahko doda opioid v hitro delujoči obliki za t. i. prebojno bolečino. Kljub temu, da so opioidi navedeni v isti skupini, se lahko njihovo delovanje diferencira tudi znotraj te skupine. Mislim, da je res samoumevno, da se opioidnih zdravil brez recepta v lekarni ne da dobiti.
Posebnosti predpisovanja in shranjevanja
- Za močne opioide, ki spadajo v skupino narkotikov, mora zdravnik recept napisati v dvojniku.
- Recept je veljaven pet dni.
- Izdana količina zdravila ne sme presegati porabe enega meseca.
- Shranjevanje doma: Kakor za vsa zdravila, tako velja tudi zanje, da jih je treba shranjevati na mestu, nedostopnem otrokom. Tu velja tudi previdnost, da niso dostopna osebam, razen tistim, ki zdravilo potrebujejo oz. sodelujejo pri zdravljenju.
- V primeru, da bolečino lajšate s transdermalnim obližem, le-tega po odstranitvi s kože zlepite, dajte v embalažo in odvrzite v smeti.
Zdravljenje nevropatske bolečine
Kadar bolnik trpi zaradi nevropatske bolečine, je pristop k zdravljenju in izbiri zdravil drugačen, saj običajna protibolečinska zdravila niso učinkovita ali vsaj ne tako, kot bi pričakovali. Nevropatska bolečina se le redko povsem umiri, zato je pomembnejši cilj zdravljenja izboljšanje kakovosti bolnikovega življenja. Med zdravili, ki jih za zdravljenje nevropatske bolečine priporočajo evropska priporočila, sta tudi pregabalin in duloksetin. Da bi dosegli učinkovit nadzor nad nevropatsko bolečino, se zdravniki pogosto odločijo za kombinirano zdravljenje.
Neželeni učinki in opozorila
Kot vsa zdravila lahko tudi protibolečinska zdravila povzročijo neželene učinke. Pred pričetkom jemanja katerega koli zdravila je pomembno, da ste seznanjeni z morebitnimi stranskimi učinki in veste, kako jih lahko preprečite.
- Najpogosteje se neželeni učinki pojavijo v prebavilih (slabost, driska, bolečine v trebuhu, lahko pa povzročijo tudi krvavitve želodca in druge specifične stranske učinke) in ledvicah. Pogostost neželenih učinkov je odvisna od odmerka. Pri nadzorovanem lajšanju bolečine ti učinki, razen zaprtja, ponavadi ne predstavljajo resne težave, saj izzvenijo po nekaj dneh.
- Zelo redki neželeni učinki (pojavijo se lahko pri največ 1 od 10.000 bolnikov) ali neznana pogostnost (ni mogoče oceniti iz razpoložljivih podatkov) vključujejo: otekanje grla, zmanjšanje števila krvnih ploščic in belih krvnih celic (trombocitopenija in levkocitopenija), kar se kaže kot zvišana telesna temperatura, boleče žrelo, nenavadna utrujenost, nenavadne krvavitve, škrlatne podplutbe, krvave pikice pod kožo in kri v urinu.
- Če ste noseči ali dojite, se posvetujte z zdravnikom, preden vzamete katerokoli zdravilo.
- Ni znano, da bi zdravilo, ki vsebuje paracetamol, propifenazon in kofein (npr. Tablete proti bolečinam), vplivalo na sposobnost upravljanja vozil in strojev.
Splošna navodila
Pred uporabo natančno preberite navodilo! Pri jemanju zdravila natančno upoštevajte napotke v navodilu ali navodila zdravnika ali farmacevta.
- Navodilo za uporabo zdravila shranite.
- Če opazite kateri koli neželeni učinek, se posvetujte z zdravnikom ali farmacevtom. Posvetujte se tudi, če opazite neželene učinke, ki niso navedeni v navodilu.
- Tega zdravila ne smete uporabljati po datumu izteka roka uporabnosti, ki je naveden na ovojnini.
- Zdravila ne smete odvreči v odpadne vode ali med gospodinjske odpadke. O načinu odstranjevanja zdravila, ki ga ne uporabljate več, se posvetujte s farmacevtom.
tags: #mocne #protibolecinske #tablete #na #recept