Sistem predpisovanja in izdajanja zdravil na recept v Sloveniji se je z leti razvijal, pri čemer je ključno vlogo odigrala uvedba elektronskega recepta. Ta sodobna rešitev je precej poenostavila postopke za bolnike in lekarne, a kljub temu ostajajo določena pravila in pogoji, ki jih je pomembno poznati, še posebej glede doplačil za zdravila.
Kaj je zdravniški recept?
Zdravniški recept je javna listina, s katero strokovnjak, usposobljen in pooblaščen za predpisovanje zdravil (zdravnik, zobozdravnik), predpiše zdravilo, ki ga v lekarni izda pooblaščena oseba. Zdravniški recept je lahko recept ali naročilnica.
Elektronski recept: Sodobni pristop
Pred uvedbo elektronskega recepta smo v Sloveniji poznali bel in zelen recept, ki ga je bolnik prejel ob predpisu zdravil s strani zdravnika. Še vedno imamo bel ali zelen recept, vendar je sedaj predpisan na kartici zdravstvenega zavarovanja oziroma zdravnik vnese terapijo na skupni strežnik, do katerega imajo dostop vse lekarne v Sloveniji, seveda ob dostopu z vašo kartico zdravstvenega zavarovanja.
Z uvedbo elektronskega recepta bolnik pogosto v roke ne prejme papirnatega obrazca, temveč za prevzem zdravila potrebuje le kartico zdravstvenega zavarovanja (KZZ), s katero farmacevt v lekarni dostopa do podatkov o predpisanem zdravilu. Dostop do elektronskega recepta imajo vse lekarne, zato lahko zdravila, predpisana na elektronski recept, dobite v katerikoli lekarni, kjerkoli v Sloveniji.
Vrste receptov in njihova kritja
Poznamo več vrst zdravniških receptov, in sicer neobnovljivi, obnovljivi ter posebni zdravniški recept. Uradno sta veljavna zeleni in beli receptni obrazec.
Zeleni receptni obrazec
Na zelen receptni obrazec pooblaščene osebe (zdravniki, zobozdravniki) predpisujejo zdravila, ki so s strani zdravstvene zavarovalnice razvrščena na pozitivni ali vmesni seznam. Zeleni elektronski recept je dostopen v sistemu en mesec od predpisa; če v tem času dviga zdravila niste opravili, se samodejno pobriše.
- Če je zdravilo na pozitivnem seznamu, je strošek zdravila v celoti pokrit iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (OZZ).
- Če je zdravilo na vmesnem seznamu, pa en del stroška krije obvezno zdravstveno zavarovanje (OZZ), drugi del pa prostovoljno (ali dodatno) zdravstveno zavarovanje (PZZ).
Večina predpisanih zdravil na zelenih receptnih obrazcih se ne doplača. Obstaja pa nekaj zdravil, ki jih je treba kljub temu doplačati. Razlogov za to je lahko več:
- bolnik nima osnovnega zdravstvenega zavarovanja ali pa ni reden plačnik zavarovanja,
- zdravilo je razvrščeno na vmesni seznam, bolnik pa nima dodatnega zdravstvenega zavarovanja,
- bolnik doplača zdravilo, ko je cena zdravila višja od najvišje priznane vrednosti cene zdravila, ki ga krije obvezno zdravstveno zavarovanje.
Beli receptni obrazec (samoplačniški)
Na beli receptni obrazec so predpisana zdravila, katerih stroški niso kriti iz zdravstvenega zavarovanja. Pacient je plačnik teh zdravil v celoti, saj so zdravila s strani zdravstvene zavarovalnice razvrščena na negativno listo.
Beli, samoplačniški recept, se uporablja, če bolnik obišče tako imenovano samoplačniško ambulanto, ki nima koncesije za delo v okviru javne zdravstvene službe, če zdravnik predpiše zdravilo, ki ni razvrščeno na seznam zdravil, če bolnik recepte ali zdravila izgubi ali pa jih je pozabil doma ob odhodu na dopust, ali če mora bolnik po zdravilo v tujino.
Pravila doplačil in medsebojno zamenljiva zdravila
Zdravila se doplača v primeru, ko je cena zdravila višja kot je najvišja priznana vrednost (NPV), ki jo krije Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) za določeno učinkovino. Teoretično se lahko zgodi, da ob vsakem obisku lekarne naletite na drugačno doplačilo (ali neplačilo) vašega zdravila, saj najvišje priznane vrednosti Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije objavlja vsaka dva meseca. V praksi do sedaj tako pogostega nihanja cen na srečo nismo opazili.
Medsebojno zamenljiva zdravila (MZZ)
V skupino medsebojno zamenljivih zdravil (MZZ) so uvrščena zdravila z enako učinkovino, jakostjo in farmacevtsko obliko. Gre za zdravila različnih proizvajalcev, kjer razlike med zdravili niso klinično pomembne, lahko se malenkostno razlikujejo le tehnološki postopki njihove izdelave. Te razlike so običajno v hitrosti nastopa delovanja, ne pa v učinkovitosti ali varnosti zdravila.
Če zdravila ne želite doplačati, lahko v lekarni (brez predhodnega posveta z zdravnikom) zamenjate zdravila, ki so na seznamu medsebojno zamenljivih zdravil, z zdravilom, ki je na tržišču brez doplačila. V tem primeru vam farmacevt lahko izda predpisano zdravilo, ki ga doplačate, ali pa generično, medsebojno zamenljivo zdravilo, ki ga ni treba doplačati. Sistem medsebojno zamenljivih zdravil z najvišjo priznano vrednostjo je bil v Sloveniji uveden že leta 2003. Seznam medsebojno zamenljivih zdravil, ki se je sčasoma širil na nove skupine zdravil, določa Javna agencija za zdravila in medicinske pripomočke.
Potencialno je sicer možna preobčutljivostna reakcija, če je pacient alergičen na neko pomožno snov v zdravilu, zato ob vsaki menjavi priporočamo dvig le enega pakiranja zdravila.
Terapevtske skupine zdravil (TSZ)
V sistemu terapevtskih skupin zdravil (TSZ), ki ga je leta 2013 uvedel ZZZS, so v isto skupino vključena zdravila z različno zdravilno učinkovino, ki se z enakim učinkom delovanja na človeško telo (npr. znižanje holesterola) uporabljajo za zdravljenje iste bolezni (npr. hiperholesterolemije).
Če je plačnik (ZZZS) zdravilo uvrstil na terapevtsko listo zdravil, pa ne smemo zamenjati zdravila, saj je to kršenje pravil ZZZS. Takrat vas napotimo nazaj do zdravnika. Lekarniški farmacevti ne vplivamo na določanje najvišjih priznanih vrednosti in prav tako ne o vključevanju zdravil v skupine medsebojno zamenljivih zdravil ali terapevtske skupine zdravil. V lekarni vam ne moremo zamenjati zdravil znotraj terapevtske skupine zdravil. To pomeni, da je vaše zdravilo del TSZ in ni na listi MZZ, torej vam ne moremo ponuditi zdravila brez doplačila. V primeru, da ne želite doplačati, vam svetujemo, da stopite do zdravnika, ki vam je zdravilo predpisal.
Veljavnost in izdaja zdravil na recept
Pri izdaji zdravil preverjamo tudi interval odmerjanja zdravila (npr. odmerjanje antibiotikov) in največji dnevni odmerek zdravila. Največji dnevni odmerek zdravila je določen s strani proizvajalca na osnovi kliničnih študij. Preverjamo tudi, če ob izdaji ugotovimo, da je sočasno predpisanih več zdravil na recepte z enako učinkovino v enaki jakosti in enaki farmacevtski obliki - ne glede na to, da jih je predpisal eden ali več zdravnikov.
Neobnovljivi zdravniški recept
Zdravilo na neobnovljivi zdravniški recept se sme izdati samo enkrat. Recept je veljaven en mesec od datuma predpisa (velja za zelene in bele receptne obrazce). Recept za antibiotik je izjema, saj tak recept velja le tri dni od predpisa. Po preteku tega datuma papirnat receptni obrazec ni več veljaven oziroma dostop do elektronskega recepta v lekarni ni več mogoč.
Obnovljivi zdravniški recept
To je zdravniški recept, na katerega se sme zdravilo izdati večkrat. Kadar zdravnik na elektronskem receptu označi, da je recept namenjen za večkratno izdajo, lahko pacient predpisano zdravilo dvigne večkrat zapored.
Količina zdravila, predpisanega na takem receptu, ne sme presegati predvidene količine porabe zdravila v enem letu. Zdravnik lahko predpiše različno število posameznih izdaj zdravila. Naenkrat se ob vsaki posamezni izdaji lahko izda količina zdravila za največ tri mesece. Količino preračunamo glede na navodilo za odmerjanje zdravila, ki ga navede zdravnik. V kolikor količina originalnih pakiranj presega število odmerkov, ki zadostuje za trimesečno zdravljenje, moramo izdati manj originalnih pakiranj zdravila. V nasprotnem primeru (če količina predpisanih pakiranj ne zadošča trimesečnemu zdravljenju) pa ne smemo izdati več originalnih pakiranj.
Prvi prevzem zdravil na obnovljivi recept mora zavarovanec v lekarni opraviti v roku enega meseca od predpisa zdravila. Obnovljivi recept velja največ eno leto od predpisa, sicer recept poteče, tudi če ni bila prevzeta celotna količina zdravila.
Naslednje izdaje zdravil na obnovljiv recept se lahko izvršijo na predviden datum naslednje izdaje (60 dni od zadnje izdaje) ali v 30 dneh pred predvideno ponovno izdajo. Po tem datumu (120 dni od zadnje izdaje) pa ena izdaja zdravila zapade. Pred tem rokom pa je prevzem možen le v izrednem primeru (npr. študijska obveznost v tujini, daljše službeno ali zasebno potovanje v tujino).
Če je obnovljiv recept napisan kot elektronski recept, se lahko vsaka naslednja izdaja predpisanega zdravila prevzame v drugi slovenski lekarni. Če pa je obnovljivi recept napisan na papirnat obrazec, si bolnik izbere lekarno, v kateri bo prevzel prvo in tudi vse naslednje izdaje. Farmacevt v tem primeru ob prvi izdaji papirnat recept obdrži v lekarni.
Posebni zdravniški recept
Med zdravila, ki se izdajajo na posebni zdravniški recept, so razvrščena zdravila, ki vsebujejo narkotične snovi, določene psihotropne snovi ali snovi s posebnimi lastnostmi. Tak recept se izdaja v dveh izvodih, pri čemer mora biti na drugem izvodu označba 'kopija'. Bolnik oziroma oseba, ki prevzame zdravilo, mora ob prevzemu pokazati osebni dokument. Podatki o osebi, ki zdravilo prevzame, se v lekarni vpišejo na hrbtno stran recepta ter v posebno uradno knjigo evidenc o izdaji teh zdravil. Posebni zdravniški recept velja pet dni od predpisa, po preteku tega datuma prevzem zdravila ni mogoč.
Naročilnica
Na naročilnico zdravnik predpiše različne medicinske pripomočke, katerih strošek krije zdravstvena zavarovalnica. Prvi prevzem medicinskih pripomočkov v breme zavarovalnice je treba izvesti v enem mesecu od predpisa. Zdravnik lahko podobno, kot to velja pri zdravilih na recept, naročilnico predpiše za več ločenih izdaj, in sicer za obdobje enega leta.
Praktični nasveti za prevzem zdravil
Delna izdaja zdravil
Včasih se zgodi, da v določeni lekarni nimajo v zalogi celotne količine zdravila, ki je predpisana na recept. V tem primeru se lahko bolnik odloči za delno izdajo, kar pomeni, da en del predpisanih zdravil prejme takoj, preostanek zdravil pa v lekarni naročijo in jih bolnik prevzame v isti lekarni pozneje. Pomembno je, da se preostanek prevzame najpozneje v 60 dneh od prve delne izdaje.
Naročanje zdravil, ki niso na zalogi
Določenih dragih zdravil in zdravil, ki niso pogosto v uporabi, oziroma so namenjena predvsem individualni terapiji, običajno nimamo na zalogi. V primeru, da imate predpisana zdravila, ki jih običajno nimamo na zalogi, vam svetujemo, da se predhodno pravočasno zglasite v lekarni oziroma nas pokličete. V lekarnah poleg izdaje in svetovanja o zdravilih na recept in brez recepta, izdelujejo tudi magistralne pripravke (kreme, mazila, pudri, tekočine, kapljice za oči, sirupi,…), ki jih zdravniki predpišejo za namene individualne terapije. Na podlagi predpisanega zdravniškega recepta izdelujejo tudi pripravke s kanabidiolom in dronabinolom ter protibolečinske mešanice v elastomernih črpalkah. Ker zdravilo izdelajo po predpisu zdravnika, ga nimajo na zalogi.
Nakup zdravil v tujini in povračila stroškov
Povračilo stroškov nakupa zdravila ali živila za posebne zdravstvene namene lahko uveljavljate, kadar gre za nakup zdravila ali živila, ki je pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in je prisotno na slovenskem trgu, vendar ste ga kupili v drugi državi članici EU ali v Sloveniji na podlagi recepta EU, ali pa ste ga kupili v tujini, ker ga na slovenskem trgu ni zaradi motene preskrbe in ga ni bilo mogoče zamenjati z drugim zdravilom.
Do povračila stroškov nakupa boste upravičeni le, če je zdravilo predpisano in izdano skladno s predpisi, ki urejajo področje predpisovanja zdravil, in sicer, da je:
- predpisano in izdano (kupljeno) v ustrezni količini za določeno časovno obdobje;
- izdana (kupljena) količina zdravila enaka ali primerljiva glede na pakiranje, ki je predpisano na predloženem receptu;
- zdravilo izdano (kupljeno) v obdobju veljavnosti recepta;
- predpisano in izdano (kupljeno) skladno z omejitvijo predpisovanja.
Pomembno je, da je zdravilo predpisano in kupljeno v tujini v skladu s predpisi, ki veljajo za predpis in prevzem zdravila v slovenski lekarni.
Postopek nabave zdravila, ki je pravica iz OZZ, v tujini (135.e člen Pravil OZZ)
Povračilo stroškov nakupa zdravila v tujini lahko uveljavljate z:
- zelenim receptom v elektronski ali papirni obliki, ki ga predpiše pooblaščeni zdravnik v Sloveniji,
- receptom, ki ga predpiše zdravstveni delavec v drugi državi članici EU.
Izpolnjeni morajo biti naslednji pogoji:
- zdravilo je pravica iz OZZ,
- na papirnati ali elektronski zeleni recept je predpisano zdravilo, ki je pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja,
- zdravilo je predpisano in kupljeno v količini, kot to velja za predpis in prevzem zdravila v slovenski lekarni,
- zdravilo je kupljeno v roku veljavnosti recepta,
- zdravilo je kupljeno v državi članici EU, in sicer:
- v drugi državi članici EU na podlagi recepta ali
- v RS ali drugi državi članici EU na podlagi recepta EU.
Zahteva za povračilo iz 135.e člena Pravil OZZ mora poleg sestavin, določenih v Zakonu o splošnem upravnem postopku (ZUP), vsebovati:
- papirnati recept, na podlagi katerega je zdravilo kupljeno, če pa je zdravilo kupljeno na podlagi elektronskega recepta, navedbo zavarovane osebe, da uveljavlja pravico na podlagi elektronskega recepta, ki ga pridobi uradna oseba ZZZS sama z vpogledom v eRecept,
- račun lekarne za kupljeno zdravilo, ki je v skladu s prakso države, v kateri je zdravilo kupljeno, in
- podatke o transakcijskem računu.
Če je zdravilo kupljeno v RS ali drugi državi članici EU na podlagi recepta EU, mora zahteva za povračilo vsebovati:
- recept EU, na podlagi katerega je kupljeno zdravilo,
- izvid z diagnozo in mnenjem zdravnika, ki je predpisal recept EU, ki dokazuje, da je zdravilo na receptu EU predpisano v okviru bolnišnične ali specialistično ambulantne zdravstvene storitve,
- račun lekarne za kupljeno zdravilo, ki je v skladu s prakso države, v kateri je zdravilo kupljeno,
- na zahtevo ZZZS drugo dokumentacijo, ki je potrebna v postopku odločanja, in
- podatke o transakcijskem računu.
Nakup zdravila v tujini zaradi motnje v preskrbi (135.f člen Pravil OZZ)
V kolikor zdravila v roku veljavnosti recepta ni bilo mogoče izdati v lekarni v RS zaradi motnje v preskrbi in ga ni bilo mogoče zamenjati z drugim zdravilom, lahko zdravilo nabavite v tujini. Zdravilo se nabavi v tujini na podlagi zelenega papirnatega recepta.
Pogoji za povračilo stroškov nabavljenega zdravila zaradi motnje v preskrbi so:
- zdravilo je pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja,
- na papirnati ali elektronski zeleni recept je predpisano zdravilo, ki je pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja,
- zdravilo je predpisano in kupljeno v količini, kot to velja za predpis in prevzem zdravila v slovenski lekarni,
- zdravila v roku veljavnosti recepta ni bilo mogoče izdati v lekarni v RS zaradi motnje v preskrbi in ga ni bilo mogoče zamenjati z drugim zdravilom,
- zdravilo je kupljeno v roku veljavnosti recepta in
- zdravilo je kupljeno v drugi državi članici EU ali tretji državi na podlagi recepta ali recepta EU.
Zahteva za povračilo stroškov nabavljenega zdravila v tujini zaradi motnje v preskrbi mora vsebovati:
- navedbo zavarovane osebe, da uveljavlja povračilo zaradi motnje v preskrbi z zdravilom,
- papirnati recept ali recept EU, na podlagi katerega je zdravilo kupljeno,
- če je kupljeno na podlagi elektronskega recepta, navedbo zavarovane osebe, da uveljavlja pravico na podlagi elektronskega recepta, ki ga pridobi uradna oseba ZZZS sama z vpogledom v eRecept,
- račun lekarne za kupljeno zdravilo, ki je v skladu s prakso države, v kateri je zdravilo kupljeno, in
- podatek o transakcijskem računu.
Višina povračila stroškov
- Povračilo iz 135.e člena Pravil OZZ se odobri do vrednosti, ki se krije iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, vendar ne več, kot so dejanski stroški nakupa.
- Povračilo iz 135.f člena Pravil OZZ se odobri do višine dejanskih stroškov nakupa, pri čemer se ne upošteva morebiti določena najvišja priznana vrednost.
Zamenljivost zdravil pri nakupu v tujini
Če je zavarovani osebi na recept ali recept EU predpisano zdravilo iz skupine medsebojno zamenljivih zdravil (MZZ) ali terapevtske skupine zdravil (TSZ), ki ga ni mogoče zamenjati z drugim zdravilom iz MZZ oziroma TSZ, se predpisano zdravilo upošteva kot nezamenljivo, če zdravnik predpiše zdravilo z lastniškim imenom in nezamenljivost zdravila označi ob predpisu zdravila tako, da:
- na elektronskem receptu - označi »ne zamenjuj!«;
- na papirnatem receptu - označi z besedami »ne zamenjuj!« in se poleg podpiše;
- na receptu EU na receptu pripiše razloge, ki upravičujejo predpis zdravila z lastniškim imenom.
Zavarovana oseba ima pravico do povračila (135.e in 135.f člena Pravil OZZ) le, če je kupila točno to predpisano zdravilo, ki pa ga lahko kupi v primerljivi jakosti ali drugem pakiranju.
Če je zavarovani osebi na recept ali recept EU predpisano zdravilo iz skupine medsebojno zamenljivih zdravil ali terapevtske skupine zdravil, se predpisano zdravilo upošteva kot zamenljivo zdravilo v naslednjih primerih:
- če je na recept ali recept EU predpisano zdravilo s splošnim imenom (npr. acetilsalicilna kislina), ne glede, ali je poleg oznaka nezamenljivosti zdravila (»ne zamenjuj!«);
- če je na elektronski recept predpisano zdravilo z lastniškim imenom (npr. Aspirin), vendar ni oznake »ne zamenjuj!«;
- če je na papirnati recept predpisano zdravilo z lastniškim imenom (npr. Aspirin), vendar ni oznake »ne zamenjuj!« s podpisom zdravnika;
- če je na receptu EU predpisano zdravilo z lastniškim imenom (npr. Aspirin) in zraven ni naveden razlog, zakaj je zdravnik uporabil lastniško ime (Aspirin) in ne splošno ime (npr. acetilsalicilna kislina).
V primeru iz prejšnjega odstavka ima zavarovana oseba pravico do povračila na podlagi 135.f člena Pravil OZZ le, če je bila v roku veljavnosti recepta oziroma recepta EU motena preskrba z vsemi zdravili iz skupine medsebojno zamenljivih zdravil oziroma terapevtske skupine zdravil, v katero sodi predpisano zdravilo.
Postopek uveljavljanja povračila stroškov
Zahtevek za povračilo stroškov lahko posredujete elektronsko, brez potrebnega digitalnega potrdila, na spletni strani za oddajo vloge za povračilo stroškov. Na recept v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja se predpisujejo zdravila in živila za posebne zdravstvene namene, ki jih ZZZS razvrsti na pozitivno listo. Zdravila in živila na recept se predpisujejo le ambulantno zdravljenim zavarovanim osebam. Predpisujejo se v skladu s predpisi, ki urejajo predpisovanje in izdajanje zdravil v humani medicini in splošnimi akti ZZZS, ob upoštevanju povzetka glavnih značilnosti zdravila, strokovnih smernic in vseh okoliščin, ki lahko vplivajo na potek zdravljenja in ob upoštevanju uspešnosti predhodnega zdravljenja. Predpisujejo se v smiselnih kombinacijah, najprimernejših odmerkih in primernem časovnem obdobju in ob upoštevanju stroškovnega vidika predpisa zdravila na recept.
Če zdravila, ki je razvrščeno na listo zdravil, ni na trgu in zanj ni primerne zamenjave, se zdravilo, ki je razvrščeno na listo, predpiše na papirnat zeleni receptni obrazec z lastniškim imenom ali splošnim imenom (ne pa z imenom, kot ga zavarovane osebe kupijo v tujini) in zavarovano osebo napoti po nakup zdravila v tujino.