Jetra so eden ključnih organov v telesu, ki sodelujejo pri prebavi, tvorbi beljakovin, presnovi maščob in sladkorjev ter predvsem pri razstrupljanju. Njihova naloga je presnavljanje snovi, ki jih telo samo tvori, pa tudi tistih, ki jih vanj vnesemo - med njimi zdravila, zdravilne rastline in prehranska dopolnila. Zaradi pomembne vloge jeter je ključno skrbeti za njihovo zdravje že od zgodnjega otroštva.
Uživanje jetrc v otroški prehrani
Vprašanje, kdaj otroku prvič ponuditi jetrca, je pogosto predmet različnih mnenj. Nekateri jih priporočajo že v zgodnji dobi dojenčka, drugi odsvetujejo uživanje jetrc celo otrokom do tretjega leta starosti zaradi skrbi glede morebitne toksičnosti.
Hranilna vrednost jetrc
Jetra so izjemno hranljivo živilo, cenjeno zaradi bogate vsebnosti ključnih hranil:
- Vitamin A: Ključen za vid, imunski sistem in rast celic.
- Železo: Zlasti v hemski obliki, ki se lažje absorbira, je bistveno za preprečevanje slabokrvnosti in podporo razvoju možganov.
- Vitamini skupine B: Posebej vitamin B12, ki je ključen za tvorbo rdečih krvničk in delovanje živčnega sistema.
- Drugi vitamini: Vključno z vitamini K, E, D in C.
- Minerali: Med njimi fosfor, kalij, cink, magnezij in baker.
- Beljakovine: Pomembne za rast in razvoj.
Jetra veljajo za eno izmed najpopolnejših živil, saj vsebujejo širok spekter vitaminov in mineralov v lahko dostopni obliki, kar jih uvršča med tako imenovana superživila.
Koristi in pomisleki pri uživanju jetrc
Jetrca so še posebej priporočljiva za otroke, ki se spopadajo s slabokrvnostjo ali imajo nizko raven železa. Vsebnost železa v jetrih je bistvena za pravilen razvoj možganov in kognitivne funkcije, še posebej v prvih dveh letih življenja, ko se možgani otroka povečajo kar trikrat. Pomanjkanje železa v tem ključnem obdobju lahko negativno vpliva na učenje v kasnejših letih.
Kljub številnim koristim pa obstajajo tudi pomisleki glede uživanja jetrc pri otrocih. Ena izmed glavnih skrbi je povezana z možnostjo, da bi jetra vsebovala toksine, saj delujejo kot filter v telesu živali. Vendar pa je pomembno vedeti, da se toksini ne skladiščijo v jetrih, temveč se nalagajo v maščobnem tkivu. Jetra imajo namreč sposobnost razstrupljanja telesa. Zaradi kopičenja raznih škodljivih snovi, predvsem v jetrih (pesticidi, težke kovine, ipd.), pediatri drobovino odsvetujejo, saj te snovi ne odtehtajo dobrih lastnosti. Res je, da vsebujejo veliko dobrih vitaminov in mineralov ter manj maščob, zato pa sorazmerno preveč holesterola.
Za dobro kri je dovolj dobro meso, predvsem rdeče, ki se ga uživa 1-2x tedensko, ob drugi ustrezni prehrani. Če pa je otrok slabokrven, potrebuje železo v obliki zdravila. Pomanjkanje železa se pogosto dogaja pri dojenih dojenčkih, medtem ko je v adaptiranem mleku železo že dodano, kar zagotavlja dnevno preskrbo.
Katera jetrca izbrati in kdaj jih ponuditi?
Pri izbiri jetrc za dojenčke in majhne otroke je priporočljivo začeti s piščančjimi ali telečjimi jetrci, ki so običajno najbolj nežnega okusa in teksture. Piščančja jetrca so mehka, lahko prebavljiva in bogata z železom, odlično pa se ujemajo z zelenjavo in sadjem v otroških kašicah. Goveja jetrca so močnejšega okusa in še posebej bogata z železom. Svinjska jetrca nekateri odsvetujejo zaradi intenzivnejšega okusa in morebitne večje vsebnosti maščob. Na voljo so tudi ribja, ovčja, jagnječja, puranja, račja, gosja ter jetrca divjadi, ki imajo svoje specifične hranilne lastnosti in okuse. Ključnega pomena je izbrati kakovostna jetrca, ki izvirajo od živali, vzrejenih na čim bolj naraven način, brez uporabe hormonov in antibiotikov. Prednostna izbira so jetrca živali iz proste ali pašne reje ter lokalno pridelana živila.
Večina strokovnjakov se strinja, da lahko jetrca v prehrano dojenčka uvajate po dopolnjenem šestem mesecu starosti, ko je otrok že pripravljen na gosto hrano in ste uspešno uvedli druge alergene ter običajne prehrambene izdelke. Pomembno je upoštevati naslednje smernice:
- Začnite z majhno količino: Ponudite le droben košček jetrc, dobro pretlačenih ali zmletih, da se otrok navadi na okus in teksturo.
- Dobro jih pripravite: Jetrca morajo biti kuhana ali dušena do mehkega. Izogibajte se cvrtju.
- Kombinirajte z drugimi živili: Jetrca lahko zmešate z zelenjavnimi ali sadnimi pireji, da ustvarite bolj sprejemljiv okus.
- Opazujte otrokov odziv: Bodite pozorni na morebitne znake alergijske reakcije ali prebavne težave.
Nekateri starši dajejo otrokom jetrca v obliki domače jetrne paštete, kar je odličen način za vnos železa in drugih hranil. Pomembno je, da je pašteta pripravljena iz kakovostnih sestavin in brez dodanih konzervansov ali preveč soli.
Splošni nasveti za pripravo jetrc
Ko se odločite otroku ponuditi jetrca, se držite naslednjih nasvetov za pripravo:
- Izberite kakovostna jetrca: Prednost dajte jetrcem iz proste reje, organske pridelave ali od lokalnih kmetov.
- Ne pretiravajte s količino: Majhne količine so dovolj, da otrok dobi vse potrebne hranilne snovi.
- Priprava: Jetrca lahko dušite, kuhate ali pečete. Izogibajte se cvrtju.
- Kombinirajte: Mešajte jih z zelenjavo, žiti ali drugimi priljubljenimi živili vašega otroka.
- Okus: Če je okus jetrc premočan, jih lahko pred pripravo namočite v mleko.
Recepti za Uvajanje Hrane Dojenčkov | Vesela Žlica
Bolezni jeter pri otrocih
Jetra so ključnega pomena za zdravje, zato je pomembno preprečevanje dejavnikov tveganja, ki lahko vodijo do bolezni jeter pri otrocih.
Nealkoholna zamaščenost jeter
Študija, opravljena na ameriški univerzi Columbia, je ugotovila, da so prekomerno težki otroci že zelo zgodaj v nevarnosti za razvoj nealkoholne zamaščenosti jeter. Ta bolezen se pojavi, ko se v tem pomembnem organu nabere preveč maščobe, kar povzroči podobno poškodbo kot pri pretiranem uživanju alkohola. Prvi znaki bolezni se običajno pojavijo šele, ko je precej napredovala, kar poveča tveganje za cirozo in raka.
Znanstveniki so zaskrbljeni, da bi lahko bila nealkoholna maščobna jetrna bolezen tihi ubijalec za sedanjo generacijo otrok, ki je zaradi epidemije prekomerne telesne teže v nevarnosti, da se prekmalu sooči z mnogimi drugimi zdravstvenimi težavami, ki se običajno pojavijo šele v odraslosti.
Nevarnost prekomerne telesne teže in debelosti
V ZDA se je število prekomerno težkih otrok in mladostnikov od leta 1970 potrojilo, in prekomerna telesna teža je po besedah strokovnjakov v času mladostništva postala večja družbena težava od zlorabe drog in kajenja. Preprečevanje debelosti se prične v zibelki.
Velikokrat so zdravniki že opozarjali, da lahko prekomerna teža vodi v pojav sladkorne bolezni tipa dva in drugih metaboličnih težav. Sedaj pa ugotavljajo, da imajo prekomerno težki otroci že zelo zgodaj tudi močno povečano tveganje za resno bolezen jeter. Trenutno v ZDA nealkoholno jetrno bolezen prizadene do 25 odstotkov odraslih in kar 10 odstotkov otrok. Tipično gre za posameznike, ki so prekomerno težki ali imajo sladkorno bolezen in previsoke ravni holesterola ter trigliceridov.
Ameriški znanstveniki predvidevajo, da je prevalenca nealkoholne zamaščenosti jeter med zelo prekomerno težkimi otroci kar od 40 do 70 odstotkov. Jennifer Woo Baidal, vodja študije in profesorica pediatrije, poudarja, da bi morali biti zdravniki pozorni na znake te bolezni že prej kot pri desetih letih.
Preventiva pred zamaščenostjo jeter
Baidal poudarja, da je rezultat njihove študije pomembno opozorilo, da moramo narediti vse v naši moči, da bi preprečili debelost otrok. "Trenutno je najboljša preventiva pred nealkoholno maščobno jetrno boleznijo, da izgubimo odvečno težo, uživamo manj predelane hrane in se redno dovolj gibamo." Pomembno je, da otrok usvoji zdrave prehranske navade.
Razmerje med mišicami in maščobo
Nacionalni inštitut za javno zdravje opozarja tudi, da je pri debelosti pomembno pogledati razmerje med mišično in maščobno maso pri posamezniku. "Dovoljšna mišična masa deluje presnovno zaščitno, še posebej, če smo redno telesno dejavni," pišejo. Zato danes ne govorimo več o debelosti, ampak o debelostih. Posameznik, ki ima zmerno povečano telesno težo in ob tem dovolj mišične mase, je lahko celo manj ogrožen za pojav kronične nenalezljive bolezni kot posameznik, ki ima priporočeno vrednost indeksa telesne mase in sarkopenijo (zmanjšano mišično maso). Najbolj ogrožajoča za zdravje je tako imenovana sarkopenična debelost, ko je v telesu ob povečani maščobni masi zmanjšana mišična masa.
Spodbujanje gibanja in zdrave prehrane
Zelo pomembno je torej, da otroke spodbujamo k temu, da se dovolj gibajo. Seveda so pomembne tudi zdrave prehranske navade, ki jih mora otrok v svojem okolju razviti. Nacionalni inštitut za javno zdravje zato opozarja še na negativne posledice trženja nezdravih živil otrokom in mladostnikom. Pozitivna bi bila omejitev ponudbe tovrstnih živil na trgu ter lažja dostopnost zdrave hrane tudi za otroke in mladostnike iz družin, ki prihajajo iz nižjega socialno-ekonomskega sloja. Dobro je, da imajo otroci v vrtcih in šolah na voljo zdravo hrano in da se tudi tu omejuje čas, ki ga presedijo, ter spodbuja gibanje, še posebej na svežem zraku.
Previdnost je potrebna tudi pri tem, kako ukrepamo, ko opazimo pri otroku ali mladostniku prekomerno telesno težo, opozarja Nacionalni inštitut za javno zdravje. Neprimerno ukrepanje bi namreč lahko vodilo tudi v razvoj motenj hranjenja, še posebej pri deklicah, ki so pod večjim pritiskom družbe, da ustrezajo že kar nedosegljivim idealom vitkosti.
Akutni hepatitis pri otrocih
Na začetku aprila je bila Svetovna zdravstvena organizacija obveščena o primerih zelo resne oblike akutnega hepatitisa pri otrocih, mlajših od 10 let, na Škotskem. Običajno na Škotskem zabeležijo približno 7-8 hujših primerov hepatitisa pri otrocih na leto, vendar je v treh dneh število primerov v Veliki Britaniji naraslo na 74. Podobna poročila so začela prihajati tudi iz drugih držav, vključno z Združenimi državami Amerike, Irsko in Španijo.
Akutni hepatitis je virusno vnetje jeter. Blažja oblika akutnega hepatitisa, ki ga lahko povzročijo različni virusi, je pri otrocih relativno pogosta, ne pa tudi hujša oblika. Nedavno dogajanje močno odstopa od tistega, česar so bili zdravniki vajeni doslej.
V študiji primera, ki se je nanašala na prve škotske bolnike, je med drugim navedeno, da je šlo za otroke, ki pred tem niso imeli resnejših zdravstvenih težav. Zaradi akutnega hepatitisa so morali ti otroci ostati v bolnišnici najmanj šest dni, trije izmed njih pa so potrebovali tudi transplantacijo jeter. Simptomi pri teh otrocih so bili podobni: zelo pogost simptom je bila zlatenica (pri osmih od devetih obravnavanih otrok), sedem otrok so prizadele precej hude trebušne bolečine, pri šestih pa je bila zabeležena huda slabost. Praktično vsi so imeli v tednih pred sprejemom v bolnišnico prebavne motnje (driska, bruhanje ipd.). Prav tako pa je bila pri večini otrok opazna letargičnost.
Razlog za nenavaden porast resne oblike akutnega hepatitisa za zdaj še ni povsem jasen. Laboratorijski testi niso potrdili prisotnosti virusov hepatitisa A, B, C, D ali E. Pri nekaterih otrocih je bila ugotovljena okužba z virusom SARS-CoV-2 in/ali adenovirusom, ki pa praviloma nista neposredno povezana z jetri, čeprav ta možnost ni povsem izključena. Strokovnjaki tako še ne morejo podati dokončnega odgovora o tem, kaj je krivo za dogajanje, vendar sumijo, da je v ozadju najverjetneje virus.
Povečevanje števila primerov resnega hepatitisa oziroma hude oblike vnetja jeter pri otrocih je vsekakor zaskrbljujoče, vendar strokovnjaki poudarjajo, da vendarle obstaja tudi "pozitivna plat". Jetra so namreč znana po izjemnih samoobnovitvenih sposobnostih. Poleg tega pa je virusni hepatitis za otroke vendarle precej manj nevaren kot za odrasle, podobno kot velja za večino virusnih okužb. Seveda pa morajo starši oziroma skrbniki, ki pri otrocih opazijo nenavadne simptome, ki bi bili lahko povezani z vnetjem jeter, nemudoma poiskati zdravniško pomoč.
Recepti za Uvajanje Hrane Dojenčkov | Vesela Žlica
Transplantacija jeter pri otrocih v Sloveniji
V Sloveniji je Republiški center za vodenje otrok pred in po transplantaciji jeter na Kliničnem oddelku za gastroenterologijo, hepatologijo in nutricionistiko Pediatrične klinike Univerzitetnega kliničnega centra v Ljubljani začel delovati leta 1995. Do sedaj so jetra presadili že 32 otrokom, najmlajši pa je bil star komaj tri mesece in pol.
Primarij Sedmakova pojasnjuje: "Ker je Slovenija majhna dežela in ker imamo relativno majhno število kandidatov - otrok - letno (enega do tri), otroke, pri katerih je potrebna transplantacija jeter, razdelimo po velikosti." Večjim otrokom nad 30 kilogramov telesne teže ekipa dr. Valentina Sojarja, dr. Stanisavljeviča in dr. Trotovška jetra presadi v Sloveniji, v UKC Ljubljana. Manjše otroke, pod 30 kg telesne teže, pa pošljejo v transplantacijski center v tujino.
Vzroki za presaditev in potek zdravljenja
Pri 75 odstotkih otrok je vzrok za presaditev jeter prizadetost zunanjih žolčevodov. "To so dojenčki, ki pridejo zaradi bolezni v bolnišnico, stari približno en mesec. Na našem oddelku otroku postavimo diagnozo, nato ga pri nas tudi spremljamo," nam je zaupala primarij Sedmakova. Ko pride do jetrne odpovedi, zaradi česar je ogroženo otrokovo življenje, ga napotijo na presaditev. "Približno 14 do 30 dni po posegu se otrok vrne v naš center, kjer ga vodimo do odrasle dobe."
Darovanje jeter in uspešnost posegov
Jetra seveda darujejo tako odrasli kot otroci, ki so umrli zaradi poškodbe, na primer v prometni nesreči. Slovenija je vzpostavila odlične stike z zdravniki iz transplantacijskega centra v Bergamu v severni Italiji, kjer opravljajo presaditev jeter tudi po "split" metodi - torej jetra odraslega darovalca razdelijo na dva dela: večji del dobi odrasli prejemnik, manjšega pa dojenček. S tem načinom je čakalna doba na transplantacijo kratka, običajno ne preseže treh mesecev, kar je izredno pomembno za bolnega otroka in njegove starše.
Otrok lahko nova jetra dobi tudi po drugih metodah. Ena od teh je, da mu del jeter darujeta mama ali oče, ali jih dobi od drugega živega darovalca. Druga je, da cela jetra dobi od preminulega darovalca.
Izvedeli smo še, da so presaditve jeter pri otrocih zelo uspešne. Odstotek otrok, ki so presaditev uspešno prestali, z izboljšanjem kirurških metod in vse bolj kakovostnimi zdravili za preprečevanje zavrnitve organa vztrajno raste. "Eno leto po presaditvi jeter preživi 90 odstotkov otrok, po petih letih le malo manj, in sicer od 80 do 85 odstotkov. Številke se seveda razlikujejo glede na vzrok presaditve, pridružene bolezni in starost otroka."
"Prognoza otrok po transplantaciji je zelo dobra. Vendar morajo stalno jemati zdravila proti zavrnitvi presadka, tako imenovana imunosupresivna zdravila, ki zmanjšajo odpornost. Zato je potrebna vsakič, ko se tak otrok s čim okuži ali zboli, posebna previdnost. Življenjska doba otrok po transplantaciji je po predvidevanjih enaka kot pri zdravih vrstnikih."
Potekajo obsežne, predvsem genetske preiskave, s katerimi želijo odkriti, kateri otroci bi lahko po presaditvi živeli brez imunosupresivnih zdravil. Žal odgovora vsaj za zdaj še ni.
Dejavniki, ki škodujejo jetrom
Jetra so eden ključnih organov v telesu, zato moramo zanje skrbno skrbeti. Zdravila in prehranska dopolnila, tudi tista naravnega izvora, lahko ob nepravilni ali nepremišljeni uporabi povzročijo resne poškodbe.
- Alkohol: Redno uživanje alkohola v velikih količinah je odgovorno za odmiranje jetrnih celic. Zaradi tega jetra "otrdijo" - tkivo se spremeni v vezivno tkivo. Posledično jetra prenehajo opravljati svoje funkcije in razvije se ciroza.
- Kajenje: Vdihavanje in izdihovanje dima, ki vsebuje nikotin, pri ljudeh povzroči zdravju nevarno odvisnost. Škodljivi učinki kajenja se ne izognejo niti jetrom, in sicer v obliki oksidativnega stresa.
- Debelost (steatoza): Pogosta težava debelih ljudi, ki imajo visoko koncentracijo maščobnih snovi v krvi, so tako imenovana "zamaščena jetra" - steatoza.
- Sladkorna bolezen: Pri ljudeh s sladkorno boleznijo je do 50 % večja verjetnost, da bodo imeli težave z jetri. To tveganje je še posebej povezano z njihovo zamaščenostjo.
- Neustrezna prehrana: Hitra hrana, mesne in začinjene jedi otežujejo predelavo v jetrih. K njihovemu obremenjevanju prispevajo tudi ponavljajoče se zastrupitve s hrano (npr. z gobami).
- Okužbe in virusi: Poleg alkohola so vzrok za cirozo jeter tudi okužbe in virusi. V tej kategoriji so najpogostejši avtoimunski hepatitis ter hepatitisa B in C. Pri razvoju ciroze sodelujejo tudi vnetja jeter, za katera je bolj dovzeten ženski spol.
- Zdravila: Jemanje zdravil za zdravljenje revmatizma ali holesterola ali na splošno dolgotrajno jemanje zdravil obremenjuje jetra in jih sčasoma poškoduje. Vendar pa so za njeno škodo odgovorni tudi antibiotiki, antidepresivi ali zdravila proti bolečinam. Takšno poškodbo običajno spremljajo tudi težave z ledvicami.
Vpliv zdravil in prehranskih dopolnil na jetra
Večina snovi, ki se metabolizirajo v jetrih, je ob ustrezni uporabi varna, vendar lahko nekatere povzročijo poškodbe jeter, zlasti pri posameznikih z večjo občutljivostjo. Te poškodbe so lahko predvidljive (intrinzične, od odmerka odvisne) ali nepredvidljive (idiosinkratične). Tipičen primer predvidljive poškodbe je paracetamol - če presežemo priporočeni dnevni odmerek (4 g za odrasle), lahko pride do hude okvare jeter. V ZDA in Evropi je najpogostejši povzročitelj jetrne okvare prav paracetamol, še posebej tam, kjer je dostopen zunaj lekarn in v večjih pakiranjih.
Mnogi zmotno verjamejo, da je naravno vedno tudi varno. Žal to ne drži. Nekatere rastline so izrazito hepatotoksične, med njimi gabez in boreč, ter nekatera kitajska zelišča. V zadnjih letih narašča tudi število jetrnih poškodb zaradi prehranskih dopolnil. Ta pogosto vsebujejo mešanice učinkovin nejasne sestave, saj zanje ne veljajo enako stroga pravila kot za zdravila. Včasih učinkovina sploh ni navedena ali pa je zamenjana zaradi podobnosti z drugo rastlino. Simptomi se običajno pojavijo nekaj dni do več tednov po začetku jemanja zdravila ali dopolnila. Pred uporabo natančno preberite navodilo!