Alergija na hrano je v zadnjih dvajsetih letih v razvitem svetu vedno pogostejša in tudi reakcije so čedalje težje. Domneva o alergiji na hrano je prisotna, kadar se pojavijo določene težave po obrokih hrane z različnimi sestavinami. Vendar pa alergiji podobni znaki niso vselej alergija, ampak gre velikokrat za druge procese in bolezni. Preobčutljivost za hrano oziroma alergija na hrano je imunska reakcija, ki je posledica zaužitja specifične hrane. Ta reakcija se pojavi samo pri nekaterih bolnikih, in sicer že, ko je zaužita le majhna količina hrane in ni povezana s fiziološkim učinkom hrane.
Največkrat gre za preobčutljivost, posredovano z imunoglobulini E (IgE), pri kateri je torej mehanizem povezan s to vrsto imunoglobulinov. Imunski sistem je zadolžen za obrambo telesa pred tujki in škodljivimi organizmi. Da bi to nalogo lahko opravljal, proizvaja štiri različne vrste protiteles: IgG, IgA, IgM in IgE. IgE je najbolj povezan s posebnimi imunskimi celicami v pljučih, koži in sluznici, ki sprožijo alergijski odziv na tuje snovi v telesu. Ko imunski sistem prvič izpostavite morebitnemu alergenu, še nimate nobenega alergijskega odziva. Ta se namreč lahko pojavi šele potem, ko je telo že začelo proizvajati protitelesa imunoglobulina E (IgE).
Čeprav se tega niti ne zavedate, je telo takoj začelo tvoriti posebna oziroma specifična protitelesa IgE proti alergenu v tisti hrani. Protitelesa IgE krožijo po telesu in se v krvi oprijemajo krvnih bazofilcev, v tkivih - predvsem v nosu, grlu, pljučih, koži in prebavni cevi - pa tkivnih bazofilcev. Ta prvi odziv strokovno imenujemo senzibilizacija. Ko spet zaužijete to živilo, pride njegov alergen v stik s protitelesi IgE, ki so sprijeta s krvnimi in tkivnimi bazofilci. Posledica je prekomerna produkcija IgE protiteles specifičnih za hrano. Ta protitelesa imajo veliko afiniteto do receptorjev na bazofilcih in majhno afiniteto do receptorjev na makrofagih, monocitih, limfocitih, eozinofilcih in trombocitih. Ko antigen doseže specifično protitelo na bazofilcu, pride do sproščanja mediatorjev: histamina, prostaglandinov in levkotrienov. Rezultat je vazodilatacija, kontrakcija gladkih mišic, sekrecija mukusa, kar so tudi simptomi takojšnje preobčutljivosti. Aktivirani mastociti lahko sprostijo tudi različne citokine, ki imajo pomembno vlogo pri poznejšem odzivu.
Drugačna je situacija pri psevdoalergijah, kjer ne gre za prave alergije. Povzroča jih hrana, bogata s histaminom (sveže jagode, črno vino, določene vrste sira, prekajeno meso in konzervirano tunino meso). Histamin je namreč glavni mediator pri nastajanju alergijskih reakcij, zato povzroča pojav enakih simptomov. Vendar to ne pomeni, da smo alergični na določeno vrsto hrane. Psevdoalergije povzročajo tudi razni dodatki k hrani, kot so konzervansi in barvila. Posebno veliko teh snovi zaužijejo otroci z brezalkoholnimi pijačami, žvečilnimi gumiji, bonboni ter s slaščicami. Najdemo jih veliko tudi v konzervirani hrani in gotovih jedeh.
Kaj je alergija na jajca?
Alergija na jajca je po pogostosti na drugem mestu med otroškimi alergijami. Jajca sama po sebi niso problem, ampak če je oseba nanje alergična, jih bo telo dojelo kot problem. Imunski sistem osebe z alergijo telo pretirano zaščiti proti jajčnim proteinom. Zato vsakič, ko se v prebavnem sistemu znajde hrana, ki vsebuje jajca, telo reagira kot da ste zaužili nevarne napadalce. Večina ljudi z alergijo ima težave s proteini v beljaku, nekateri pa ne prenašajo proteinov rumenjaka. Alergeni se namreč nahajajo v beljaku, in čeprav mnogi ljudje mislijo, da lahko brez težav uživajo rumenjak, je treba iz prehrane izločiti celo jajce, ker proteini v beljaku zlahka okužijo tudi rumenjak.
Pogostost in statistika
Razširjenost alergije na hrano še ni natančno poznana. 15 % splošne populacije meni, da je preobčutljiva za nekatero vrsto hrane. Dejanska razširjenost, raziskana z najboljšimi študijami, pa je le okoli 3 % odrasle populacije. Pri otrocih je ta višja in je ocenjena na 6-8 %. Večina kontroliranih študij je razkrila, da so preobčutljivostne reakcije na hrano prisotne že v prvem letu starosti. Najpogostejša je preobčutljivost za kravje mleko pri otrocih.
Statistika alergije na jajca
- Alergija na jajce je najpogostejša nutritivna alergija pri otrocih.
- Po ocenah ima med 1,5 in 3 % otrok alergijo na jajca.
- Alergija na jajca se ponavadi pri otrocih pokaže že zelo zgodaj, že v prvem letu življenja.
- Dobra novica je, da kar pri 70 % otrok alergija izgine do 16. leta starosti. Polovica otrok lahko ponovno uživa jajce in jajčne jedi že pred 3. letom, 80 % pa pred 5. letom starosti.
- Otroci, ki so razvili preobčutljivost na hrano po tretjem letu starosti, imajo manjšo verjetnost za izgubo alergije.
Dejavniki tveganja in situacija v Sloveniji
Povečana verjetnost za nastanek alergije na hrano pri otroku je, če sta tudi oba starša alergična. V takšnih primerih je skoraj 70 % možnosti, da bo otrok preobčutljiv. Poleg dedne predispozicije obstajajo tudi drugi dejavniki, ki vplivajo na nastanek alergije na hrano. Enega od teh navaja higienska hipoteza, ki pravi, da je alergija na hrano pogostejša v modernejšem svetu. Razlog naj bi bila manjša izpostavljenost otrok umazaniji in bacilom, deloma tudi zaradi vse večje uporabe antibiotikov in čistil. Organizem, ki ni toliko izpostavljen tujim alergenom, lahko spozna proteine hrane kot telesu tuje, nevarne snovi in proti njim sproži svoj imunski odgovor.
Prim. Vesna Glavnik, dr. med., izpostavlja, da v zadnjih letih vedno več ljudi trpi zaradi alergij. Po ocenah ima alergijo na hrano v razvitem svetu v prvem letu življenja približno 7 % otrok, otroci alergijo običajno prerastejo, vendar je v kasnejšem življenju alergičnih na hrano 1 do 2 % ljudi. Kajenje oziroma tobačni dim je izredno neugoden dejavnik, ki vpliva na razvoj alergije.
Novejše raziskave potrjujejo hipotezo dvojne izpostavljenosti alergenom. Vedno več otrok ima atopijski dermatitis, ki je prvi znak atopije, to je genetska nagnjenost k tvorbi protiteles IgE, in je zato atopijski dermatitis pomemben dejavnik za razvoj alergije.
Glede splošnih dietnih potreb v vzgojno-izobraževalnih institucijah v Sloveniji, statistika iz Vrtca Škofja Loka kaže, da imajo trenutno 33 otrok z dietno prehrano, kar prestavlja 3,7 % vseh otrok. Število diet se med šolskim letom spreminja, največ diet so imeli v šolskem letu 2011/12, ko je dietno prehrano potrebovalo kar 59 otrok.
Simptomi in znaki alergije na jajca
Alergija na jajca je pravzaprav zelo podobna vsem ostalim prehranskim alergijam. Ponavadi se reakcija pokaže v nekaj minutah do urah po zaužitju jajc, reakcija pa večinoma vztraja en dan. Alergijska reakcija po zaužitju se pojavi v roku dveh ur. Simptomi prave alergije na hrano se kažejo v 45 % na koži (koprivnica, ekcem), v 25 % na dihalih (nahod, astma), v 20 % v prebavilih (bruhanje, bolečine, napenjanje, driska), v 10 % na krvnem obtoku (sprememba srčnega utripa, krvnega pritiska).
Glavni simptomi lahko prizadenejo naslednje telesne sisteme:
- Kožni simptomi: nastanejo rdeči, bulasti izpuščaji, ekcemi, srbečica, koprivnica, rdečica in otekanje okoli ust. Najpogostejša težava pri alergiji na jajce je atopijski dermatitis.
- Prebavni simptomi: v obliki trebušnih krčev, slabosti, bruhanja ali driske.
- Respiratorni simptomi: simptomi se lahko razlikujejo vse od mokrega noska, srbečih ali vlažnih oči do kihanja, zamašenega nosu, težkega dihanja, kašljanja ali astmatičnega napada s sopenjem.
- Srčno-žilni sistem: sprememba srčnega utripa in krvnega pritiska.
Anafilaktični šok
Večini otrok se zgodi katera od blagih alergijskih reakcij, nekateri pa lahko doživijo celo hudo reakcijo, ki ji rečemo anafilaktični šok. Anafilaksija je najnevarnejši zaplet in najhujša oblika alergijske reakcije. Gre za takojšno preobčutljivostno reakcijo, ki nastane po dajanju antigena predhodno senzibilizirani osebi. Je smrtno nevarno stanje, ki se običajno pojavi zelo kmalu po izpostavljenosti alergenu. Tipični simptomi in znaki anafilaksije so: nenaden padec krvnega tlaka, pospešen utrip, otekanje jezika, kožni izpuščaj, slabost in bruhanje.
Ta huda oblika reakcije povzroči otekanje ust, grla in dihalnih poti, ki vodijo do pljuč, kar izzove težave z dihanjem. Poleg vsega tega pa se nevarno zniža krvni pritisk, ki lahko povzroči vrtoglavico ali otrok celo zaradi tega pade v nezavest, to pa lahko še hitreje vodi do telesnega šoka. Alergija na jajca je lahko tudi sprožilec za anafilaksijo. V Sloveniji je zaradi alergije na hrano letno 400 primerov anafilaktičnega šoka, od katerih se trije končajo s smrtnim izidom.
ANAPHYLAXIS
Diagnoza alergije na jajca
Če zdravnik meni, da ima otrok alergijo na jajca, vas bo najbrž napotil k alergologu ali specialistu za nadaljnja testiranja. Diagnostični pristop pri pacientih s sumom na alergijsko reakcijo zaradi hrane se začne z anamnezo. Pomembni so podatki: katera hrana je povzročila reakcijo, količina zaužite hrane, koliko časa je preteklo od zaužitja do pojava simptomov, opis teh simptomov ter koliko časa je preteklo od zadnje reakcije. Alergijski specialist vas bo vprašal, kako pogosto je imel otrok reakcije, čas od zaužitja do reakcije in če ima še katerikoli drug družinski član alergije ali druga medicinska stanja, kot so ekcemi ali astma. Za dokaz obstoja alergije je pomembno, da greste na zdravniški pregled, ki vključuje podrobno analizo simptomov, trajanja alergije, okoljskih dejavnikov, zdravil in hrane, ki ste jo zaužili.
Metode diagnosticiranja:
- Kožni testi: Alergijo na hrano se lahko dokaže s kožnimi testi. Alergijski specialist izvede test na koži tako, da na kožo kapne tekoči ekstrakt jajčnih proteinov (na roko ali hrbet), kapljico rahlo podrgne, da prodre v kožo in počaka, če se pojavi rdečkast, bulast izpuščaj, ki nakazuje alergijsko reakcijo. Pri kožnem testu uporabijo glicerinske ekstrakte hrane (1:10 ali 1:20), pozitivno (histamin) in negativno kontrolo, ki jih aplicirajo s punkturo v kožo. Če nastane izpuščaj, večji vsaj za 3 milimetre od negativne kontrole, je oseba alergična na aplicirani ekstrakt. Pomembno je, da otrok 5-7 dni pred testiranjem na koži ne zaužije zdravil proti alergijam (kot je antihistamin), saj ti lahko vplivajo na rezultate. Prav tako lahko nanje vplivajo tudi nekatera druga zdravila.
- Krvni testi: Zdravnik lahko vzame tudi vzorec krvi in ga pošlje v laboratorij, kjer ga bodo pomešali z alergeni, ki jih imajo na sumu, in preverili, če se ob tem ustvarijo IgE protitelesa. Alergijo na hrano se lahko dokaže tudi s prisotnostjo specifičnih protiteles IgE v krvi bolnikov.
- Test z zaužitjem hrane: V nekaterih primerih pozitivni kožni in krvni test nista zadosten dokaz, da simptome povzročajo jajca. Zato se včasih zdravniki poslužijo tudi testa z zaužitjem hrane, s katerim si pomagajo pri diagnosticiranju alergije. Pri tem testu bo otrok zaužil jajca v neposredni bližini zdravnika, da ga bo ta lahko opazoval. Če se bodo ob tem pojavili simptomi, je verjetnost, da je otrok alergičen na jajca, zelo velika.
Zdravljenje in obvladovanje alergije na jajca
Edina dokazana terapija je striktna eliminacija določene hrane iz pacientove prehrane. Zdravljenje alergije na jajca se lahko zdi enostavno - poskrbeti morate le, da otrok ne zaužije jajc. To pomeni, da oseba ne sme zaužiti nobene vrste hrane, ki vsebuje alergeno živilo. Vendar pa tovrstne diete lahko vodijo v malnutricijo in/ali prehranske motnje, še posebno, če izključujejo veliko vrst hrane in če potekajo skozi daljše obdobje. Mnogi alergični ljudje jajca, podobno kot mleko, dobro prenašajo v pečenih izdelkih. Tudi študije so namreč potrdile, da prizadetim ne škodujejo v takšni obliki.
Branje živilskih deklaracij
Ker poleg samih jajc obstaja nešteto prehrambenih izdelkov, ki vsebujejo jajca ali nekaj na njihovi osnovi, je izredno težko vedeti, kaj je popolnoma varno in kaj ni. Najboljši način, da se prepričate o prisotnosti jajc v živilu, je, da preberete njegovo deklaracijo. Načeloma morajo biti na deklaracijah označene vse sestavine. Bodite pozorni na vsakršenkoli zapis, ki nakazuje uporabo jajc pri pripravi živila (npr. "vsebuje jajca", "lahko vsebuje sledove jajc"). V Sloveniji obstaja pravilnik: Pravilnik o splošnem označevanju predpakiranih živil (38. Člen, Priloga 4), ki navaja, katera živila morajo imeti označeno sestavo.
Zato je zelo pomembno, da je na vsakem izdelku jasno navedena njegova sestava in da je potrošnik dobro seznanjen s sestavo izdelka.
Imena jajc in sestavine, ki jih je treba preveriti na deklaracijah:
- Suha jajca
- Trd beljak
- Rumenjak
- Trdo jajce
- Jajce v prahu
- Celo jajce
Osebe z alergijo na jajca se morajo izogibati tudi naslednjim sestavinam, ki lahko vsebujejo jajčne beljakovine:
- Albumin
- Globulin
- Livetin
- Lizocim
- Ovalbumin
- Ovoglobulin
- Ovomucin
- Ovomucoid
- Ovotransferin
- Ovovitella
- Ovovitellin
- Silicij albuminae
- Simplesse
- Vitellin
Živila, ki pogosto vsebujejo jajca:
- Majoneza, prelivi in omake
- Testenine (npr. sveže jajčne testenine)
- Sladice, kot so torte, piškoti, kreme, pudingi
- Kruh in pekovski izdelki
- Vnaprej pripravljene mešanice (npr. za biskvit)
Alternative za jajca v kulinariki in navzkrižne alergije
Ko pripravljate hrano, uporabljajte alternative za jajca. Naslednje zadostuje za eno jajce (mogoče ne bodo primerni za recepte, ki vsebujejo več kot tri jajca):
- 1 čajna žlička pecilnega praška + 1 jedilna žlica tekočine + 1 čajna žlička kisa
- 1 čajna žlička kvasa, stopljena v četrtini skodelice tople vode
- 1 in pol jedilne žlice vode + 1 in pol jedilne žlice olja + 1 čajna žlička pecilnega praška
- 1 zavojček želatine + 2 jedilni žlici tople vode (zmešajte šele tik pred uporabo)
- 1 jedilna žlica pretlačenega sadja, kot so marelice ali banane
Vegan Eggie je rastlinska alternativa jajcem, zasnovana posebej za ljudi z alergijami na jajca, vegane in tiste, ki se izogibajo živalskim izdelkom. Primer takšnih beljakovin so grahove ali čičerikine beljakovine in stabilizatorji. Vegan Eggie prašek se običajno zmeša z vodo v razmerju, ki ga določa proizvajalec (npr. 2 žlici praška + 60 ml vode za 1 "jajce").
Znana je tudi navzkrižna alergija na piščančje meso in puranje meso. Torej, kdor ne prenaša kokošjih jajc, mora biti previden tudi pri kokošjem in puranjem mesu.
Ravnanje v nujnih primerih
Ljudem, ki so že imeli anafilaksijo ali imajo povečano tveganje za njen razvoj, svetujejo, da imajo vedno pri sebi ustrezno zdravilo. Pri težkem dihanju, modrikastih ustnicah, izraziti zaspanosti, otrdelem vratu, znakih dehidracije ali zelo slabem splošnem stanju poiščite nujno pomoč.
Če je otrokova alergija na jajca res huda, bo zdravnik najbrž želel, da ves čas s seboj nosite injekcije epinefrina v primeru, da pride do težav. Epinefrin dobite v priročni embalaži, nekoliko večji od svinčnika. Je zelo enostaven za uporabo - zdravnik vam bo pokazal, kako z njim ravnate v primeru, da bi ga otrok kdaj potreboval. Če bi otrok po pomoti zaužil nekaj, kar vsebuje jajca in se pokažejo resni alergijski simptomi, kot je otekanje v ustih, bolečine v prsih ali težave z dihanjem, mu takoj injecirajte epinefrin in nato počakajte na zdravniško pomoč. Vedno pokličite zdravniško pomoč (112), če ste otroku morali injecirati epinefrin. Poleg tega, da imate injekcije vedno nekje doma, v torbici, aktovki, ga imejte vedno na voljo tudi pri sorodnikih, ki jih obiskujete, in v vseh drugih domovih, kjer se otrok zadržuje, ne pozabite tudi na vrtec oziroma šolo.
Poleg injekcij pa imejte s seboj tudi kakšno drugo zdravilo za alergijske reakcije, ki ga brez recepta dobite v lekarni, saj antihistamin nekaterim otrokom lahko zelo pomaga. Vseeno pa nikoli ne nadomestite epinefrina z antihistaminom, uporabljajte ga le poleg injekcij. Če ste morali otroku injecirati epinefrin zaradi alergijske reakcije, ga lahko tudi sami takoj odpeljete do najbližje zdravstvene ustanove ali urgence, da mu bodo lahko nudili dodatno zdravljenje, če bo potrebno. Skoraj tretjina anafilaktičnih reakcij ima lahko drugi reakcijski val šele nekaj ur po začetnem napadu. Zato bo najbrž potrebno, da bo otrok ostal v bolnišnici na opazovanju 4 do 8 ur po prvi reakciji. Adrenalin je najučinkovitejše zdravilo za zdravljenje najtežjih alergijskih reakcij.
Vloga vrtcev in šol
Pomembno je, da ob sprejemu otroka z alergijo v vrtec, šolo ali drugo varstvo starši seznanijo učitelje v šoli in vzgojitelje v vrtcu o otrokovi alergiji. Predati morajo pisna navodila za dieto in za ukrepanje ob alergijski reakciji, ki so jih dobili pri zdravniku. Običajno imajo otroci z znano alergijo pri sebi sete zdravil, ki vsebujejo hitro delujoč antihistaminik.
Da bi ob alergiji ustrezno ukrepali, je priporočljivo, da se otroci, starši in zaposleni v vrtcih in šolah, ki skrbijo za otroke, ki so imeli hujšo alergijsko reakcijo, udeležijo podrobnejšega izobraževanja o ukrepih ob anafilaksi, kjer se tudi naučijo praktične uporabe samoinjektorja adrenalina. Ko zdravnik glede na klinično sliko in z alergološkimi testi potrdi povezanost med bolezenskimi znaki in določeno hrano, svetuje popolno izključitev vzročnega, potrjenega alergena iz prehrane - medicinsko priporočeno dieto in izda Potrdilo o medicinsko indicirani dieti. Bolnik dobi navodila za dieto, navodila za zdravljenje z zdravili, hitro delujočimi antihistaminiki in eventualno adrenalinom.
Prevencija je izjemno pomembna. Še posebej pri najtežjih alergijah med otroki, ko je potrebno biti res dosleden, da se ne odpre niti vrečka z alergenim živilom ali uporabi žlica, ki je bila prej v nekem drugem (alergenem) živilu. Hrane v vrtec starši ne prinašajo, tudi ob praznovanjih otrok ne, saj v takšnem primeru alergeni niso obvladljivi. Dietni obroki se pripravljajo ločeno od ostalih, na ločenih delovnih površinah in z namenskim priborom. Zagotovljena mora biti sledljivost in jasno označevanje od načrtovanja do zaužitja obroka.
Neustrezne metode zdravljenja
Homeopatija, bioresonanca in podobne alternativne metode niso ustrezne za zdravljenje alergije na hrano. Oseba, ki bi se poslužila teh metod, bi lahko v veri, da je ozdravljena, zaužila živilo, na katerega je alergična.
Življenje z alergijo na jajca
Za mnoge otroke z alergijo na jajca je prognoza dobra, saj obstaja velika verjetnost, da alergijo prerastejo v nekaj letih. Kljub temu je pomembno, da starši in otroci vedo, kako obvladovati alergijo. Da bi otroku pomagali držati alergijo na jajca pod nadzorom, moramo vedeti, kaj bo pojedel in stalno prebirati deklaracije na prehrambenih izdelkih. Seveda je zamudno, ampak izredno pomembno. Ko kuhate doma, vedno dobro očistite vse pripomočke, ki jih uporabljate, predvsem če ste delali z jajci. Pri uživanju hrane zunaj ali pri prijateljih, bo včasih lažje, če hrano za otroka prinesete s sabo. Ko kupujete hrano, ki ponavadi vsebuje jajca, poiščite alternative, ki jih ne vsebujejo.
Četudi je število obolelih z alergijo na jajca dokaj nizko, se ozaveščenost o prehrambenih alergijah dviguje. Alergija na jajca je razmeroma pogosta, predvsem pri otrocih, in lahko vpliva na vsakodnevne prehranske izbire. Ključno je natančno branje etiket, poznavanje nadomestkov in iskanje varnih alternativ. Pomembno je tudi izobraževanje, osveščanje in podpora pacientov, še posebno pri tistih, ki so podvrženi anafilaksi, saj so te vrste reakcije na hrano lahko usodne.