Zlatenica pri novorojenčku je pogost pojav, s katerim se sreča večina staršev. Čeprav je pogosto neškodljiva, je pomembno razumeti njene vzroke, simptome in možnosti zdravljenja. Ta članek podrobno obravnava zlatenico pri novorojenčkih, zlasti tisto, povezano z dojenjem.
Kaj je zlatenica in zakaj se pojavi pri novorojenčkih?
Zlatenica je klinični znak visoke vrednosti bilirubina v krvi, znane kot hiperbilirubinemija. Beseda "zlatenica" izhaja iz francoske besede "jaunisse", kar pomeni "rumena bolezen", in se kaže kot rumena obarvanost kože, vidnih sluznic ter beločnic.
Presnova bilirubina pri novorojenčku
Bilirubin je rumeni pigment, ki nastane kot odpadni produkt pri razgradnji rdečih krvnih celic (eritrocitov). Pri novorojenčkih se bilirubin tvori 2-3-krat hitreje (6-10 mg/kg v 24 urah) kot pri odraslih (3 mg/kg v 24 urah). To je posledica:
- Povečane mase eritrocitov: Novorojenčki imajo razmeroma večjo maso eritrocitov (visok hematokrit).
- Krajše življenjske dobe eritrocitov: Življenjska doba eritrocitov pri novorojenčku je krajša (90 dni) kot pri odraslem (120 dni).
- Nezrelosti jeter: Jetra novorojenčka še niso dovolj razvita in imajo težave z odstranjevanjem bilirubina iz krvi. Običajno se bilirubin filtrira iz krvnega obtoka in ga jetra sprostijo v črevesje. Nezrela jetra pa te naloge ne morejo opravljati dovolj hitro.
- Nerazvite bakterijske flore v črevesju: Otrok še nima dovolj koristnih bakterij, ki pomagajo pri prebavi, kar povzroči daljše zadrževanje hrane v črevesju in povečano resorpcijo bilirubina nazaj v krvni obtok (enterohepatična cirkulacija bilirubina).
Okoli 75 % bilirubina pri novorojenčku je posledica fiziološke razgradnje hemoglobina iz eritrocitov, preostalih 25 % pa izvira iz drugih virov, kot so hem drugih spojin in nepopolno zrelih eritrocitov.
Funkcija bilirubina
Bilirubin, čeprav v visokih koncentracijah problematičen, ima v zmernih količinah tudi zaščitno vlogo. Deluje kot antioksidant in varuje novorojenčka, ki je prišel iz okolja z zelo malo kisika, pred preobiljem kisika v novem svetu. Prav tako ščiti celice, zlasti možganske, pred okvaro.
Vrste zlatenice pri novorojenčkih
Fiziološka zlatenica
Najpogostejša oblika je fiziološka zlatenica, ki se pojavi drugi ali tretji dan po rojstvu in izgine po enem do dveh tednih. Nastane zato, ker se otrokova jetra in črevesje šele privajata na življenje zunaj maternice. Pri donošenih novorojenčkih koncentracija bilirubina v prvih dveh dneh življenja naraste do povprečne maksimalne koncentracije 100 μmol/L med 48 in 72 urami življenja in se do konca drugega tedna vrne v normalne meje. Pri nedonošenčkih doseže koncentracija bilirubina v serumu v povprečju maksimalno 170 do 205 μmol/L med 4. in 5. dnem življenja, normalizira pa se šele po 3 do 4 tednih.
Zgodnja zlatenica
Pojavi se že prvi dan po rojstvu in lahko zelo hitro narašča. Najpogostejši vzrok je razpad velikega števila eritrocitov zaradi delovanja protiteles ob neskladju med materino in otrokovo krvno skupino (npr. materina krvna skupina 0, otrokova A), kar se imenuje tudi hemolitična bolezen novorojenčka. Pri tej obliki je pogosta tudi slabokrvnost.
Dolgotrajna zlatenica (laktacijska zlatenica)
Ta oblika se pojavlja pri dojenčkih, ki se prehranjujejo z materinim mlekom. Povezujemo jo z določenimi snovmi v materinem mleku (npr. 3α, 20β-pregnandiol in β-glukuronidaza z večjo aktivnostjo), ki pospešujejo ponovni privzem bilirubina iz črevesja ali zavirajo aktivnost glukuronil-transferaze v jetrih. Zlatenica se običajno pojavi v drugem tednu življenja in lahko traja 6-8 tednov. Kljub visokim vrednostim bilirubina (lahko tudi do 340 μmol/L) otroci dobro napredujejo in nimajo znakov okvare jeter. Ta tip zlatenice je benigen in ne pušča škodljivih posledic.
Včasih se kot vzrok za podaljšano zlatenico navaja tudi zlatenica pri dojenju, ki je opažena pri novorojenčkih, ki niso pravilno dojeni z materinim mlekom in posledično ne dobijo dovolj hrane, kar upočasnjuje izločanje bilirubina.
Patološka zlatenica
Zlatenica je patološka, če:
- je vidna v prvih 24 urah življenja (icterus praecox),
- koncentracija bilirubina v serumu raste s hitrostjo, večjo od 85 μmol/L na dan,
- koncentracija bilirubina v serumu preseže 205 μmol/L pri donošenem oziroma 255 μmol/L pri nedonošenem novorojenčku (icterus gravis),
- koncentracija konjugiranega (direktnega) bilirubina v serumu preseže 35 μmol/L,
- zlatenica traja po koncu prvega tedna pri donošenem oziroma do konca drugega tedna pri nedonošenem novorojenčku (icterus prolongatus).
Vzroki za patološko zlatenico so lahko povečana hemoliza eritrocitov, motnje konjugacije bilirubina, poškodbe hepatocitov ali obstrukcija žolčnih vodov.
Prepoznavanje zlatenice
Zlatenico spoznamo po rumeno obarvani koži novorojenčka, rumeno pa so lahko obarvane tudi vidne sluznice in beločnice. Urin je lahko temnejše barve, otrok pa bolj zaspan. Preprost preizkus lahko opravite pri dnevni svetlobi: s prstom nežno pritisnete na konico otrokovega noska ali čela. Če bo predel kože pod prstom bele barve, vas zlatenica verjetno ne rabi skrbeti, če pa bo koža obarvana v rumenem odtenku, se pri otroku najverjetneje razvija zlatenica. Zlatenica se običajno najprej pojavi na obrazu, nato se z višanjem bilirubina razširi na prsni koš, trebuh, noge in roke.
Zapleti in tveganja
Bilirubin je toksičen za možganske celice. Motnja, znana kot akutna bilirubinska encefalopatija, se pojavi, ko ima novorojenček hudo zlatenico in bilirubin prehaja v možgane. Kernikterus (nuklearni ikterus) je sindrom, ki se razvije, ko akutna bilirubinska encefalopatija povzroči trajno poškodbo možganov. Posledice so lahko naglušnost, hiperaktivnost, razdražljivost, cerebralna otroška paraliza, gluhost in prizadetost mentalnih funkcij. Vendar pa so visoke vrednosti (predvsem nad 400 μmol/L) nevarne predvsem v povezavi z drugimi škodljivimi dejavniki ali boleznimi (npr. težka okužba, pomanjkanje kisika, anemija). Pri zrelih novorojenčkih brez hemolitične bolezni tveganja za nastanek kernikterusa ni niti pri koncentraciji bilirubina 425 μmol/L, vendar je pri nedonošenčkih to tveganje bistveno višje.
Zdravljenje zlatenice pri novorojenčkih
Hudo zlatenico je potrebno zdraviti, da se preprečijo okvare možganov. Terapevtski pristop je odvisen od resnosti zlatenice:
Pogosto hranjenje
Pri mejnih vrednostih bilirubina je včasih že dovolj pogosto hranjenje otroka (8- do 12-krat na dan), kar pospeši praznjenje črevesja in pomaga pri odstranjevanju bilirubina iz telesa. Dojenje deluje tudi kot analgetik in zagotavlja stik kože s kožo, sesanje ter okus sladkega, kar novorojenčkom lajša bolečine med morebitnimi krvnimi preiskavami.
Fototerapija (svetlobna terapija)
Najpogostejša metoda zdravljenja. Otroka položijo v posebno posteljico ali inkubator, kjer so nameščene luči z modro svetlobo (valovna dolžina okoli 460 nm). Novorojenček je gol, oči ima zaščitene s posebnimi očali. Z obsevanjem kože se doseže, da se del bilirubina, ki se nahaja v koži in podkožju, spremeni v vodotopne sestavine, te pa se lahko izločajo tudi preko ledvic. Lučko lahko pripeljejo tudi v sobo k materi. Zdravljenje ponavadi zadostuje eno- do dvodnevno.
Fotoblazinica
Če ima novorojenec lažjo obliko zlatenice, ga lahko obsevajo kar v njegovi posteljici, saj leži na fiberoptični blazinici, ki oddaja svetlobo določene frekvence. To omogoča, da sta mamica in novorojenček še vedno skupaj.
Izmenjalna transfuzija krvi
V primerih, ko zlatenica ne glede na vse možnosti zdravljenja napreduje, je potrebna izmenjalna transfuzija krvi. To pomeni, da se novorojenčku skozi popkovno veno odvzame kri in redno nadomešča s svežo krvjo darovalca. S tem se koncentracija bilirubina v otrokovi krvi bistveno zmanjša. Postopek opravi neonatolog in traja nekaj ur, ni pa nevaren za otroka.
Domača nega in izpostavljanje svetlobi
Otroka, ki je blago rumen, izpostavite sončni svetlobi skozi okno. Pomembno je, da novorojenček ni oblečen, da je temperatura v prostoru primerna in da ni izpostavljen neposrednim sončnim žarkom, da se izogne opeklinam. UV-žarki pospešijo izločanje bilirubina iz krvi. Sprehod na svežem zraku in dnevna svetloba prav tako koristita, saj znižujeta zlatenico in povečujeta odpornost dihalnih poti.
Preventiva in spremljanje
Ni načina, da bi novorojenčkom popolnoma preprečili zlatenico, vendar lahko z nekaterimi ukrepi zmanjšamo tveganje in morebitne zaplete:
- Ustrezna prehrana: Prepričajte se, da dojenček prejema ustrezno prehrano z materinim mlekom ali adaptiranim mlekom. Zgodnje in pogosto dojenje ugodno vpliva na delovanje prebavnega trakta in zgodnje izločanje mekonija, kar zmanjša količino bilirubina.
- Testiranje krvne skupine: Če bo potrebno, se bo po rojstvu testirala otrokova krvna skupina, da se izključi nezdružljivost krvnih skupin.
- Spremljanje: Zlatenico pri otroku kontrolirajo z očmi, s posebno napravo, ki spektrofotometrično zaznava stopnjo obarvanosti kože (transkutani bilirubinometer) in z določanjem bilirubina v krvi.
- Opazovanje: Starši naj bodo pozorni na rumeno obarvanost kože, temen urin ali bledo blato in se v primeru zaskrbljenosti posvetujejo s patronažno sestro ali pediatrom.