Zdravniški recept je javna listina, s katero strokovnjak, usposobljen in pooblaščen za predpisovanje zdravil, predpiše zdravilo, ki ga v lekarni izda pooblaščena oseba. Je ključen dokument v zdravstvenem sistemu, ki omogoča nadzorovano izdajo in uporabo zdravil. Zdravniški recept je lahko recept ali naročilnica.
Vrste in oblika zdravniškega recepta
Papirnati in elektronski recept
Recept je vrsta zdravniškega recepta na veljavnem receptnem obrazcu, in sicer v papirni ali elektronski obliki. Z uvedbo elektronskega recepta (e-recepta) bolnik pogosto v roke ne prejme papirnatega obrazca, temveč za prevzem zdravila potrebuje le kartico zdravstvenega zavarovanja (KZZ), s katero farmacevt v lekarni dostopa do podatkov o predpisanem zdravilu. Elektronski recepti so se v Sloveniji začeli uporabljati na primarni ravni 2. novembra 2015, od 1. februarja 2016 pa je njihova uporaba obvezna tudi na sekundarni in terciarni ravni. Papirnati recepti se izdajo izjemoma, in sicer za nujne izdaje in v primeru nedelovanja informacijskega sistema.
Sestava recepta
Recept je sestavljen iz administrativnega in strokovnega dela.
- Administrativni del vsebuje podatke o uporabniku zdravila, o zdravniku in o plačniku zdravila.
- V strokovnem delu (spodnji del recepta) je navedeno navodilo zdravnika lekarniškemu farmacevtu, katero zdravilo naj izda oziroma izdela v primeru magistralnega zdravila, kakšno količino zdravila naj izda ter navodilo za odmerjanje zdravila. Navodilo je napisano v posebej dogovorjeni obliki, praviloma v latinščini.
Ker je recept javna listina, niti bolnik niti lekarniški farmacevt ne smeta ničesar dopisovati ali spreminjati. Na podlagi pomanjkljivega ali napačno označenega recepta lekarniški farmacevt ne more izdati zdravila, razen v nekaterih primerih, ko lahko po posvetu z zdravnikom izda primerno zdravilo in to na receptu ustrezno označi.
Glavne vrste zdravniških receptov
Poznamo več vrst zdravniških receptov, in sicer neobnovljivi, obnovljivi ter posebni zdravniški recept. Uradno sta veljavna zeleni in beli receptni obrazec.
Zeleni receptni obrazec
Na zelen receptni obrazec pooblaščene osebe (zdravniki, zobozdravniki) predpisujejo zdravila, ki so s strani zdravstvene zavarovalnice razvrščena na pozitivni ali vmesni seznam. O zelenem receptu govorimo, kadar je zdravilo predpisano za zdravstvenega zavarovanca.
- Če je zdravilo na pozitivnem seznamu, je strošek zdravila v celoti pokrit iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (OZZ).
- Če je zdravilo na vmesnem seznamu, en del stroška krije OZZ, drugi del pa prostovoljno (ali dodatno) zdravstveno zavarovanje (PZZ).
Večina predpisanih zdravil na zelenih receptnih obrazcih se ne doplača. Obstaja pa nekaj zdravil, ki jih je treba doplačati. Razlogov za to je lahko več:
- Bolnik nima osnovnega zdravstvenega zavarovanja ali ni reden plačnik zavarovanja.
- Zdravilo je razvrščeno na vmesni seznam, bolnik pa nima dodatnega zdravstvenega zavarovanja.
- Bolnik doplača zdravilo, ko je cena zdravila višja od najvišje priznane vrednosti cene zdravila, ki ga krije obvezno zdravstveno zavarovanje. Velikokrat to pomeni, da ima zdravilo na trgu zamenjavo z zdravilom drugega proizvajalca, ki ima nižjo ceno. V tem primeru farmacevt lahko izda predpisano zdravilo, ki ga doplačate, ali pa generično, medsebojno zamenljivo zdravilo, ki ga ni treba doplačati.
Beli receptni obrazec
Na ta receptni obrazec so predpisana zdravila, katerih stroški niso kriti iz zdravstvenega zavarovanja. Plačnik teh zdravil je v celoti bolnik. Beli, samoplačniški recept, se uporablja v naslednjih primerih:
- Če bolnik obišče t.i. samoplačniško ambulanto, ki nima koncesije za delo v okviru javne zdravstvene službe.
- Če zdravnik predpiše zdravilo, ki ni razvrščeno na seznam zdravil.
- Če bolnik recepte ali zdravila izgubi ali pa jih je pozabil doma ob odhodu na dopust.
- Če mora bolnik po zdravilo v tujino.
Za zdravila, predpisana na beli recept, bolnik ne more uveljavljati povračila stroškov iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Osebni zdravnik ne more 'prepisati' zdravila z belega recepta na zeleni recept. Zdravila predpisana na beli recept lahko bolnik dvigne najkasneje v enem mesecu od predpisa recepta.
Vrste zdravniških receptov glede na način izdaje
Neobnovljivi zdravniški recept
Zdravilo na neobnovljivi zdravniški recept se sme izdati samo enkrat. Običajni recept se uradno imenuje neobnovljivi zdravniški recept.
Veljavnost
- Recept je veljaven en mesec od datuma predpisa (velja za zelene in bele receptne obrazce).
- Recept za antibiotik je izjema, saj tak recept velja le tri dni.
- Če je zdravilo predpisano v okviru nujnega zdravljenja in je recept označen z »nujno zdravljenje!«, je rok za prevzem 24 ur od predpisa recepta.
Po preteku datuma papirnat receptni obrazec ni več veljaven oziroma dostop do elektronskega recepta v lekarni ni več mogoč.
Obnovljivi zdravniški recept
To je zdravniški recept, na katerega se sme zdravilo izdati večkrat. Obnovljivi recept je zeleni elektronski ali papirnati recept, na katerem zdravnik doda navodilo lekarniškemu farmacevtu o izdaji zdravila za daljše obdobje. Uporablja se za predpisovanje zdravil namenjenih za dolgotrajno zdravljenje, ki jih zavarovanim osebam predpisujejo izbrani zdravniki, ginekologi in pediatri. Predpiše ga lahko tudi zdravnik druge stroke, kadar je zavarovana oseba v njegovi oskrbi, če ima vpogled v vsa izdana zdravila, ki jih zavarovana oseba prejema in lahko zagotovi zanesljivo sodelovanje zavarovane osebe ter koordinira predpisovanje receptov s strani drugih zdravnikov.
Predpisovanje zdravil na obnovljivi recept lahko zaradi daljših intervalov med pregledi zviša tveganje za zdravje prejemnika zdravila, zato se zdravnik za predpis obnovljivega recepta odloči le v primerih, ko gre za urejeno terapijo in je tveganje za pojav neželenih dogodkov majhno ter le ob visoki stopnji sodelovanja in zaupanja med zdravnikom, farmacevtom in zavarovano osebo. Izbrani zdravnik seznani zavarovano osebo, da je predpisal obnovljivi recept. Zdravnik označi na receptu količino zdravila ob enkratni izdaji in število ponovitev.
Veljavnost in prevzem
- Količina zdravila, predpisanega na takem receptu, ne sme presegati predvidene količine porabe zdravila v enem letu. Zdravnik lahko predpiše različno število posameznih izdaj zdravila. Naenkrat se ob vsaki posamezni izdaji lahko izda količina zdravila za največ 3 mesece.
- Prvi prevzem zdravil na obnovljivi recept mora zavarovanec v lekarni opraviti v roku enega meseca od predpisa zdravila.
- Naslednjo količino zdravila lahko zavarovanec prevzame najhitreje en mesec dni pred tem, ko mu, glede na izdano količino, zmanjka zdravila.
- Obnovljivi recept velja največ eno leto od predpisa, sicer recept poteče, tudi če ni bila prevzeta celotna količina zdravila. Po tem obdobju mora zavarovana oseba, ki želi nadaljevati zdravljenje z zdravilom, ponovno k zdravniku.
Prevzem v lekarni
- Če je obnovljiv recept napisan kot elektronski recept, se lahko vsaka naslednja izdaja predpisanega zdravila prevzame v kateri koli slovenski lekarni.
- Če pa je obnovljivi recept napisan na papirnat obrazec, si bolnik izbere lekarno, v kateri bo prevzel prvo in tudi vse naslednje izdaje. Farmacevt v tem primeru ob prvi izdaji papirnat recept obdrži v lekarni.
Farmacevt ob zadnji izdaji opozori zavarovano osebo, da se je veljavnost obnovljivega recepta iztekla in da mora obiskati zdravnika, če želi zdravilo prejemati dalje. Farmacevt bo tako kot pri ostalih zdravilih svetoval in seznanil zavarovano osebo s pravilno in varno uporabo zdravila. Če zdravnik v obdobju veljavnosti recepta zamenja zdravilo, ob predpisu novega zdravila razveljavi predhodno predpisan recept. Če pa je bilo predhodno zdravilo predpisano na papirnati recept, farmacevt na podlagi obvestila zdravnika, da je ukinil ali zamenjal zdravilo, razveljavi predhodno predpisan papirnati recept. Dvigovanje dveh vrst zdravil pomeni zlorabo pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, hkratno jemanje dveh različnih zdravil pa bi lahko resno ogrozilo zdravstveno stanje zavarovane osebe. Farmacevt prav tako razveljavi obnovljivi recept, če je predpisano zdravilo izločeno z liste in ga ni mogoče nadomestiti z drugim zdravilom. Obnovljivi recepti so se v Sloveniji uvedli leta 2009 za predpisovanje hormonske kontracepcije, od poletja 2011 pa se lahko predpisujejo tudi za določene kronične bolnike.
Posebni zdravniški recept
Med zdravila, ki se izdajajo na posebni zdravniški recept, so razvrščena zdravila, ki vsebujejo narkotične snovi, določene psihotropne snovi ali snovi s posebnimi lastnostmi, zaradi katerih uvrstitev v to skupino pomeni previdnostni ukrep. Tak recept se izdaja v dveh izvodih, pri čemer mora biti na drugem izvodu označba 'kopija'. Na njem mora biti navedena zaporedna številka iz uradno pečatene knjige evidenc o izdanih receptih, ki jo vodijo predpisovalci receptov in lekarne, ki takšna zdravila izdajajo.
Postopek prevzema in veljavnost
- Bolnik oziroma oseba, ki prevzame zdravilo, mora ob prevzemu pokazati osebni dokument.
- Podatki o osebi, ki zdravilo prevzame, se v lekarni vpišejo na hrbtno stran recepta ter v posebno uradno knjigo evidenc o izdaji teh zdravil.
- Posebni zdravniški recept velja pet dni od predpisa. Po preteku tega datuma prevzem zdravila ni mogoč.
Zdravila, ki se izdajajo na zdravniški recept z določenim posebnim režimom izdaje, so namenjena izključno za uporabo na določenih specializiranih področjih.
Naročilnica za medicinske pripomočke
Na naročilnico zdravnik predpiše različne medicinske pripomočke, katerih strošek krije zdravstvena zavarovalnica. Prvi prevzem medicinskih pripomočkov v breme zavarovalnice je treba izvesti v enem mesecu od predpisa. Zdravnik lahko podobno, kot to velja pri zdravilih na recept, naročilnico predpiše za več ločenih izdaj, in sicer za obdobje enega leta.
Delna izdaja zdravil
Včasih se zgodi, da v določeni lekarni nimajo v zalogi celotne količine zdravila, ki je predpisana na recept. V tem primeru se bolnik lahko odloči za delno izdajo, kar pomeni, da en del predpisanih zdravil prejme takoj, preostanek zdravil pa v lekarni naročijo in jih bolnik prevzame v isti lekarni pozneje. Pomembno je, da se preostanek prevzame najpozneje v 60 dneh od prve delne izdaje.
Omejitve izdaje zdravil brez recepta
Omejitev količine
Pravilnik o razvrščanju, predpisovanju in izdajanju zdravil za uporabo v humani medicini določa omejitve pri izdaji zdravil brez recepta. Izdana količina zdravila, za katerega ni potreben zdravniški recept in katerega izdaja ni dovoljena na podlagi samopostrežne izbire, je za enega uporabnika največ tri pakiranja z najmanjšim številom enot oziroma eno pakiranje z večjim številom enot. Če pooblaščena oseba sumi, da gre za zlorabo, lahko zavrne izdajo zdravila, za katero ni potreben zdravniški recept. Iz navedenega razloga si tudi nekatere spletne lekarne pridržujejo pravico do omejitve izdanega števila enot zdravil brez recepta.
Omejitev izdaje pravnim osebam
Zakon o zdravilih - ZZdr-2 in Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona o zdravilih - ZZdr-2A določata, da je izdaja zdravila prek medmrežja prodaja zdravila na drobno končnemu uporabniku. Končni uporabnik zdravila za uporabo v humani medicini je posameznik, ki mu je bilo zdravilo predpisano oziroma izdano, oziroma izvajalec zdravstvene dejavnosti, ki zdravilo uporablja pri izvajanju zdravstvenih storitev. Izdaja zdravil pravnim osebam, ki niso izvajalci zdravstvene dejavnosti, je omejena.
Nakup zdravil v tujini in povračilo stroškov
Povračilo stroškov nakupa zdravila ali živila za posebne zdravstvene namene lahko uveljavljate, kadar gre za nakup zdravila ali živila, ki je pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in je prisotno na slovenskem trgu, vendar ste ga kupili v drugi državi članici EU ali v Sloveniji na podlagi recepta EU, ali pa ste ga kupili v tujini, ker ga na slovenskem trgu ni zaradi motene preskrbe in ga ni bilo mogoče zamenjati z drugim zdravilom.
Pogoji za povračilo stroškov (135.e člen Pravil OZZ)
Do povračila stroškov nakupa boste upravičeni le, če je zdravilo predpisano in izdano skladno s predpisi, ki urejajo področje predpisovanja zdravil. Izpolnjeni morajo biti naslednji pogoji:
- Zdravilo je pravica iz OZZ.
- Na papirnati ali elektronski zeleni recept je predpisano zdravilo, ki je pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.
- Zdravilo je predpisano in kupljeno v ustrezni količini za določeno časovno obdobje.
- Izdana (kupljena) količina zdravila je enaka ali primerljiva glede na pakiranje, ki je predpisano na predloženem receptu.
- Zdravilo je izdano (kupljeno) v obdobju veljavnosti recepta.
- Zdravilo je predpisano in kupljeno skladno z omejitvijo predpisovanja.
- Zdravilo je kupljeno v državi članici EU (na podlagi recepta ali recepta EU) ali v RS na podlagi recepta EU.
Povračilo stroškov nakupa zdravila v tujini lahko uveljavljate z zelenim receptom v elektronski ali papirni obliki, ki ga predpiše pooblaščeni zdravnik v Sloveniji, ali z receptom, ki ga predpiše zdravstveni delavec v drugi državi članici EU. Povračilo iz 135.e člena Pravil OZZ se odobri do vrednosti, ki se krije iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, vendar ne več, kot so dejanski stroški nakupa.
Postopek uveljavljanja povračila
Če je zdravilo kupljeno v drugi državi članici EU na podlagi recepta, mora zahteva za povračilo poleg sestavin, določenih v Zakonu o splošnem upravnem postopku (ZUP), vsebovati:
- Papirnati recept, na podlagi katerega je zdravilo kupljeno, ali navedbo zavarovane osebe, da uveljavlja pravico na podlagi elektronskega recepta, ki ga pridobi ZZZS.
- Račun lekarne za kupljeno zdravilo.
- Podatke o transakcijskem računu.
Če je zdravilo kupljeno v RS ali drugi državi članici EU na podlagi recepta EU, mora zahteva za povračilo vsebovati:
- Recept EU, na podlagi katerega je kupljeno zdravilo.
- Izvid z diagnozo in mnenjem zdravnika, ki je predpisal recept EU, ki dokazuje, da je zdravilo na receptu EU predpisano v okviru bolnišnične ali specialistično ambulantne zdravstvene storitve.
- Račun lekarne za kupljeno zdravilo.
- Na zahtevo ZZZS drugo dokumentacijo.
- Podatke o transakcijskem računu.
Zahtevek za povračilo stroškov lahko posredujete elektronsko, brez potrebnega digitalnega potrdila na spletni strani za oddajo vloge za povračilo stroškov.
Nakup zdravila v tujini zaradi motene preskrbe (135.f člen Pravil OZZ)
V kolikor zdravila v roku veljavnosti recepta ni bilo mogoče izdati v lekarni RS zaradi motnje v preskrbi in ga ni bilo mogoče zamenjati z drugim zdravilom, lahko zdravilo nabavite v tujini. Zdravilo nabavite v tujini na podlagi zelenega papirnatega recepta.
Pogoji za povračilo stroškov
- Zdravilo je pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.
- Na papirnati ali elektronski zeleni recept je predpisano zdravilo, ki je pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.
- Zdravilo je predpisano in kupljeno v količini, kot to velja za predpis in prevzem zdravila v slovenski lekarni.
- Zdravila v roku veljavnosti recepta ni bilo mogoče izdati v lekarni v RS zaradi motnje v preskrbi in ga ni bilo mogoče zamenjati z drugim zdravilom.
- Zdravilo je kupljeno v roku veljavnosti recepta.
- Zdravilo je kupljeno v drugi državi članici EU ali tretji državi na podlagi recepta ali recepta EU.
Povračilo iz 135.f člena Pravil OZZ se odobri do višine dejanskih stroškov nakupa, pri čemer se ne upošteva morebiti določena najvišja priznana vrednost.
Postopek uveljavljanja povračila
Zahteva za povračilo stroškov nabavljenega zdravila v tujini zaradi motnje v preskrbi mora vsebovati:
- Navedbo zavarovane osebe, da uveljavlja povračilo zaradi motnje v preskrbi z zdravilom.
- Papirnati recept ali recept EU, na podlagi katerega je zdravilo kupljeno.
- Če je kupljeno na podlagi elektronskega recepta, navedbo zavarovane osebe, da uveljavlja pravico na podlagi elektronskega recepta, ki ga pridobi ZZZS z vpogledom v eRecept.
- Račun lekarne za kupljeno zdravilo.
- Podatek o transakcijskem računu.
Zamenljivost zdravil in doplačila
Osnova za medsebojno zamenljivost zdravil temelji na konceptu bistvene podobnosti inovativnih in generičnih zdravil. Če so na trgu dve ali več zdravil z enako učinkovino, v enaki obliki in jakosti, jih lahko ZZZS razvrsti v skupino medsebojno zamenljivih zdravil (MZZ), pri čemer jim določi najvišjo priznano vrednost (NPV), ki je enaka ceni najcenejšega zdravila v skupini.
Če zdravnik predpiše zdravilo, katerega cena je nad NPV, morate razliko doplačati. V primeru, da je predpisano zdravilo na listi MZZ, farmacevt v lekarni lahko ponudi zdravilo brez doplačila, saj sta zdravili enako kakovostni, varni in učinkoviti.
Zamenjava zdravila
Če je zavarovani osebi na recept ali recept EU predpisano zdravilo iz skupine MZZ ali terapevtske skupine zdravil (TSZ), ki ga ni mogoče zamenjati z drugim zdravilom iz MZZ oziroma TSZ, se predpisano zdravilo upošteva kot nezamenljivo, če zdravnik predpiše zdravilo z lastniškim imenom in nezamenljivost zdravila označi ob predpisu zdravila tako, da:
- na elektronskem receptu - označi »ne zamenjuj!«;
- na papirnatem receptu - označi z besedami »ne zamenjuj!« in se poleg podpiše;
- na receptu EU na receptu pripiše razloge, ki upravičujejo predpis zdravila z lastniškim imenom.
Zavarovana oseba ima pravico do povračila (135.e in 135.f člena Pravil OZZ) le, če je kupila točno to predpisano zdravilo, ki pa ga lahko kupi v primerljivi jakosti ali drugem pakiranju.
Kdaj se zdravilo upošteva kot zamenljivo?
Če je zavarovani osebi na recept ali recept EU predpisano zdravilo iz skupine medsebojno zamenljivih zdravil ali terapevtske skupine zdravil, se predpisano zdravilo upošteva kot zamenljivo zdravilo v naslednjih primerih:
- če je na recept ali recept EU predpisano zdravilo s splošnim imenom (npr. acetilsalicilna kislina), ne glede, ali je poleg oznaka nezamenljivosti zdravila (»ne zamenjuj!«);
- če je na elektronski recept predpisano zdravilo z lastniškim imenom (npr. Aspirin), vendar ni oznake »ne zamenjuj!«;
- če je na papirnati recept predpisano zdravilo z lastniškim imenom (npr. Aspirin), vendar ni oznake »ne zamenjuj!« s podpisom zdravnika;
- če je na recept EU predpisano zdravilo z lastniškim imenom (npr. Aspirin) in zraven ni naveden razlog, zakaj je zdravnik uporabil lastniško ime (Aspirin) in ne splošno ime (npr. acetilsalicilna kislina).
V takih primerih ima zavarovana oseba pravico do povračila na podlagi 135.f člena Pravil OZZ le, če je bila v roku veljavnosti recepta oziroma recepta EU motena preskrba z vsemi zdravili iz skupine medsebojno zamenljivih zdravil oziroma terapevtske skupine zdravil, v katero sodi predpisano zdravilo.
Vloga farmacevta pri izdaji zdravil
Zdravila, ki se izdajajo le na recept, se lahko izdajajo samo v lekarnah. Izdati jih sme le magister farmacije z opravljenim strokovnim izpitom. Vsako zdravilo, ki pride v lekarno, je kakovostno, varno in učinkovito, kar zagotavljajo proizvajalci zdravil, Javna agencija RS za zdravila in medicinske pripomočke ter lekarne z ustrezno preskrbo in shranjevanjem zdravil v lekarni ter nasvetom ob izdaji zdravila.
V lekarni farmacevt ob izdaji zdravila poda nasvet o pravilnem jemanju zdravil. Svetuje o pravilnem odmerjanju, najprimernejši razporeditvi dnevnega jemanja zdravil glede na lastnosti zdravil in način bolnikovega življenja, opozori na vpliv hrane na zdravilo ter morebitno neželeno medsebojno delovanje zdravil. V lekarni dobite tudi nasvet o sočasni uporabi zdravil, predpisanih na recept, in zdravil ter drugih izdelkov, ki so v lekarni na voljo brez recepta. Lekarniški farmacevt lahko s pomočjo bolnikove kartice zavarovanja tudi dostopa v t.i. on-line dostop do podatkov o vseh zdravilih, ki so bolniku predpisana iz naslova zdravstvenega zavarovanja. Na ta način želijo v postopkih zdravljenja z zdravili zagotoviti visoko varnost bolnikov, ki zaradi sodobnih terapevtskih pristopov uporabljajo vedno več zdravil, in obenem zagotoviti pooblaščenim zdravnikom in farmacevtom pomembne informacije za kakovostno predpisovanje in izdajanje zdravil.
Magistralni pripravki
V nekaterih lekarnah, poleg izdaje in svetovanja o zdravilih na recept in brez recepta, izdelujejo tudi magistralne pripravke (kreme, mazila, pudri, tekočine, kapljice za oči, sirupi ipd.), ki jih zdravniki predpišejo za namene individualne terapije. Na podlagi predpisanega zdravniškega recepta izdelujejo tudi pripravke s kanabidiolom in dronabinolom ter protibolečinske mešanice v elastomernih črpalkah. Ker zdravilo izdelajo za pacienta po predpisu zdravnika, ga nimajo na zalogi.
tags: #zdravniski #recept #velikost #pole