Erektilna disfunkcija (ED), pogosto imenovana tudi impotenca, je razširjena medicinska težava, ki prizadene velik delež moške populacije po vsem svetu, vključno z moškimi v Sloveniji. Opredeljena je kot ponavljajoča se nezmožnost doseganja ali vzdrževanja erekcije, ki je zadostna za zadovoljiv spolni odnos. Razširjenost ED se s starostjo povečuje. Čeprav lahko ED prizadene tudi mlajše moške, je pogostejša pri starejših. Študije so pokazale, da približno 40 % moških v svojih 40-ih poroča o vsaj občasnih težavah z doseganjem in vzdrževanjem erekcije, razširjenost pa se z vsakim desetletjem poveča za približno 10 %.
K impotenci lahko prispevajo različni dejavniki. Vzroki za ED so lahko izjemno raznoliki in pogosto multifaktorski. Pred 15 leti so bili zdravniki enotni, da je motnja erekcije večinoma psihogenega izvora, danes pa menijo ravno obratno. V 80 % gre za organski vzrok in v 20 % za psihogeni vzrok. Zaradi kombinacije organskega in psihogenega vzroka je motnja lahko potencirana.
Vzroki za erektilno disfunkcijo
Med vzroki so psihološki dejavniki, kot so stres, anksioznost, depresija in težave v odnosih, ki lahko znatno vplivajo na spolno funkcijo. Pri mlajših moških so najbolj verjeten vzrok impotence psihološke težave. Zaradi slabega sporazumevanja med spolnima partnerjema ali razlik v spolnih željah nastaneta napetost in tesnoba.
Poleg tega so pogosti tudi fizični vzroki, vključno s kroničnimi boleznimi, kot so sladkorna bolezen, bolezni srca in ožilja, visok krvni tlak, povišan holesterol in debelost. Tudi nevrološke motnje, poškodbe hrbtenjače ali medenice ter hormonska neravnovesja (npr. nizek testosteron) lahko prispevajo k razvoju ED. Najpogostejša organska motnja je nepravilna prekrvitev penisa, ki je lahko prirojena ali pa posledica generalizirane ateroskleroze. Vsak poseg, ki je v mali medenici opravljen zaradi drugih bolezni, lahko poškoduje oživčenje penisa in privede do nevrogeno povzročene motnje erekcije. Vzrok so lahko tudi poškodbe hrbtenjače in bolezni živčevja. Redkejše so hormonske motnje, predvsem pomanjkanje moškega hormona.
Ne smemo pa pozabiti, da je lahko vzrok erektilne disfunkcije tudi pretirano uživanje alkohola, cigaret, pretirana debelost ali pa gre za stranske učinke nekaterih zdravil, kot so spodbujevala, sedativi, diuretiki, antihistaminiki in zdravila za zdravljenje visokega krvnega tlaka, raka in depresije.
Seksualna medicina in zdravljenje ED
Seksualna medicina je področje medicine, ki celovito obravnava človekovo spolno življenje in težave, ki se pojavijo v zvezi s tem. Pomemben premik v zdravljenju erektilne disfunkcije predstavlja dejstvo, da se je pričelo o problematiki bolj odprto pogovarjati in da ljudje ne prikrivajo tovrstnih težav, temveč se obrnejo na zdravnika. Če moški že dlje časa nima spontane nočne erekcije in tudi ne spolnih odnosov, pa si jih želi, mora to zaupati svojemu izbranemu zdravniku ali zdravnici.
Natančna diagnoza vzroka erektilne disfunkcije omogoča uvedbo učinkovite terapije, ki povrne samozavest in dobro počutje. Zdravnik bo običajno opravil natančen fizični pregled in anamnezo ter lahko tudi naroči dodatne preiskave krvi, da preveri znake bolezni srca, sladkorne bolezni, nizkega nivoja testosterona in drugih zdravstvenih stanj. Prav tako se lahko odloči in izvede urinski test, ultrazvok in/ali psihološki pregled.
Farmakoterapija: Zdravila na recept
Najpogostejši način zdravljenja ED je farmakoterapija, torej zdravljenje z zdravili. Tablete za erekcijo, splošno znane kot zdravila za erektilno disfunkcijo (ED), je mogoče dobiti v lekarnah, vendar je za postopek pridobitve pogosto potreben recept.
Na seznamu mednarodne ATC klasifikacije (anatomsko-terapevtsko-kemijska klasifikacija) so zdravila pri erektilni disfunkciji uvrščena v skupino, ki zajema naslednje učinkovine: alprostadil, papaverin, sildenafil, johimbin, fentolamin, moksisilit, apomorfin, tadalafil in vardenafil.
Pred letom 1998, ko je na tržišče prišel sildenafil (Viagra), je zdravljenje vključevalo jemanje tablet johimbina ali apomorfina, ki pa imata neželene učinke, predvsem slabost in bruhanje. Uporaba tablet sildenafila, tadalafila in vardenafila je nekoliko zasenčila druge načine odpravljanja erektilne disfunkcije.
Te tri učinkovine delujejo podobno: sprožijo relaksacijo gladkih mišic v penisu in s tem naval krvi vanj. Način delovanja temelji na tem, da se doseže sprostitev mišic v penisu, kar omogoči dotok krvi, ko nastopi želja po spolnem aktu. Zdravilo deluje torej tako, da okrepi proces, ki se tudi sicer odvija pri nastanku erekcije, in na ta način je dosežena boljša erekcija. Da bi bila učinkovita, je potrebna spolna stimulacija. Jemanje tabletke je enostavno - okoli ene uro pred pričakovanim spolnim aktom. Morebitni neželeni učinki pa so: glavobol, rahla slabost, rdečica in prebavne motnje. Ta zdravila se dobijo na recept.
Sildenafil (Viagra)
Sildenafil je prvi zaviralec PDE5, odobren za zdravljenje ED, ki je prišel na tržišče v ZDA leta 1998. Zdravilo ne zdravi motnje erekcije, ampak težavo z erekcijo odpravi za čas delovanja zdravila - učinkuje približno 6 do 8 ur.
Tadalafil (Cialis, Tadalista-Ct)
Tadalafil je znan po daljšem delovanju, ki lahko traja do 36 ur, s čimer zagotavlja spontanost in samozavest. Ta izjemna lastnost je zdravilu prinesla vzdevek "vikend tableta". Tadalafil se zato uporablja, kadar ima par več časa za spolnost. Pomembno je ponovno poudariti, da Tadalafil ni afrodiziak in nima neposrednega vpliva na spolno željo ali libido. Zdravilo ne bo povzročilo erekcije, če ni prisotna spolna stimulacija. Priporočljivo je vzeti tableto približno 30 do 60 minut pred nameravanim spolnim odnosom. Strogo je prepovedano jemati več kot enega odmerka na 24 ur.
Poleg zdravljenja erekcijske disfunkcije je Tadalafil odobren tudi za lajšanje simptomov benigne hiperplazije prostate (BHP). Predvideva se, da sprošča gladke mišice v prostati, sečnem mehurju in sečnici, kar zmanjšuje pritisk na sečnico in izboljšuje pretok urina. Pri zdravljenju BHP se običajno priporoča jemanje enkrat dnevno, približno ob istem času vsak dan.
Cialis (Tadalafil) pojasnjen: koristi, kako deluje, stranski učinki in drugo
Vardenafil (Levitra) in Avanafil
Vardenafil ima podoben učinek kot sildenafil in tadalafil. Avanafil pa ima hitrejši začetek delovanja, potencialno deluje že v 15 minutah.
Kontraindikacije in previdnostni ukrepi
Jemanje tablet sildenafila, tadalafila in vardenafila se odsvetuje pri nekaterih bolezenskih stanjih. Teh zdravil ne smejo jemati moški s srčno-žilnimi obolenji (srčni infarkt, angina pectoris), če jemljejo zdravila, ki vsebujejo nitrate, če imajo težka jetrna ali ledvična obolenja, če imajo prenizek krvni tlak ali če so pred kratkim preboleli možgansko kap.
Posebna previdnost je potrebna pri bolnikih z deformacijo penisa (npr. Peyroniejeva bolezen), boleznijo srpastih celic, multiplim mielomom ali levkemijo. Tudi nagnjenost k priapizmu (dolgotrajna in boleča erekcija, ki traja več kot 4 ure) je pomemben dejavnik. Če se pojavijo bolečine v prsih, omotica, nenadne spremembe vida ali izguba sluha, je treba takoj poiskati nujno medicinsko pomoč.
Uživanje alkohola, zlasti v prevelikih količinah, lahko začasno poslabša sposobnost doseganja erekcije in poveča tveganje za določene stranske učinke, kot so omotica, glavobol in padec krvnega tlaka.
Zdravila za erektilno disfunkcijo niso namenjena uporabi pri ženskah ali otrocih.
Interakcije z drugimi zdravili
Zdravila za erektilno disfunkcijo lahko medsebojno delujejo z nekaterimi drugimi zdravili. Ključnega pomena je, da svojega zdravnika ali farmacevta obvestite o vseh zdravilih, ki jih jemljete:
- Nitratna zdravila: Absolutno kontraindicirana kombinacija, lahko povzroči nenaden in drastičen padec krvnega tlaka.
- Alfa-blokatorji: Lahko povzročijo prekomerno znižanje krvnega tlaka.
- Druga zdravila za zdravljenje erekcijske disfunkcije: Ne smete jih jemati skupaj z drugimi zaviralci PDE5.
- Zdravila, ki vplivajo na encime CYP3A4: Lahko povečajo ali zmanjšajo raven Tadalafila v krvi.
- Antacidi: Lahko zmanjšajo absorpcijo Tadalafila.
Neregistrirani izdelki in prehranska dopolnila
Na trgu se pojavljajo različni izdelki, ki obljubljajo povečanje penisa ali izboljšanje spolne zmogljivosti, kot so "Mr. Big" ali "Max Penis XXL". Ti izdelki so pogosto prehranska dopolnila, niso pa registrirani kot zdravila in njihova učinkovitost pogosto ni podprta s kliničnimi dokazi. Prodajajo se preko spleta, ponudniki so anonimni, in zanje nihče ne prevzema odgovornosti v primeru neučinkovitosti ali neželenih učinkov. Uporaba takšnih izdelkov brez posvetovanja z zdravnikom je lahko potencialno škodljiva. Mag. farm. Marjan Pečovnik je izrazil skepticizem, saj predvideva, da se bo »povečala« le luknja v denarnici, ne pa tudi moški ponos.
Splošni nasveti za boljše spolno življenje
Vedno znova je treba ponoviti, da je prvi pogoj za dobro spolno življenje - dobro zdravje. Treba je vzdrževati dobro telesno in duševno kondicijo, ki se pridobiva s telovadbo in sprehodi po svežem zraku, z zdravo prehrano ter pozitivnim razmišljanjem. Mnogo moških pogosto ublaži simptome z korenitimi spremembami življenjskega sloga, ki ne povzročajo stranskih učinkov. Uživanje zdrave prehrane, bogate s sadjem, zelenjavo, ribami in polnozrnatimi žitaricami ter malo rdečega mesa in rafiniranih žitaric, zmanjša tveganje za pojav ED. Aerobne vaje, kot so hitra hoja, tek, plavanje in kolesarjenje, izboljšajo delovanje krvožilnega sistema. Dvigovanje uteži in podobne dejavnosti naravno povečajo proizvodnjo testosterona, kar lahko izboljša tudi erektilno funkcijo in spolno željo. Če imate sladkorno bolezen ali druge kronične bolezni, morate ostati na vrhu svojih režimov zdravljenja, da zagotovite, da slabo zdravje ne prispeva k vaši ED. Poleg tega bi morali zmanjšati raven stresa in vsako noč zadostno spati, da bi podprli normalno erektilno funkcijo. Afrodiziak je vsaka hrana ali snov, ki naj bi povečala spolno željo ali izboljšala spolno zmogljivost.