Operacija žolčnih kamnov, imenovana tudi holecistektomija, je pogost poseg, ki ga priporočamo bolnikom z dokazanimi žolčnimi kamni in z njimi povezanimi težavami. Žolčnik je organ, velik od 5 do 10 cm, ki leži na spodnji strani jeter. V njem se shranjuje žolč, ki se tvori v jetrih in ima pomembno vlogo pri presnovi maščob. Žolčni kamni so skupki kristalov v žolčniku oziroma žolčevodih, ki nastanejo kot posledica presnovnega neravnovesja.
Dejavniki tveganja in simptomi žolčnih kamnov
Dejavniki tveganja za nastanek žolčnih kamnov so ženski spol, nosečnost, starost, debelost in družinska obremenjenost. Po ocenah ima žolčne kamne 10 % vseh ljudi v Evropi. Večina kamnov ne povzroča težav in so odkriti naključno ob ultrazvočnem pregledu trebuha. Običajno so težave povezane s premikom kamnov ob izločanju žolča. Bolnik občuti bolečino, ki se pojavi v zgornjem delu trebuha, večinoma na desni strani. Bolečina je lahko blaga ali zelo močna, stalna ali krčevita. Seva lahko v desno ramo ali hrbet, spremlja jo tudi slabost in bruhanje. Večinoma traja od 15 do 30 minut.
Če bolečina traja dlje kot 6-12 ur, je potrebno pomisliti na zaplet, kot je na primer vnetje žolčnika (holecistitis), zamašitev oziroma vnetje žolčevodov ali vnetje trebušne slinavke (pankreatitis).
Kirurško zdravljenje žolčnih kamnov
Če ima bolnik dokazane žolčne kamne in z njimi povezane težave, svetujemo operativno terapijo. Topljenje kamnov je sicer možno, vendar je neučinkovito, saj se kamni pogosto ponovijo. Ob operaciji odstranimo žolčnik vključno s kamni (oziroma polipi). Žolčnik je za življenje koristen, ni pa nujen.
Potek operacije
Operacijo v veliki večini izvajamo laparoskopsko (laparoskopska holecistektomija). Operacija vedno poteka v splošni anesteziji. Trebušno votlino napolnimo s plinom (CO2) in vanjo skozi štiri minimalne reze vstavimo delovne kanale za kamero in laparoskopske inštrumente, s katerimi odstranimo žolčnik. Večinoma ob operaciji namestimo drenažno cevko, ki jo odstranimo naslednji dan. Operacija običajno traja približno 60 minut.
Okrevanje po laparoskopski operaciji je bistveno krajše, estetski učinek je boljši. Pacienti so večinoma odpuščeni v domačo oskrbo dan po operaciji.
Klasična holecistektomija
Občasno pa zaradi razmer v trebuhu (predvsem zarastline po predhodnih operacijah), vnetja, anatomskih različic, zapletov ali pridruženih bolezni ocenimo, da nadaljevanje laparoskopske operacije ne zagotavlja varnosti za bolnika. V takem primeru operacijo nadaljujemo na klasičen način (klasična holecistektomija) - naredimo 10-15 cm dolg prečen rez pod desnim rebrnim lokom. Nadaljnji potek operacije je enak, okrevanje pa nekoliko daljše.
Možni zapleti
Operacija žolčnika je varna, zapleti so možni, vendar redki. Zapleti, povezani s samo operacijo, so: vnetje kirurške rane, vnetje v trebušni votlini (peritonitis), krvavitve v trebušni votlini ali v predelu rane na koži, poškodba bližnjih organov (jeter, želodca, tankega oziroma debelega črevesa, žolčevoda), nastanek kile na mestu pooperativne rane, nastanek zarastlin v trebuhu, ki lahko motijo pretok črevesne vsebine (ileus).
Lahko se sprijaznite z vztrajanjem težav, ki se občasno stopnjujejo kot napadi krčnih bolečin in bruhanja. Večina bolnikov zapusti bolnišnico dan po operaciji, v primeru klasične operacije oziroma zapletov pa se hospitalizacija podaljša.
Prehrana po operaciji žolčnih kamnov
Življenje po operaciji žolčnika: 5 stvari, ki vam jih zdravnik ni povedal
Po operaciji svetujemo 2-3 tedne počitka in vsaj mesec dni dietne prehrane v več manjših obrokih dnevno. Po odstranitvi žolčnika se bo žolč iz jeter normalno izločal. Nekaj tednov po operaciji priporočamo bolj strogo varovalno prehrano, ki naj bo pestra. Posegajte po vseh skupinah živil, ki tudi običajno sestavljajo zdravo prehrano. V tem času se izogibajte maščobam in mastni hrani. Za pripravo jedi uporabite manjše količine olja, masla ali margarine. Začasno se odpovejte živilom, ki dražijo želodec ali so težko prebavljiva (prava kava, pravi čaj, kakav, gazirane pijače, ostre začimbe, mastne sladice, krepke jedi iz suhih stročnic in sveže kapusnice). Poleg tega se odpovejte ocvrtim jedem in sladicam, enkrat dnevno pa v svojo prehrano uvrstite svežo ali kuhano zelenjavo in sadje. Tako omejeno prehrano uživajte nekaj tednov po operaciji. Vi sami ste tisti, ki določate trajanje take prehrane.
Nekaj tednov po operaciji boste prešli na zdravo varovalno prehrano. Hrana naj bo pestra: vključujte naj živila iz vseh prehranskih skupin. Uživajte čim več različnih vrst sadja in zelenjave. Prehrana naj bo uravnotežena. Dnevno potrebno količino hrane si razdelite na več manjših obrokov. Za ohranjanje življenja in dobrega počutja potrebujete tudi tekočino. Dnevno jo popijte od 2 do 2,5 litra.
Driska in zaprtje po odstranitvi žolčnika
Po odstranitvi žolčnika se pri nekaterih ljudeh pojavi pogosto mehko blato, lahko tudi driska. V večini primerov driska ne traja dlje kot nekaj tednov do nekaj mesecev. Zdi se, da je driska po odstranitvi žolčnika povezana s sproščanjem žolča neposredno v črevesje. Običajno žolčnik zbira in koncentrira žolč ter ga sprošča ob hrani, da pomaga pri prebavi maščob. Vlogo ima tudi količina maščob, ki jo zaužijete naenkrat. Priporočljivo je zmanjšati količino maščob v prehrani. Vsaj teden dni po operaciji se izogibajte hrani z visoko vsebnostjo maščob, ocvrti in mastni hrani ter mastnim omakam in prelivom. Namesto tega izberite hrano brez maščob ali z nizko vsebnostjo maščob. Živila z nizko vsebnostjo maščob so tista, ki vsebujejo največ 3 grame maščob na porcijo. Povečajte količino vlaknin v prehrani. To lahko pomaga normalizirati peristaltične valove črevesja. V prehrano dodajte v vodi topne vlaknine, kot sta oves in ječmen. Jejte male porcije in večkrat čez dan. To zagotovi bolj enakomerno mešanje hrane z razpoložljivim žolčem v prebavni cevi. Obroki naj bodo zdravi in uravnoteženi. Vključujejo naj majhne količine pustih beljakovin, kot so perutnina, ribe ali nemastni mlečni izdelki, skupaj z zelenjavo, sadjem in polnozrnatimi izdelki.
Z zdravnikom se posvetujte v kolikor driska ne izgine ali postane hujša ali če izgubljate na telesni masi in postajate fizično šibkejši. Zdravnik vam lahko priporoči zdravila, ki upočasnijo gibanje črevesja, ali zdravila, ki zmanjšajo odvajalni učinek žolča.
Vzroki za zaprtje in prehranski pristop
Velika večina ljudi trpi za zaprtjem. Problem pa ni samo v hrani, temveč je kot pravilo vzrok drugje. Nekateri možni vzroki za zaprtje vključujejo: zastoj žolča, hemeroidi (bolečina ob odvajanju), motena mikroflora črevesja, hipofunkcija ščitnice, povečana maternica ali spremenjen položaj maternice po porodu, skrčene zaklopke v črevesju. Pod nepravilno prehrano se razume preobilica sadja in zelenjave, saj sadje vsebuje sladkor, ki je hrana za glivice. Sadje in zelenjava samo vzpodbujata delovanje črevesja, se pa iz tega ne oblikuje blato. Priporočljivo je spremeniti prehrano po pravilu "zlata sredina", kar pomeni vsega po malem.
Kategorično smo proti enostranskim dietam, saj vse skrajnosti škodujejo organizmu. Vsak bolan človek mora imeti svojo dieto glede na težave. Organizem vedno pošlje signal, ki ga je treba upoštevati.
Prehranske smernice za okrevanje
V prehodnem obdobju (nekaj tednov) po operativni odstranitvi žolčnika se lahko pojavijo težave z napenjanjem po jedi in z driskami, zlasti če je hrana mastna. Da si bolnik hitreje opomore, svetujemo nekoliko več maščob, ki jih lahko vključimo v pripravo glavnega obroka. Mesnemu obroku (perutnina, govedina, teletina, nemastne ribe) lahko dodamo svežo (solate) ali kuhano zelenjavo. Stročnice in zelnice (zelje, ohrovt, brstični ohrovt) priporočamo le, če bolnik po tovrstni hrani nima težav. Sladice naj bodo enostavne z nekaj več ogljikovimi hidrati in maščobami, brez kakava, kave in oreščkov.
- Dan lahko začnemo s svežim sadjem v manjših količinah in z mlečnimi jedmi (jogurt, manj mastni sir).
- Kruh naj bo star en dan.
- Glavni obrok naj vsebuje nemastno mesno juho ali zelenjavno juho iz dobro prekuhanih in pretlačenih stročnic.
- Temu naj sledi meso (perutnina, govedina, teletina, nemastne ribe), pripravljeno z malo maščobe.
Alternative in dopolnilne terapije
Akupunktura vpliva na psiho, živčevje, stimulira izločanje žolča in ima zelo močan vpliv na hormonski sistem. Osteopatija vpliva na zaklopke in položaj maternice. Organ-homeopatija vpliva na konkreten notranji organ. Spagiriki močno stimulirajo delovanje jeter in črevesja. Zdravilo Rowachol® kapsule je zdravilo rastlinskega izvora za lajšanje težav pri nastanku žolčnih kamnov ter vnetij žolčnika.
Neželeni simptomi po operaciji
Včasih se po operaciji žolčnih kamnov pojavijo napadi bolečin, ki niso del normalnega okrevanja, so pa možni zaradi drugih (ne žolčnih) razlogov. Prebavila so po operaciji še nekaj časa nekoliko "paralizirana" in lahko na kakršen koli dražljaj reagirajo s pospešenim krčenjem, ki ga zaznamo kot bolečino. Če bi se take bolečine in napadi nadaljevali, bi bilo smotrno narediti ultrazvok, saj se včasih zgodi, da so poleg kamnov v žolčniku tudi kamni v izvodilu, česar med samo operacijo ni mogoče niti videti niti operirati. V tem primeru bodo naredili poseg s pomočjo gastroskopskega pregleda, ko razširijo izhod izvodila v dvanajstnik in s tem omogočijo iztok kamenčkov, ki lahko povzročajo omenjene težave.