Prevzem zdravil na recept: Celovite informacije in postopki

Prevzem zdravil na recept vključuje različne postopke, odvisne od lokacije nakupa, vrste recepta in razpoložljivosti zdravila. V Sloveniji se je v začetku septembra 2015 začelo predpisovanje in izdajanje zdravil preko elektronskih receptov (eRecepti), ki spada med projekte Ministrstva za zdravje. Sistem eRecepta je omogočil poenostavljen dostop do predpisanih zdravil, vendar ostajajo določena pravila in izjeme, še posebej pri nakupu zdravil v tujini ali v primeru motene preskrbe.

Vrste zdravniških receptov

Zdravniški recept je javna listina, s katero strokovnjak, usposobljen in pooblaščen za predpisovanje zdravil, predpiše zdravilo, ki ga v lekarni izda pooblaščena oseba. Zdravniški recept je lahko recept ali naročilnica. Recept je vrsta zdravniškega recepta na veljavnem receptnem obrazcu, in sicer v papirni ali elektronski obliki.

Elektronski recept (eRecept)

Z uvedbo elektronskega recepta bolnik pogosto v roke ne prejme papirnatega obrazca, temveč za prevzem zdravila potrebuje le kartico zdravstvenega zavarovanja (KZZ), s katero farmacevt v lekarni dostopa do podatkov o predpisanem zdravilu. Od 2. novembra 2015 je predvidena zgolj elektronska izmenjava podatkov med zdravniki primarnega zdravstva in lekarnami. Pacient bo predpisana zdravila prejel v lekarni zgolj po predložitvi KZZ, s pomočjo katere bo lekarniški farmacevt imel dostop do podatkov na eReceptih, ki jih je zapisal zdravnik.

Portal in mobilna aplikacija zVEM omogočata vpogled v izdana in predpisana zdravila ter o stroških izdanih zdravil, pod pogojem registracije z ustreznim sredstvom elektronske identifikacije prek sistema SI-PASS. Na zavihku »Zdravila« so prikazani podatki o predpisanih zdravilih in dvigih, na zavihku »Zdravstveno zavarovanje« pa o stroških zdravil. Na portalu zVEM je na voljo tudi revizijska sled o dostopih do podatkov.

Za določene primere bo še vedno omogočeno predpisovanje in izdajanje zdravil na papirni obrazec recepta, ki ga bo potrebno predložiti tudi v primeru nujne izdaje zdravil. V primeru nedelovanja sistema eRecept (npr. izpad električnega toka, težave z internetno povezavo), izdaja zdravil ne bo mogoča, razen za nujne primere na podlagi papirnatega receptnega obrazca.

Infografika: Shematski prikaz delovanja eRecepta in vloge KZZ.

Papirnati recepti

Uradno sta veljavna zeleni in beli receptni obrazec. Poleg teh obstaja tudi posebni zdravniški recept.

Zeleni receptni obrazec

Na zelen receptni obrazec pooblaščene osebe (zdravniki, zobozdravniki) predpisujejo zdravila, ki so s strani zdravstvene zavarovalnice razvrščena na pozitivni ali vmesni seznam. Če je zdravilo na pozitivnem seznamu, je strošek zdravila v celoti pokrit iz obveznega zdravstvenega zavarovanja (OZZ). Če je zdravilo na vmesnem seznamu, en del stroška krije OZZ, drugi del pa prostovoljno (ali dodatno) zdravstveno zavarovanje (PZZ).

Večina predpisanih zdravil na zelenih receptnih obrazcih se ne doplača. Obstajajo pa nekateri primeri, ko je potrebno doplačilo:

  • Bolnik nima osnovnega zdravstvenega zavarovanja ali pa ni reden plačnik zavarovanja.
  • Zdravilo je razvrščeno na vmesni seznam, bolnik pa nima dodatnega zdravstvenega zavarovanja.
  • Bolnik doplača zdravilo, ko je cena zdravila višja od najvišje priznane vrednosti cene zdravila, ki ga krije obvezno zdravstveno zavarovanje. To pogosto pomeni, da ima zdravilo na trgu zamenjavo z zdravilom drugega proizvajalca z nižjo ceno. V tem primeru farmacevt lahko izda predpisano zdravilo, ki ga doplačate, ali pa generično, medsebojno zamenljivo zdravilo, ki ga ni treba doplačati.

Beli receptni obrazec

Na ta receptni obrazec so predpisana zdravila, katerih stroški niso kriti iz zdravstvenega zavarovanja. Plačnik teh zdravil je v celoti bolnik. Beli, samoplačniški recept, se uporablja v naslednjih primerih:

  • Če bolnik obišče samoplačniško ambulanto, ki nima koncesije za delo v okviru javne zdravstvene službe.
  • Če zdravnik predpiše zdravilo, ki ni razvrščeno na seznam zdravil, ki jih krije zavarovalnica.
  • Če bolnik recepte ali zdravila izgubi ali pa jih je pozabil doma ob odhodu na dopust.
  • Če mora bolnik po zdravilo v tujino.

Neobnovljivi zdravniški recept

Zdravilo na neobnovljivi zdravniški recept se sme izdati samo enkrat. Recept je veljaven en mesec od datuma predpisa (velja za zelene in bele receptne obrazce). Recept za antibiotik je izjema, saj tak recept velja le tri dni. Posebni zdravniški recepti (za narkotike) so veljavni pet dni od predpisa. Po preteku tega datuma papirnat receptni obrazec ni več veljaven oziroma dostop do elektronskega recepta v lekarni ni več mogoč.

Obnovljivi zdravniški recept

To je zdravniški recept, na katerega se sme zdravilo izdati večkrat. Količina zdravila, predpisanega na takem receptu, ne sme presegati predvidene količine porabe zdravila v enem letu. Zdravnik lahko predpiše različno število posameznih izdaj zdravila. Naenkrat se ob vsaki posamezni izdaji lahko izda količina zdravila za največ tri mesece. Prvi prevzem zdravil na obnovljivi recept mora zavarovanec v lekarni opraviti v roku enega meseca od predpisa zdravila. Naslednjo količino zdravila lahko zavarovanec prevzame najhitreje en mesec dni pred tem, ko mu, glede na izdano količino, zmanjka zdravila. Obnovljivi recept velja največ eno leto od predpisa, sicer recept poteče, tudi če ni bila prevzeta celotna količina zdravila.

Če je obnovljiv recept napisan kot elektronski recept, se lahko vsaka naslednja izdaja predpisanega zdravila prevzame v drugi slovenski lekarni. Če pa je obnovljivi recept napisan na papirnat obrazec, si bolnik izbere lekarno, v kateri bo prevzel prvo in tudi vse naslednje izdaje. Farmacevt v tem primeru ob prvi izdaji papirnat recept obdrži v lekarni.

Posebni zdravniški recept

Med zdravila, ki se izdajajo na posebni zdravniški recept, so razvrščena zdravila, ki vsebujejo narkotične snovi, določene psihotropne snovi ali snovi s posebnimi lastnostmi. Tak recept se izdaja v dveh izvodih, pri čemer mora biti na drugem izvodu označba 'kopija'. Bolnik oziroma oseba, ki prevzame zdravilo, mora ob prevzemu pokazati osebni dokument. Podatki o osebi, ki zdravilo prevzame, se v lekarni vpišejo na hrbtno stran recepta ter v posebno uradno knjigo evidenc o izdaji teh zdravil. Posebni zdravniški recept velja pet dni od predpisa, po preteku tega datuma prevzem zdravila ni mogoč.

Naročilnica

Na naročilnico zdravnik predpiše različne medicinske pripomočke, katerih strošek krije zdravstvena zavarovalnica. Prvi prevzem medicinskih pripomočkov v breme zavarovalnice je treba izvesti v enem mesecu od predpisa. Zdravnik lahko podobno, kot to velja pri zdravilih na recept, naročilnico predpiše za več ločenih izdaj, in sicer za obdobje enega leta.

Prevzem zdravil na recept v tujini

Recept, ki ga napiše zdravnik v državi EU, velja v vseh drugih državah EU. Svojega zdravnika lahko zaprosite, naj vam napiše »čezmejni recept«. Ni posebnega obrazca ali oblike za recepte, ki jih lahko uporabimo v drugi državi EU. Za izdajo zdravil na recept veljajo predpisi države, v kateri se izda zdravilo. Nekatere države EU so že uvedle interoperabilne sisteme za e-recepte (npr. izdani na Finskem se lahko uporabijo na Hrvaškem, v Estoniji in na Portugalskem, ne da bi bil potreben izvod v papirni obliki).

Povračilo stroškov nakupa zdravila ali živila za posebne zdravstvene namene (v nadaljevanju: živilo) lahko uveljavljate, kadar gre za nakup zdravila ali živila, ki je pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in je prisotno na slovenskem trgu, vendar ste ga kupili v drugi državi članici EU ali v Sloveniji na podlagi recepta EU, ali pa ste ga kupili v tujini, ker ga na slovenskem trgu ni zaradi motene preskrbe in ga ni bilo mogoče zamenjati z drugim zdravilom. Do povračila stroškov nakupa boste upravičeni le, če je zdravilo predpisano in izdano skladno s predpisi, ki urejajo področje predpisovanja zdravil.

Pogoji za povračilo stroškov nakupa zdravila v tujini

Pomembno je, da je zdravilo predpisano in kupljeno v tujini v skladu s predpisi, ki veljajo za predpis in prevzem zdravila v slovenski lekarni. Povračilo stroškov nakupa zdravila v tujini lahko uveljavljate z:

  • Zelenim receptom v elektronski ali papirni obliki, ki ga predpiše pooblaščeni zdravnik v Sloveniji.
  • Receptom, ki ga predpiše zdravstveni delavec v drugi državi članici EU.

Nakup in izdajanje računov: distribucija in povračilo ambulantnih zdravil, ki jih izdajajo ponudniki

Povračilo stroškov nakupa zdravila v tujini na podlagi 135.e člena Pravil OZZ

Za povračilo stroškov morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji:

  • Zdravilo je pravica iz OZZ.
  • Na papirnati ali elektronski zeleni recept je predpisano zdravilo, ki je pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.
  • Zdravilo je predpisano in kupljeno v količini, kot to velja za predpis in prevzem zdravila v slovenski lekarni.
  • Zdravilo je kupljeno v roku veljavnosti recepta.
  • Zdravilo je kupljeno v državi članici EU, in sicer:
    • V drugi državi članici EU na podlagi recepta.
    • V RS ali drugi državi članici EU na podlagi recepta EU.
Postopek uveljavljanja povračila stroškov (135.e člen)

Če je zdravilo kupljeno v drugi državi članici EU na podlagi recepta, mora zahteva za povračilo iz 135.e člena Pravil OZZ poleg sestavin, določenih v Zakonu o splošnem upravnem postopku (ZUP), vsebovati:

  • Papirnati recept, na podlagi katerega je zdravilo kupljeno, če pa je zdravilo kupljeno na podlagi elektronskega recepta, navedbo zavarovane osebe, da uveljavlja pravico na podlagi elektronskega recepta, ki ga uradna oseba ZZZS pridobi sama z vpogledom v eRecept.
  • Račun lekarne za kupljeno zdravilo, ki je v skladu s prakso države, v kateri je zdravilo kupljeno.
  • Podatke o transakcijskem računu.

Če je zdravilo kupljeno v RS ali drugi državi članici EU na podlagi recepta EU, mora zahteva za povračilo vsebovati:

  • Recept EU, na podlagi katerega je kupljeno zdravilo.
  • Izvid z diagnozo in mnenjem zdravnika, ki je predpisal recept EU, ki dokazuje, da je zdravilo na receptu EU predpisano v okviru bolnišnične ali specialistično ambulantne zdravstvene storitve v skladu s 3. točko 4. člena Navodil ZZZS za izvajanje 135.e, 135.f in 210. člena Pravil OZZ.
  • Račun lekarne za kupljeno zdravilo, ki je v skladu s prakso države, v kateri je zdravilo kupljeno.
  • Na zahtevo ZZZS drugo dokumentacijo, ki je potrebna v postopku odločanja.
  • Podatke o transakcijskem računu.

Povračilo stroškov nakupa zdravila v tujini, ker ga ni na slovenskem tržišču (na podlagi 135.f člena Pravil OZZ)

V kolikor zdravila v roku veljavnosti recepta ni bilo mogoče izdati v lekarni RS zaradi motnje v preskrbi in ga ni bilo mogoče zamenjati z drugim zdravilom, lahko zdravilo nabavite v tujini. Zdravilo nabavite v tujini na podlagi zelenega papirnatega recepta.

Pogoji za povračilo stroškov (135.f člen)

Povračilo stroškov nabavljenega zdravila zaradi motnje v preskrbi morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji:

  • Zdravilo je pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.
  • Na papirnati ali elektronski zeleni recept je predpisano zdravilo, ki je pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.
  • Zdravilo je predpisano in kupljeno v količini, kot to velja za predpis in prevzem zdravila v slovenski lekarni.
  • Zdravila v roku veljavnosti recepta ni bilo mogoče izdati v lekarni v RS zaradi motnje v preskrbi in ga ni bilo mogoče zamenjati z drugim zdravilom.
  • Zdravilo je kupljeno v roku veljavnosti recepta.
  • Zdravilo je kupljeno v drugi državi članici EU ali tretji državi na podlagi recepta ali recepta EU.
Postopek uveljavljanja povračila stroškov (135.f člen)

Zahteva za povračilo stroškov nabavljenega zdravila v tujini zaradi motnje v preskrbi mora vsebovati:

  • Navedbo zavarovane osebe, da uveljavlja povračilo zaradi motnje v preskrbi z zdravilom.
  • Papirnati recept ali recept EU, na podlagi katerega je zdravilo kupljeno.
  • Če je kupljeno na podlagi elektronskega recepta, navedbo zavarovane osebe, da uveljavlja pravico na podlagi elektronskega recepta, ki ga uradna oseba ZZZS pridobi sama z vpogledom v eRecept.
  • Račun lekarne za kupljeno zdravilo, ki je v skladu s prakso države, v kateri je zdravilo kupljeno.
  • Podatek o transakcijskem računu.

Pravica do povrnjenega stroška nakupa zdravila

  1. Povračilo iz 135.e člena Pravil OZZ se odobri do vrednosti, ki se krije iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, vendar ne več, kot so dejanski stroški nakupa.
  2. Povračilo iz 135.f člena Pravil OZZ se odobri do višine dejanskih stroškov nakupa, pri čemer se ne upošteva morebiti določena najvišja priznana vrednost.

Zahtevek za povračilo stroškov lahko posredujete elektronsko, brez potrebnega digitalnega potrdila na spletni strani za oddajo vloge za povračilo stroškov.

Časovni roki za prevzem zdravil

Pravila časovnega dviga zdravil na eRecept ostajajo enaka - prvi dvig je potrebno opraviti v 30 dneh po predpisu zdravila, ne glede na "barvo" recepta - zeleni ZZZS ali beli samoplačniški. Izjema so antimikrobna zdravila (dvig se mora opraviti v 3 dneh po predpisu) in zdravila s posebnim režimom predpisovanja (dvig se mora opraviti v 5 dneh po predpisu).

Rok za prevzem zdravila na neobnovljiv recept in za prvo izdajo zdravila na obnovljivi recept

  • 24 ur od predpisa recepta, če je zdravilo predpisano v okviru nujnega zdravljenja in je recept označen z »nujno zdravljenje!« - rok začne teči od ure predpisa recepta.
  • Tri dni od dneva predpisa recepta za protimikrobno zdravilo za akutno bolezen - rok začne teči naslednji dan od dneva predpisa recepta.
  • 30 dni od dneva predpisa recepta za druga zdravila - rok začne teči naslednji dan od dneva predpisa recepta.

Rok za prevzem zdravila pri ponovni izdaji zdravila na obnovljivi recept

  • Na predviden datum naslednje izdaje ali v 30 dneh pred predvideno ponovno izdajo zdravila.
  • Pred rokom iz prejšnje alineje, če gre za izjemen primer (npr. študijska obveznost v tujini, daljše službeno ali zasebno potovanje v tujino) in če je razlog predčasne ponovne izdaje zdravila kot opomba farmacevta vpisan v elektronski recept oziroma na zadnjo stran obnovljivega papirnatega recepta.

Zamenljivost zdravil

Če je zavarovani osebi na recept ali recept EU predpisano zdravilo iz skupine medsebojno zamenljivih zdravil (MZZ) ali terapevtske skupine zdravil (TSZ), se predpisano zdravilo upošteva kot nezamenljivo, če zdravnik predpiše zdravilo z lastniškim imenom in nezamenljivost zdravila označi ob predpisu zdravila tako, da:

  • Na elektronskem receptu - označi »ne zamenjuj!«.
  • Na papirnatem receptu - označi z besedami »ne zamenjuj!« in se poleg podpiše.
  • Na receptu EU - na receptu pripiše razloge, ki upravičujejo predpis zdravila z lastniškim imenom.

Zavarovana oseba ima pravico do povračila (135.e in 135.f člena Pravil OZZ) le, če je kupila točno to predpisano zdravilo, ki pa ga lahko kupi v primerljivi jakosti ali drugem pakiranju.

Če je zavarovani osebi na recept ali recept EU predpisano zdravilo iz skupine medsebojno zamenljivih zdravil ali terapevtske skupine zdravil, se predpisano zdravilo upošteva kot zamenljivo zdravilo v naslednjih primerih:

  • Če je na recept ali recept EU predpisano zdravilo s splošnim imenom (npr. acetilsalicilna kislina), ne glede, ali je poleg oznaka nezamenljivosti zdravila (»ne zamenjuj!«).
  • Če je na elektronski recept predpisano zdravilo z lastniškim imenom (npr. Aspirin), vendar ni oznake »ne zamenjuj!«.
  • Če je na papirnati recept predpisano zdravilo z lastniškim imenom (npr. Aspirin), vendar ni oznake »ne zamenjuj!« s podpisom zdravnika.
  • Če je na recept EU predpisano zdravilo z lastniškim imenom (npr. Aspirin) in zraven ni naveden razlog, zakaj je zdravnik uporabil lastniško ime (Aspirin) in ne splošno ime (npr. acetilsalicilna kislina).

V primeru iz prejšnjega odstavka ima zavarovana oseba pravico do povračila na podlagi 135.f člena Pravil OZZ le, če je bila v roku veljavnosti recepta oziroma recepta EU motena preskrba z vsemi zdravili iz skupine medsebojno zamenljivih zdravil oziroma terapevtske skupine zdravil, v katero sodi predpisano zdravilo.

Delna izdaja zdravil in izdelava magistralnih pripravkov

Včasih se zgodi, da v določeni lekarni nimajo v zalogi celotne količine zdravila, ki je predpisana na recept. V tem primeru se lahko bolnik odloči za delno izdajo, kar pomeni, da en del predpisanih zdravil prejme takoj, preostanek zdravil pa v lekarni naročijo in jih bolnik prevzame v isti lekarni pozneje. Pomembno je, da se preostanek prevzame najpozneje v 60 dneh od prve delne izdaje.

Določenih dragih zdravil in zdravil, ki niso pogosto v uporabi, oziroma so namenjena predvsem individualni terapiji, običajno nimamo na zalogi. V primeru, da imate predpisana zdravila, ki jih običajno ni na zalogi, je priporočljivo, da se predhodno pravočasno zglasite v lekarni oziroma jih pokličete. Lekarne poleg izdaje in svetovanja o zdravilih na recept in brez recepta, izdelujejo tudi magistralne pripravke (kreme, mazila, pudri, tekočine, kapljice za oči, sirupi,…), ki jih zdravniki predpišejo za namene individualne terapije. Na podlagi predpisanega zdravniškega recepta izdelujejo tudi pripravke s kanabidiolom in dronabinolom ter protibolečinske mešanice v elastomernih črpalkah. Ker se zdravilo izdela za posameznika po predpisu zdravnika, ga lekarna nima na zalogi.

Dodelitev receptov za osebno rabo (210. člen Pravil OZZ)

ZZZS dodeli zdravniku na njegov predlog 30 receptov na leto, ki so označeni z žigom ZZZS in za katere veljajo enaki predpisi in splošni akti ZZZS, ki veljajo za predpisovanje in izdajanje zdravil na recept. Zdravnik lahko predpiše zdravilo na recept za osebno rabo sebi ali svojemu družinskemu članu, ki ima urejeno obvezno zdravstveno zavarovanje v Republiki Sloveniji, in če ni osebni ali napotni zdravnik tej zavarovani osebi. Recepti za osebno rabo so neobnovljivi recepti. Nanje ni možno predpisati živil za posebne zdravstvene namene.

Pogoji za dodelitev receptov za osebno rabo

Recepti za osebno rabo se zdravniku dodelijo, če izpolnjuje naslednje pogoje:

  • Je zavarovana oseba na podlagi 15. člena zakona.
  • Je evidentiran v zbirki podatkov pod zaporedno številko NIJZ 16 »Evidenca gibanja zdravstvenih delavcev in mreža zdravstvenih zavodov« iz Priloge 1 Zakona o zbirkah podatkov s področja zdravstvenega varstva (Uradni list RS, št. 65/00, 47/15 in 31/18).
  • Ima veljavno licenco Zdravniške zbornice Slovenije ali status zdravnika specializanta ali zdravnika sekundarija z opravljenim strokovnim izpitom.
  • Ima enega od naslednjih statusov:
    • Opravlja zdravstvene storitve v okviru mreže javne zdravstvene službe.
    • Ima sklenjeno pogodbo o zaposlitvi z ZZZS, Zavodom za pokojninsko in invalidsko zavarovanje, Ministrstvom za zdravje, Ministrstvom za obrambo, Medicinsko fakulteto, Nacionalnim inštitutom za javno zdravje, Nacionalnim laboratorijem za zdravje, okolje in hrano, Zavodom Republike Slovenije za transfuzijsko medicino ali Zdravniško zbornico Slovenije.
    • Je upokojen zdravnik, zavarovan na podlagi 10. točke prvega odstavka 15. člena ZZVZZ (ima v RS stalno prebivališče in prejema pokojnino po predpisih RS), če je imel neposredno pred upokojitvijo na tej podlagi vsaj enega od predhodno navedenih dveh statusov (da je opravljal zdravstvene storitve v okviru javne zdravstvene službe ali je opravljal delo po pogodbi o zaposlitvi za navedene institucije).

Postopek za dodelitev receptov za osebno rabo

Zdravnik poda pisni predlog za oddelitev receptov OR na obrazcu »Predlog za dodelitev receptov za osebno rabo« ali na drug pisen način. Predlog mora vsebovati najmanj naslednje podatke:

  • Ime in priimek zdravnika.
  • Naslov stalnega ali začasnega prebivališča zdravnika, na katerega se zdravniku pošljejo recepti OR in vsa druga pisanja v skladu s tem pravilnikom.
  • ZZZS številko zdravnika.
  • Številko zdravnika, pod katero se vodi v RIZDDZ.
  • Navedbo, ali ima zdravnik veljavno licenco zbornice ali je specializant ali sekundarij.
  • Navedbo statusa iz 4. točke drugega odstavka prejšnjega člena.
  • Navedbo dokazil, ki jih zdravnik priloži predlogu.
  • Navedbo dvojezične listine recept OR (Obr. Rp. OR/IT ali Obr. Rp OR/MA) z navedbo prijavljenega stalnega ali začasnega prebivališča, če želi, da se mu recepti OR dodelijo v tej jezikovni različici.
  • Podpis zdravnika.

Zdravnik posreduje predlog na OE po elektronski pošti ali po pošti ali osebno na vložišče OE. Če se zdravniku dodelijo recepti OR, se mu vročijo po pošti priporočeno s povratnico. Če zdravnik ne ravna v skladu s predpisi in splošnimi akti ZZZS, mu lahko ZZZS začasno ali trajno zavrne nadaljnjo dodelitev receptov za osebno rabo. V času zavrnitve zdravnik ne sme uporabljati morebitnih preostalih receptov; če takšen recept predloži lekarni, bo obravnavan kot samoplačniški.

tags: #prevzem #zdravil #na #recept