V sodobnem času, ki ga zaznamuje vse večja digitalizacija, se tudi zdravstvene storitve razvijajo v smeri varnejšega in učinkovitejšega dostopa do zdravil ter zdravstvenih podatkov. V Sloveniji je ključno vlogo pri tem odigral projekt eZdravje, ki je prinesel sisteme, kot sta eRecept in portal zVEM. Ta razvoj omogoča enostavnejše upravljanje z zdravjem, tako za paciente kot za zdravstvene delavce.
eRecept: Revolucija v predpisovanju in izdaji zdravil
eRecept predstavlja eno izmed najbolj uspešnih in učinkovitih rešitev, razvitih v sklopu projekta eZdravje. Ta sistem zagotavlja varno in učinkovito oskrbo z zdravili, saj omogoča vpogled v pacientove predpisane recepte, dvige zdravil ter preverjanje kontraindikacij in interakcij. Na nacionalni ravni je bil eRecept uveden od začetka leta 2016 in se danes dnevno uporablja pri večini izvajalcev zdravstvenih dejavnosti ter v lekarnah. Že leta 2018 je bilo več kot 90 % predpisanih receptov elektronskih, kar kaže na splošno uporabo in uspešno nadomestitev papirnatih receptov, ki se bodo še naprej uporabljali le v določenih, nujnih primerih.
Delovanje eRecepta
Dostopanje do podatkov centralne baze eRecepta je mogoče z ustrezno dodeljeno avtorizacijo, ki jo izvajalec zdravstvene dejavnosti dodeli pooblaščenim zaposlenim (zdravniku in farmacevtu).
- Pri predpisovanju: Zdravnik pregleda seznam zdravil, ki jih pacient že jemlje, in iz seznama v preteklosti predpisanih zdravil ali iz Centralne baze zdravil izbere tisto, ki ga želi predpisati. Zdravnik ima možnost preveriti interakcije in kontraindikacije ter ustreznost zdravila za športnike, saj je v eRecept v sodelovanju s Slovensko antidoping organizacijo (SLOADO) vključena nova baza prepovedanih snovi v športu.
- Pri izdaji v lekarni: S pomočjo kartice zdravstvenega zavarovanja (KZZ) farmacevt pridobi podatke pacienta, izbere recept in zdravilo za izdajo. Lekarnar v svojem informacijskem sistemu vidi seznam vseh neizdanih zdravil, torej neizkoriščenih receptov, in bolniku izda ustrezno zdravilo ter to zabeleži v informacijski sistem.
Uvajanje eRecepta v Sloveniji
Uvajanje predpisovanja in izdajanja zdravil preko elektronskih receptov se je začelo v začetku septembra 2015 in je potekalo v treh fazah:
- Pilotna faza: do 30. septembra 2015.
- Vzporedna faza: do 1. novembra 2015, ko je bilo potrebno hkrati predpisati zdravilo na eRecept in papirni receptni obrazec.
- Končna faza: od 2. novembra 2015 dalje v primarnem zdravstvu, ko poteka zgolj elektronska izmenjava podatkov med zdravniki in lekarnami.
Za določene primere (predvidoma 5-8% vseh izdanih receptov), vključno z nujno izdajo zdravil, bo še vedno omogočeno predpisovanje in izdajanje zdravil na papirni obrazec recepta.
Pravila časovnega dviga zdravil na eRecept
Pravila časovnega dviga zdravil na eRecept ostajajo enaka:
- Prvi dvig: v 30 dneh po predpisu zdravila.
- Antimikrobna zdravila: dvig v 3 dneh.
- Zdravila s posebnim režimom predpisovanja: dvig v 5 dneh.
V primeru nedelovanja sistema (izpad električnega toka, težave z internetno povezavo) izdaja zdravil ne bo mogoča, razen za nujne primere na podlagi papirnatega receptnega obrazca. Izdaja zdravil v lekarni ne bo mogoča tudi v primeru, če eRecept ne bo izpolnjen pravilno, saj sistem tega ne bo dopuščal.
Vrste receptov in doplačila
Ko vam osebni zdravnik predpiše zdravilo, vam ga v večini primerov predpiše na elektronski recept. Dostop do elektronskega recepta imajo vse lekarne, zato lahko zdravila dobite v katerikoli lekarni v Sloveniji.
Vrste elektronskih receptov:
- ZELENI RECEPT: Za zdravila, ki so razvrščena na pozitivno ali vmesno listo in jih delno ali v celoti pokrije zdravstvena zavarovalnica. Zeleni recept je dostopen en mesec od predpisa.
- BELI RECEPT: Za zdravila z negativne liste, ki jih pacient plača v celoti.
- OBNOVLJIVI RECEPT: Kadar zdravnik označi recept za večkratno izdajo, lahko pacient predpisano zdravilo dvigne večkrat zapored.
Pacient doplača zdravilo v primeru, ko je cena zdravila višja od najvišje priznane vrednosti cene zdravila, ki ga krije obvezno zdravstveno zavarovanje.
Čezmejno sodelovanje in interoperabilnost
Infrastruktura za digitalne storitve e-zdravja (eHDSI) zagotavlja evropskim državljanom neprekinjeno zdravstveno varstvo, kadar potujejo znotraj EU. Omogoča varno, učinkovito in interoperabilno izmenjavo zdravstvenih podatkov med državami članicami.
Ključne čezmejne storitve e-zdravja:
- eRecept in elektronsko izdajanje zdravil: Državljani EU lahko dobijo zdravila v lekarni druge države EU na podlagi spletnega prenosa njihovega elektronskega recepta. Recept, ki ga napiše zdravnik v državi EU, velja v vseh drugih državah EU. Svojega zdravnika lahko zaprosite, naj vam napiše »čezmejni recept«, ki ga lahko uporabite tudi v tujini. Nekatere države EU, kot so Finska, Hrvaška, Estonija in Portugalska, so že uvedle interoperabilne sisteme za e-recepte, kar omogoča uporabo receptov brez papirja.
- Povzetek podatkov o pacientu: Vsebuje informacije o pomembnih vidikih zdravja (alergije, trenutno zdravljenje, predhodne bolezni itd.) in zdravnikom v njihovem jeziku zagotavlja osnovne informacije o pacientu iz druge države EU.
Dolgoročno bodo v EU na voljo tudi medicinske slike, laboratorijski izvidi in poročila ob odpustu iz bolnišnice, pozneje pa bo temu sledila tudi popolna zdravstvena kartoteka. Evropska komisija zagotavlja državam EU skupno infrastrukturo IKT in medsektorske storitve, države članice pa lahko s finančno pomočjo vzpostavijo »generične storitve« za povezovanje nacionalnih sistemov e-zdravja prek »nacionalnih kontaktnih točk za e-zdravje (NCPeH)«.
Dostop do zdravstvenih podatkov preko portala in aplikacije zVEM
Portal in mobilna aplikacija zVEM predstavljata ključni orodji za varen in enostaven dostop do zdravstvenih podatkov, ki jih o vas vodi Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS). Mobilna aplikacija zVEM omogoča enostaven, varen in hiter dostop do zdravstvenih podatkov kjer koli in kadar koli. S pomočjo digitalne identitete lahko uporabniki pregledajo svoje izvide, recepte, napotnice in termine pregledov ter izdane bolniške liste, prav tako pa lahko starši dostopajo do podatkov svojih otrok, mlajših od 15 let. Portal zVEM omogoča tudi vpogled v revizijsko sled o dostopih do podatkov (kdaj, kdo, kaj in kako je dostopal do podatkov posameznega pacienta).
Podatki, dostopni preko zVEM
Preko zVEM portala in aplikacije lahko dostopate do naslednjih podatkov:
- Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju za vas in za družinske člane.
- Urejenost obveznega zavarovanja za dolgotrajno oskrbo.
- Priloge k prijavam, odjavam in spremembam obveznega zdravstvenega zavarovanja.
- Veljavnost evropske kartice zdravstvenega zavarovanja.
- Izdana potrdila A1 in spremembe obdobja veljavnosti potrdil.
- Izbrane osebne zdravnike.
- Izdane zdravnike na recept (eRecept).
- Izdane naročilnice za medicinske pripomočke in prejeta medicinska pripomočka.
- Predloge imenovanemu zdravniku ZZZS o zadržanosti od dela in zdraviliškem zdravljenju.
- Potrdila o upravičeni zadržanosti od dela - bolniški listi in potrdila o darovanju krvi.
- Izplačana nadomestila plač individualnim zavezancem med začasno zadržanostjo od dela.
- Nezgode in poškodbe pri delu.
Možen je dostop tudi do podatkov za vaše otroke do 15. leta starosti, pri čemer nekateri podatki (npr. bolniški listi) za otroke niso prikazani, ker se ne beležijo. Prav tako je možen dostop do podatkov za osebe, ki so vas pooblastile, da lahko v njihovem imenu uporabljate storitve sistema zVEM.
Dostop do portala in aplikacije zVEM
Za dostop v mobilni aplikaciji zVEM si na mobilno napravo iz trgovine z aplikacijami (Apple Store, Google Play ali Huawei AppGallery) namestite to mobilno aplikacijo in uredite prijavo. Več informacij o prijavi in uporabi mobilne aplikacije zVEM najdete na spletni strani NIJZ.
Dostop v portal zVEM je možen preko sistema SI-PASS s pomočjo različnih sredstev elektronske identifikacije:
- Kvalificiranim digitalnim potrdilom.
- Mobilno identiteto smsPASS.
- eOsebno (čitalnik ali mobilna aplikacija).
- Halcom One.
- Rekono.
- e-identiteto druge države EU (preko sistema SI-PASS z izbiro »Prijava državljana EU« in izbiro države).
Na mobilnih telefonih načelno nimamo nameščenih digitalnih potrdil, zato mobilno aplikacijo zVEM z računom povežemo in aktiviramo nekoliko drugače. Prvič se moramo v profil prijaviti na osebnem računalniku in izbrati možnost »Aktivirajte mobilno aplikacijo«, kar izpiše kodo QR. Za dostop torej potrebujemo delujoč SI-PASS, ki podrazumeva digitalno potrdilo, ali delujoč smsPASS in vsaj prvikrat aktiviran račun na računalniku. V spletno stran zVEM (torej ne prek mobilne aplikacije) pridemo tudi neposredno iz brskalnika na telefonu, a bo še najlaže uporabiti smsPASS, saj certifikatov večinoma nimamo nameščenih.
Uporabniki se lahko registrirajo preko portala zVEM. Za več informacij o prijavi in registraciji je na voljo na spletni strani NIJZ.
Upravljanje z zdravjem preko zVEM
Portal zVEM ponuja številne funkcionalnosti, ki olajšujejo upravljanje z zdravjem:
- eNapotnice in eNaročanje: Sistem eNaročanje omogoča izdajo in pregled napotnic (eNapotnice) ter dejansko napotitev bolnika. Prenašanje papirnatih napotnic je postalo zgodovina. V zavihku Moje napotnice so vidne vse izdane napotnice z imenom storitve, datumom izdaje, zdravnikom izdajateljem in stanjem. Portal omogoča naročanje, v nekaterih primerih pa tudi odpoved termina, prenaročitev k drugemu izvajalcu (recimo s krajšo čakalno dobo).
- Pregled čakalnih dob: Omogoča izpis čakalnih dob za katerokoli zdravstveno storitev in glede na stopnjo nujnosti (redno, hitro, zelo hitro) ter prvi razpoložljivi termin.
- eRecepti: Storitev eRecept prikazuje vse izdane recepte in njihovo stanje (neizkoriščeni, delno porabljeni ali porabljeni). Pacient lahko vidi, kaj mu je bilo predpisano, kdaj, koliko preostalih izdaj mu je še na voljo itd. Klik na recept prikaže podrobnosti, kot so navodila za uporabo, količina, tip recepta in terapije, razlog obravnave, zdravnik ter tehnični podatki iz Centralne baze zdravil (komercialno poimenovanje, pakiranje, generično ime učinkovine, farmacevtska oblika, cena).
- eDokumenti: V zavihku eDokumenti je dostop do izvidov. Po preiskavah dobimo izvid, ki ga izdajatelj samodejno shrani tudi v CRPP. Na enem mestu so tako zbrani vsi elektronski izvidi, do katerih imajo dostop zdravniki in bolnik.
- Zavarovanje (Moj ZZZS): Zavihek Zavarovanje nas odpelje do spletnega mesta Moj ZZZS, kjer lahko preverimo urejenost obveznega in dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja, pretekle delodajalce, izbrane osebne zdravnike in zgodovino zdravstvenih storitev (od leta 2013). Evidenca Izdana zdravila in živila je v principu enaka kakor v zVEM, kar velja tudi za Aplicirana ambulantna in bolnišnična zdravila. Vidimo lahko še Medicinske pripomočke in izdane Listine za tujino. Od leta 2019 so na voljo tudi Potrdila o upravičeni zadržanosti od dela.
- Elektronski pogovori zVEM: Kmalu bo na voljo tudi varna komunikacija z ambulanto zdravnika.
- zVEM pooblastila: Uporabniki portala zVEM lahko oddajo pooblastilo za dostop do njihovih dokumentov, eNapotnic, eReceptov in drugih podatkov na portalu.
Prednosti uporabe zVEM
Portal in aplikacija zVEM prinašata številne prednosti:
- Hiter dostop do zdravstvenih podatkov: do izvidov, odpustnic, napotnic, receptov in druge zdravstvene dokumentacije.
- Preprosto naročanje na zdravstvene storitve: uporabnik lahko preveri razpoložljive termine in se naroči na preglede ali posege.
- e-recepti in zdravila: uporabnik lahko preprosto preveri svoje izdane in porabljene recepte.
- Bolniški listi in vsebine ZZZS: uporabnik lahko preveri, ali je bilo izdano potrdilo o zadržanosti.
- Obvestila in opomniki: o pomembnih dogodkih, kot so nov izvid, nov bolniški list, termin pregleda, izdana napotnica.
- Varnost in zasebnost: podatki so varno šifrirani in dostopni le uporabniku ter pooblaščenim zdravstvenim delavcem.
Zgodovinski razvoj eZdravja v Sloveniji
Projekt eZdravje, ki se je začel leta 2008 in je večidel z evropskimi sredstvi potekal do novembra 2015, je bil največji projekt informatizacije zdravstvenih storitev v Sloveniji. Po letu 2015 sistem upravlja Nacionalni inštitut za javno zdravje (NIJZ).
Od novembra 2015 je sistem v uporabi na primarni ravni, od februarja 2016 pa tudi na sekundarni in terciarni v celotni Sloveniji. Če se je javnost množično seznanila s portalom zVEM ravno zaradi covida, je pomembno omeniti, da je bil že na prvi strani razdelek Covid, kjer je bilo mogoče sneti dvojezično digitalno covidno potrdilo o cepljenosti, prebolelosti ali testiranju (PCR ali HAG) v slovenščini, italijanščini ali madžarščini in angleščini. Ustvarjeno potrdilo v obliki PDF, ki ima poleg kode QR še v besedilu zapisane osnovne podatke, se ustvari iz podatkov v CRPP. Druga funkcionalnost je bilo naročanje na cepljenje proti covidu.
Slovensko zdravstvo je s 1. septembrom 2025 naredilo pomemben korak naprej pri digitalizaciji - začela je veljati obvezna uporaba elektronskega delovnega naloga za fizioterapijo (e-DN FT). Gre za rešitev, ki je po svojem pomenu primerljiva z e-napotnico in elektronskim naročanjem (eNaročanje), saj prinaša številne prednosti tako za paciente kot za zdravstvene izvajalce.
eZdravje dolgoročno prinaša zmanjšanje administrativnih stroškov ter učinkovito obvladovanje zajetnih zdravstvenih in z zdravstvom povezanih podatkov ter informacij. V okviru projekta Zdravje na daljavo so bila pripravljena nova gradiva za uporabnike portala in mobilne aplikacije zVEM.
Komunikacija z zdravnikom in naročanje receptov preko telefona
Že vsaj dve leti ni treba osebno hoditi k zdravniku po recepte, saj jih je mogoče naročiti preko telefona ali spletnih platform, kot je Gospodar zdravja. Ta možnost omogoča hitrejše in enostavnejše naročanje ponavljajočih se ali kroničnih zdravil. Prek Gospodarja zdravja lahko pacienti naročajo recepte, pošiljajo izvide in komunicirajo z zdravnikom. Tudi recept za akne je mogoče dobiti po telefonu.
V preteklosti so bili zdravstveni kartoni, telefoni in papirji ključni elementi komunikacije. Celotna zgodovina bolezni in terapij posameznika je bila zapisana na črtastih listih v rumenih kartonih pri izbranem zdravniku. Na preglede smo se naročali s tiskanimi napotnicami, predpisana zdravila smo dvigali s papirnatimi recepti, marsikaj pa se je dalo izvedeti ali urediti tudi po telefonu. Zaradi vse analognosti je bil sistem manj učinkovit, kot bi bil lahko, a je deloval, predvsem pa alternativ ni bilo. Danes pa je digitalizacija prinesla številne izboljšave, ki omogočajo učinkovitejšo komunikacijo in dostop do zdravstvenih storitev.